常見四肢骨折病人的護理周多蓮2014-4-14四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2骨關節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨四肢骨折病人的護理-2骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節(jié)或骨連接四肢骨折病人的護理-2關節(jié)關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔纖維膜滑膜關節(jié)不動關節(jié)微動關節(jié)可動關節(jié)四肢骨折病人的護理-2骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷四肢骨折病人的護理-2根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折四肢骨折病人的護理-2根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折四肢骨折病人的護理-2按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內（1—2周內）指骨折發(fā)生后2—3周后四肢骨折病人的護理-2愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時至傷后2—3周左右約需3月四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素四肢骨折病人的護理-2病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素四肢骨折病人的護理-2㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應注意感染的發(fā)生四肢骨折病人的護理-2㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)四肢骨折病人的護理-22.骨折專有體征⑴畸形⑵反?；顒樱訇P節(jié)活動）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診四肢骨折病人的護理-2一、鎖骨骨折鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，兒童多為青枝骨折，成人多為斜形骨折。診療時注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管有無損傷。四肢骨折病人的護理-2病因病理多由間接暴力所致，好發(fā)于青少年，常在跌倒時手掌和肩部著地而發(fā)生，骨折部位常為鎖骨中外1/3處。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠端因受上肢重量的影響而向下移位。四肢骨折病人的護理-2臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、肩關節(jié)活動時疼痛加重?；?、異?；顒?、患側肩下垂。檢查時可捫及骨折端有局限性壓痛及骨擦音。四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2輔助檢查上胸部正位X線檢查可顯示骨折和移位情況。四肢骨折病人的護理-2處理原則1.三角巾懸吊對無移位的鎖骨骨折可采用三角巾懸吊3周。2.手法復位8字帶固定對有移位的鎖骨骨折，使病人維持雙肩后伸的體位，然后采用橫8字繃帶包扎固定。3.有手術指征時，可考慮切開復位固定。四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨遠端內外髁上方的骨折?？煞譃樯熘毙秃颓?。多見于兒童。四肢骨折病人的護理-21.肱骨遠端內外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點關系維持正常四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2病因病理伸直型骨折即受傷時肘關節(jié)呈伸直或半屈位，手掌著地，間接暴力使骨折近端向前移位，遠端向后上方移位較常見，以小兒多見。(如圖)四肢骨折病人的護理-2肱骨髁上伸直型骨折典型移位四肢骨折病人的護理-2病因病理屈曲型骨折由于跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠端向前上方移位，較少見(如圖)。四肢骨折病人的護理-2屈曲型骨折由于跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠端向前上方移位，較少見(如圖)。肱骨髁上屈曲型骨折典型移位四肢骨折病人的護理-2臨床表現(xiàn)受傷骨折后肘關節(jié)明顯腫脹、功能障礙、壓痛，有時可出現(xiàn)皮下淤血和張力性水皰。但保持正常的肘后三角關系。骨折斷端易損傷正中神經(jīng)及肱動脈功能，發(fā)生缺血性肌攣縮。如處理不當可導致神經(jīng)支配區(qū)感覺減弱或消失以及相應的功能障礙。四肢骨折病人的護理-2肘后三角關系：肱骨內外髁與尺骨鷹嘴構成的肘后三角關系肘關節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴3點構成等腰三角形，稱肘后三角。

