基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理論解析6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理論解析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理論解析6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安?；鶎有l(wèi)生服務(wù)體系小組匯報(bào)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生2人人享有衛(wèi)生保健3初級衛(wèi)生保健4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理5城市衛(wèi)生服務(wù)管理6我國基層衛(wèi)生服務(wù)之內(nèi)容和功能實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的重要組成部分，通過閱讀分析影像圖片，可讓學(xué)生進(jìn)一步鞏固理論知識，更好地發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極性。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)今醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)目標(biāo)的要求。建立包含臨床資料和典型病例圖像的教學(xué)影像庫，可克服傳統(tǒng)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，結(jié)合PBL（problembasedlearn，PBL）教學(xué)方法，達(dá)到良好的教學(xué)效果，從而推動醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平的提高。本文通過比較典型病例庫教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，探討典型影像病例庫在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。一、材料和方法1.典型病例庫建設(shè)系統(tǒng)框架：以醫(yī)院傳輸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為背景，接入教學(xué)服務(wù)器，通過此服務(wù)器下分別接入典型病例影像庫的管理員端、教師端和學(xué)生端及其他多媒體設(shè)備。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)圖見圖1，由拓?fù)鋱D可以看出系統(tǒng)用戶（包括管理員和普通用戶）通過互聯(lián)網(wǎng)與服務(wù)器相連，用戶可在任意聯(lián)網(wǎng)的地方，輕松訪問到本系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。圖1典型病例庫的拓?fù)浼軜?gòu)示意圖系統(tǒng)管理：首先，收集病例的臨床資料及全部影像圖像，利用醫(yī)院的PACS及HIS系統(tǒng)在線查詢和下載患者相關(guān)資料，包括完整病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、各階段影像學(xué)檢查圖像和最終病理診斷結(jié)果。隨后，按照課程設(shè)置及教學(xué)需求，對收集的病例資料按系?y進(jìn)行分類整理，并將其儲存進(jìn)病例數(shù)據(jù)庫。按照系統(tǒng)分類建立病例庫目錄；然后對照目錄將對應(yīng)的疾病名稱、詳細(xì)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)逐一錄入；最后將病例的影像學(xué)資料上傳，影像學(xué)資料亦按照其相應(yīng)的檢查方法（如DR、鉬靶、CT、MRI等）分別導(dǎo)入。此外，以管理員身份進(jìn)入系統(tǒng)可對病例數(shù)據(jù)庫實(shí)施日常管理，可對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行病例的新增、修改和刪除等操作。2.典型病例庫的教學(xué)應(yīng)用本校2013級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生共40人，將其隨機(jī)分為兩組，每組20人。實(shí)驗(yàn)組采用典型病例庫與多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)聯(lián)合教學(xué)，學(xué)生（以3或4人為一組）自行閱讀臨床資料及影像圖片后，由教師根據(jù)病例特點(diǎn)提出3～5個(gè)問題，學(xué)生展開討論和分析，并總結(jié)出影像診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，最后由教師對病例特點(diǎn)及討論過程進(jìn)行點(diǎn)評，引導(dǎo)學(xué)生逐步形成正確的影像分析思路。對照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)方法，由帶教老師根據(jù)備課時(shí)準(zhǔn)備的典型圖像PPT對學(xué)生進(jìn)行逐一分析和講解。