肱骨內外上髁與尺骨鷹嘴在肘關節(jié)伸直時成一條直線。臨床上常常用來鑒別肘關節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。四肢骨折病人的護理-2輔助檢查X線可明確診斷及骨折的類型。四肢骨折病人的護理-2處理原則1.手法復位和石膏托固定肘部腫脹輕、橈動脈搏動正常者可行手法復位和石膏托固定。腫脹明顯者，先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復位和石膏托固定。2.手術手法復位失敗或伴有血管、神經(jīng)損傷者可行切開復位交叉克氏針內固定術。四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2三、伸直型骨折（Colles骨折）伸直型骨折指距橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折，并且遠端向背側移位。多見于中老年有骨質疏松者。四肢骨折病人的護理-2病因病理Colles骨折由間接暴力所致。跌倒時，手掌著地，腕關節(jié)背伸，前臂旋前所致。骨折遠端向背側以及橈側移位。四肢骨折病人的護理-2典型畸形：“銀叉”畸形“槍刺樣”畸形四肢骨折病人的護理-2臨床表現(xiàn)傷后局部疼痛腫脹，典型畸形，側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動障礙。四肢骨折病人的護理-2輔助檢查X線可見骨折遠端向背側以及橈側移位，近端向掌側移位，可同時伴有尺橈骨關節(jié)脫位。四肢骨折病人的護理-2處理原則1.手法復位、外固定手法復位在牽引下進行，復位后背側面用石膏托或特制小夾板固定腕關節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位。2.切開復位內固定有手術指征者應切開復位，用螺釘或鋼釘固定。四肢骨折病人的護理-2伸直型橈骨遠端骨折固定

（2）夾板固定四肢骨折病人的護理-2四、股骨頸骨折股骨頸骨折是指股骨頭下端與股骨基底部之間的骨折。多發(fā)生于中老年人，與骨質疏松有關。四肢骨折病人的護理-2病因和類型老年人伴骨質疏松者遇扭轉暴力易發(fā)生股骨頸骨折。青少年股骨頸骨折較少，需要較大暴力才能引起。1.按骨折線的部位分類分為頭下型、經(jīng)頸型和基底部骨折。頭下型、經(jīng)頸型為關節(jié)囊內骨折，股骨頭的血液供應中斷，使骨折不易愈合，易造成股骨頭缺血性壞死?；仔褪顷P節(jié)囊外骨折，由于骨折端血供良好，骨折較易愈合。四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2病因和類型2.按骨折線的角度分可分為內收型和外展型。內收型骨折線遠端與兩髂嵴連線形成的角度大于50度，為不穩(wěn)定性骨折。外展型骨折角度小于30度，為穩(wěn)定性骨折。四肢骨折病人的護理-2臨床表現(xiàn)受傷后髖部疼痛，不能站立或行走，移動患肢疼痛加劇?；贾锌s短、內收、外旋畸形?；俭y有壓痛，叩打足跟部或大粗隆部時髖部疼痛。四肢骨折病人的護理-2輔助檢查X線可確定骨折的類型和穩(wěn)定性。四肢骨折病人的護理-2處理原則1.持續(xù)牽引適用于無明顯移位或穩(wěn)定性骨折。2.閉合復位內固定對于內收型和有移位的骨折應盡早給予復位，經(jīng)皮骨針或螺釘內固定術。3.切開復位內固定青少年股骨頸骨折應采用4.人工股骨頭置換術適用于60歲以上的老人，股骨頭下型骨折有明顯移位或旋轉者。四肢骨折病人的護理-2五、股骨干骨折股骨干骨折指股骨小轉子以下，股骨髁以上部位的骨折。多見于青壯年。四肢骨折病人的護理-2病因病理股骨干骨折常由強大的直接暴力或間接暴力引起。直接暴力引起股骨干的橫形或粉碎形骨折，同時有廣泛的軟組織損傷。間接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。四肢骨折病人的護理-2臨床表現(xiàn)受傷后出現(xiàn)大腿疼痛、腫脹、皮下淤血，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉等畸形?；贾顒邮芟?。檢查時，局部有壓痛，有異?；顒印⒐遣烈?。股骨干骨折出血多，出血約500~1000ml，出血多者可伴有休克。四肢骨折病人的護理-2輔助檢查X線可明確骨折部位、類型和移位情況。四肢骨折病人的護理-2處理原則1.牽引3歲以內的兒童用垂直懸吊皮牽引；成人可采用骨牽引。2.切開復位內固定如非手術治療失敗或合并有神經(jīng)、血管的損傷或伴有多發(fā)性損傷、不宜臥床過久的老年人可采用切開復位內固定術。四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2股骨干骨折骨牽引四肢骨折病人的護理-2六、脛腓骨骨干骨折脛腓骨骨干骨折是指脛骨平臺以下到髁上部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見。四肢骨折病人的護理-2病因病理由于脛腓骨表淺，又是負重的主要骨，容易受到直接暴力損傷，骨折線在同一平面，呈橫斷、斜形和粉碎形骨折。由于脛骨前內側緊貼皮膚，直接暴力作用常合并有軟組織損傷，形成開放性骨折。間接暴力多由高空墜落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。四肢骨折病人的護理-2臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、反?；顒?、畸形和活動受限。開放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)足下垂或仰足的表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動脈損傷時，則足背動脈和脛后動脈搏動消失，趾端蒼白、冰涼。如發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征，遠端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺消失。四肢骨折病人的護理-2輔助檢查X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。四肢骨折病人的護理-2治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉四肢骨折病人的護理-2復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2四肢骨折病人的護理-2解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關系四肢骨折病人的護理-2處理原則1.手法復位外固定橫斷型或短斜形骨折可進行手法復位，長腿石膏或小夾板外固定。2.牽引斜形、螺旋形或輕度粉碎形骨折可行跟骨結節(jié)牽引，待纖維愈合后，去掉牽引，用長腿石膏托或小夾板繼續(xù)外固定。3.切開復位內固定手法復位失敗可采用切開復位后螺絲釘或加壓鋼板、髓內釘內固定。對于開放性或粉碎性嚴重的可采用骨外固定術。四肢骨折病人的護理-2骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉四肢骨折病人的護理-2早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征四肢骨折病人的護理-22.晚期并發(fā)癥：1.關節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎四肢骨折病人的護理-2七、護理（一）護理評估1.健康史年齡，藥物過敏史，有無骨骼疾病史，外力作用的時間，方式，性質，程度，體位，傷后狀況及急救處理的過程。2.身體狀況了解骨折的類型，局部體征，患肢功能狀況，固定情況，生命體征，有無其他部位損傷或并發(fā)癥，是否伴有休克，發(fā)熱，開放性骨折失血量的估計，是否伴有感染等。了解麻醉、手術方式術中情況，術后的愈合、功能情況以及輔助檢查。四肢骨折病人的護理-23.心理社會情況了解病人及其家屬對骨折的心理反應、認知情況和對骨折復位后康復知識的了解及支持程度。四肢骨折病人的護理-2護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關四肢骨折病人的護理-2㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關㈤感染或有感染的危險與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(六)皮膚完整性受損的危險與骨折后軀體活動受限有關（七）知識缺乏缺乏骨折的診治、預后、護理及術后功能鍛煉等知識四肢骨折病人的護理-2（八）焦慮與肢體活動受限、生活不能自理、擔心殘疾有關（九）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征四肢骨折病人的護理-2（三）護理目標1.疼痛逐漸緩解并消失。2.焦慮、恐懼感減輕。3.感染得到控制或無感染發(fā)生。4.皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。5.有效地預防全身及局部并發(fā)癥。6.了解骨折的治療、護理、預后及術后功能鍛煉的相關內容。四肢骨折病人的護理-2(四)、護理措施一、一般護理