課程結(jié)束后對所有學(xué)生進(jìn)行閱片能力測試，對每組學(xué)生提供5個(gè)病例，書寫診斷報(bào)告。由2名講師以上教師從影像描述的條理性、邏輯性、鑒別診斷思路和最終診斷等角度進(jìn)行評分。采用SPSS19.0軟件對兩組學(xué)生的考核成績進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P面對網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)的發(fā)展，面對全面實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的客觀要求，積極探索中小學(xué)體育設(shè)備的管理與采購工作，應(yīng)成為中小學(xué)體育教育工作者研究的新課題之一。1前言體育設(shè)備是中小學(xué)體育教學(xué)的重要保障，也是全面實(shí)施體育教學(xué)改革，提高體育教學(xué)質(zhì)量的重要硬性條件之一。近年來，隨著素質(zhì)教育的發(fā)展和教育教學(xué)改革的要求，特別是隨著網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)普及與發(fā)展，中小學(xué)體育設(shè)備面臨許多挑戰(zhàn)：一是設(shè)備老化，現(xiàn)有的設(shè)備不能滿足中小學(xué)體育的課堂教學(xué)要求；二是不能及時(shí)更新，新設(shè)備、新工藝、新的體育教學(xué)設(shè)施不能及時(shí)到位；三是受教育教學(xué)，特別是學(xué)科教學(xué)要求的影響，體育設(shè)備的管理受到影響，從管理制度、管理方法和管理模式上都需要進(jìn)行改革；四是受經(jīng)濟(jì)和辦學(xué)水平的影響及周邊環(huán)境的制約，體育設(shè)備處于高強(qiáng)度的使用中，難免因質(zhì)量和使用周期的加長，而造成損壞，嚴(yán)重制約著中小學(xué)體育學(xué)科的教學(xué)改革與高素質(zhì)體育人才的培養(yǎng)，也不利于中小學(xué)素質(zhì)教育的綜合開展。面對以上困境，作為農(nóng)村中小學(xué)，學(xué)校積極探索新形勢下的體育設(shè)備采購與管理工作，增強(qiáng)對體育設(shè)備的配備、管理與協(xié)調(diào)力度，促進(jìn)了體育學(xué)科的教學(xué)改革，促進(jìn)了素質(zhì)教育的全面開展。2中小學(xué)體育設(shè)備的科學(xué)化管理對于眾多的教育管理者來說，中小學(xué)體育設(shè)備的管理只是日常教學(xué)設(shè)備管理中的一小部分，但就這一小部分設(shè)備的管理，關(guān)系到學(xué)校體育教育活動開展的優(yōu)劣，也關(guān)系到素質(zhì)教育的全面實(shí)現(xiàn)。為更好地發(fā)揮體育教學(xué)，特別是體育設(shè)備管理在教學(xué)中的作用，我們在中小學(xué)體育設(shè)備管理中，積極開展了以下幾個(gè)方面的工作。專人、專管，將體育設(shè)備的管理納入教學(xué)管理之中農(nóng)村中小學(xué)的體育設(shè)備設(shè)施，雖然沒有大學(xué)體育教育中的設(shè)備多、品種全、質(zhì)量高，但基本的體育設(shè)備只要管理到位，做到科學(xué)管理，合理應(yīng)用，及時(shí)進(jìn)行更新，完全能夠適應(yīng)中小學(xué)體育教學(xué)的基本需求。在管理中，我們除進(jìn)行逐項(xiàng)登記外，制定了嚴(yán)格的管理制度，按體育設(shè)備的分類進(jìn)行組織存放，按體育設(shè)備的大小安排擺放，按使用頻率進(jìn)行合理分類，以達(dá)到體育設(shè)備既滿足體育課教學(xué)，又能滿足課外體育訓(xùn)練的需求，以最大限度地發(fā)揮體育設(shè)備的作用，服務(wù)體育教學(xué)。管理者，既參與體育組織教學(xué)，又進(jìn)行設(shè)備維護(hù)與管理，這樣既能夠做到及時(shí)掌握體育設(shè)備的需求和使用情況，又能為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的體育設(shè)備采購提供決策參考。根據(jù)學(xué)校體育教學(xué)的需要，進(jìn)行體育設(shè)備的量化管理為全面提高體育課教學(xué)質(zhì)量，盡可能滿足學(xué)生體育課教學(xué)之需要和課外需求，在管理中，我們除進(jìn)行集體管理外，還將籃球、排球等體育設(shè)備，以量化的形式下分到各個(gè)教學(xué)班級，形成了以班級管理為主的新模式。常用體育設(shè)備納入班級管理，一方面提高了體育設(shè)備的利用率，另一方面還能有效地促進(jìn)對體育設(shè)備的愛護(hù)、保管與監(jiān)管，班級同學(xué)制定管理與使用的相關(guān)制度，促進(jìn)了體育設(shè)備使用與管理，促進(jìn)了班級體育教學(xué)與體育活動的廣泛開展。建立完善的體育設(shè)備管理賠償制度為避免對體育設(shè)施造成非正常損壞，不負(fù)責(zé)任的丟棄現(xiàn)象發(fā)生，我們結(jié)合實(shí)際，制定了較細(xì)的體育設(shè)備管理賠償制度，從使用環(huán)節(jié)上強(qiáng)化管理，保障了體育設(shè)備的完好和有效使用。建立體育設(shè)備檔案我們依據(jù)中小學(xué)設(shè)備管理目錄要求，逐一對體育設(shè)備進(jìn)行登記、編號和輸入電腦，建立完整的體育管理檔案，從借用、歸還，到損壞賠償；從使用時(shí)間到歸還日期；從使用頻率到設(shè)備的利用率等都進(jìn)行檔案化管理。體育設(shè)備檔案的建立，既有利于設(shè)備管理維護(hù)，又能進(jìn)一步優(yōu)化使用。3中小學(xué)體育設(shè)備的采購管理及時(shí)組織對體育設(shè)備進(jìn)行檢查、更新，特別是結(jié)合體育課的開展情況和學(xué)生年齡的增長，進(jìn)行采購、補(bǔ)充或者更新是非常必要的，既保障了中小學(xué)體育課的全面開展，又能促進(jìn)體育教學(xué)向更深層次方向發(fā)展，特別是隨著素質(zhì)教育的不斷深入，課外活動無論從次數(shù)，還是從人數(shù)上都有較大的增加，對體育設(shè)備的需求量相應(yīng)增加，更需要及時(shí)合理制訂體育設(shè)備采購計(jì)劃。每學(xué)年的開學(xué)前都做好體育設(shè)備的編制與計(jì)劃在每學(xué)年的開學(xué)前，我們都按照年級和學(xué)生的數(shù)量情況，結(jié)合體育課教學(xué)的實(shí)際，編制體育設(shè)備采購計(jì)劃，并逐級進(jìn)行上報(bào)，對于自行解決與采購的體育設(shè)備也做出計(jì)劃，并分解到日常的學(xué)校設(shè)備采購中去。例如，小學(xué)階段的體育設(shè)備，雖然數(shù)量少，但它的質(zhì)量要求必須要高，必須滿足學(xué)生體質(zhì)健康需求，滿足學(xué)生的身心健康之需要，像跳繩、墊子等基本的體育設(shè)備，必須有足夠的質(zhì)量要求與外觀要求，不能有就行，更不能湊數(shù)。高年級的體育設(shè)備，既要有數(shù)量，也必須有創(chuàng)新，不能總是停留在傳統(tǒng)設(shè)備之上。如為增強(qiáng)小學(xué)高年級體育課教學(xué)之需要，學(xué)校每年都新購少年排球，補(bǔ)充于體育教學(xué)中，培養(yǎng)小學(xué)生的排球技能，為高年級參與體育鍛煉活動奠定基礎(chǔ)。建立合理的采購制度一是做到與上級設(shè)備部門的協(xié)調(diào)一致，由上級教育行政部門統(tǒng)一采購；二是公開采購；三是根據(jù)實(shí)際需要靈活采購。隨著課外體育活動的開展，特別是體育競賽活動的開展，需要的體育設(shè)備也隨之更新，這就需要我們根據(jù)體育訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整采購方案，貼近實(shí)際需求，確保體育課外訓(xùn)練的全面開展。基層衛(wèi)生服務(wù)體系小組匯報(bào)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生2人人享有衛(wèi)生保健3初級衛(wèi)生保健4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理5城市衛(wèi)生服務(wù)管理6我國基層衛(wèi)生服務(wù)之內(nèi)容和功能基本內(nèi)容基層衛(wèi)生服務(wù)概述農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系管理城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系管理37%6的者搜狐健康三甲大醫(yī)院health.com大愛付擠死小醫(yī)院你不愛15%的患者會選擇社區(qū)醫(yī)院98%的醫(yī)生接診過不用來大醫(yī)院的小病25%的患者覺得流程復(fù)雜患者叫難30%的醫(yī)生87.75%的患者覺得掛號難每天需要看50名以上病人累死醫(yī)生喊累22%的患者認(rèn)為等待看病間長53%6的醫(yī)生患者看病最大的難處需要管理20名以上病過去三年您去哪看過病?(可多選)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:3.15%藥店坐堂醫(yī):5.62%三級公立醫(yī)院:37.51%縣醫(yī)院:6.65%級公立醫(yī)院:7.12%級公立醫(yī)院:14.99%社區(qū)醫(yī)院:15.3%搜狐健康health.com患者的就醫(yī)選擇-------------------------------------------三級公立醫(yī)院月均診療人次(單位:萬人次)2010/2009增長率大醫(yī)院難消化2010/2009增長率(10%r小醫(yī)院吃不飽男三級公立醫(yī)院二級公立醫(yī)院級公立醫(yī)院搜狐健康附圖城鎮(zhèn)居民不愿意去社區(qū)醫(yī)院看病的原因醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低572醫(yī)療設(shè)備陳舊不全47.5藥品品種不全415醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限393就診環(huán)境差28醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差〓82在社區(qū)醫(yī)院看病不能報(bào)銷■770%20%40%60%注:此題為多選題,故應(yīng)答比例之和大于100%資科來源:署點(diǎn)研究咨詢集團(tuán)歷年《2009年中國居民生活質(zhì)量指數(shù)報(bào)告》。中外醫(yī)生數(shù)量對比-每一干人口捐有的醫(yī)生數(shù)量一印度美國0.627搜狐健康health.com謝謝騎封篙