1、飲食：三高、多飲水，保持二便通暢。

2、舒適的環(huán)境：安靜、潔凈的環(huán)境。溫度、濕度適宜。

四肢骨折病人的護理-2二、病情觀察危重病人應盡快送入ICU病房，保持呼吸道通暢及維持循環(huán)功能。如果條件不具備，應用各種監(jiān)護設備，嚴密觀察病情變化及生命體征。認真做好觀察記錄和及時執(zhí)行醫(yī)囑四肢骨折病人的護理-2三、疼痛護理

1、加強臨床觀察辨別疼痛的性質、部位、程度及原因，觀察疼痛時病人全身及局部情況，有無感覺異常、放射痛、水腫、出血、發(fā)熱、意識障礙等。四肢骨折病人的護理-22．根據(jù)引起疼痛的原因，采取相應措施以減輕疼痛。如：創(chuàng)傷早期抬高患肢、局部冷敷。因外固定或包扎引起的疼痛，應注意末梢血運，及時調節(jié)松緊度。如：前臂、小腿骨折應警惕骨筋膜室綜合癥

四肢骨折病人的護理-2一般手術切口疼痛48h后逐漸減輕，創(chuàng)傷骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；搏動性疼痛或疼痛進行性加重多為開放性損傷合并感染時；劇烈疼痛多為組織缺血引起的疼痛，多見于外固定包扎過緊或患肢嚴重腫脹壓迫局部血管神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患肢末端皮膚蒼白、溫度降低、麻木、被動伸指(趾)時疼痛加重。四肢骨折病人的護理-23．如出現(xiàn)持續(xù)疼痛，用藥后仍不緩解，或肢體有感覺異常，應告知家屬要及時報告醫(yī)護人員。

4．指導并教會病人學會緩解疼痛的方法如放松療法、分散法等。

5．在進行治療或護理操作時，應動作輕柔，盡量少移動肢體，以免引起或加重病人的疼痛。若必須移動病人，應事先向病人說明原因，取得配合。移動時對損傷部位應托扶保護。

6．對疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑，減輕病人的痛苦，但不可濫用。四肢骨折病人的護理-2四、維持良好的循環(huán)，促進功能恢復

1、對伴有軟組織、內臟損傷的病人，及時止血，擴容，預防和糾正休克。

2、取舒適體位，患肢腫脹明顯者，適當抬高肢體，促進靜脈回流。（區(qū)分骨筋膜室）肢體抬高應略高于心臟水平。避免位置過高，加重缺血

3、觀察病情變化，觀察末梢血運。（肢體腫脹、疼痛、遠端皮膚色澤、溫度、動脈搏動等）

4、嚴禁按摩、理療、熱敷，以免加重組織損傷、缺血。四肢骨折病人的護理-2觀察末梢循環(huán)（重點）

由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)情況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此要嚴密觀察末梢有無循環(huán)障礙。四肢骨折病人的護理-2五、預防感染五、預防感染局部紅、腫、熱、痛。全身體溫升高、脈搏增快。六、防止關節(jié)畸形臥床病人應注意保持患肢處于功能位。

四肢骨折病人的護理-2七、心理護理

1．經(jīng)常性地與病人及家屬交流，傾聽他們的主訴，了解病人的心理，有針對性做好健康教育。

2．幫助病人分析找出不利于疾病恢復的因素，表現(xiàn)出對治療的信心以及認真負責的態(tài)度，取得病人信任，使病人主動配合治療護理，鼓勵病人從事力所能及的活動，樹立生活的信心和勇氣。

3．有些遺留嚴重殘廢的病人，要使其敢于面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣，保護他們的自尊。四肢骨折病人的護理-2八、牽引病人的護理九、石膏病人的護理十、手術病人的護理四肢骨折病人的護理-2

十一、并發(fā)癥的預防及護理1．感染

(1)現(xiàn)場急救時及時正確，避免二次污染及細菌進入深層組織。爭取時間，早期實施清創(chuàng)術。

(2)遵醫(yī)囑，使用有效抗生素控制感染。

(3)注意觀察傷口有無紅腫、疼痛、波動感，一旦發(fā)生感染，應及時報告協(xié)助醫(yī)生進行處理，傷口疼痛性質改變常為最早期感染征象。傷口感染嚴重者應拆除縫線敞開傷口實施引流，采用抗生素濕敷等換藥治療。四肢骨折病人的護理-22．脂肪栓塞綜合征骨折時，骨髓腔被破壞，脂肪滴釋出進人骨折周圍血腫內，局部壓力增加時脂肪滴進入破裂的靜脈，隨血液循環(huán)進入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。四肢骨折病人的護理-2肺脂肪栓塞征表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙、皮下淤血點、血壓降低、心率快等。腦脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。肢體脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。四肢骨折病人的護理-2(1)一經(jīng)確診，及時轉入重癥監(jiān)護房(ICu)或重病室。(2)病人取半臥位，以利呼吸。，(3)給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸器輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。(4)監(jiān)測血氣分析及生命體征，在糾正休克的基礎上，嚴格控制液體輸入量，防止酸堿平衡失調。(5)大劑量應用腎上腺皮質激素有利于減輕肺水腫，消除脂肪栓塞，加強心肌收縮。(6)早期應用抗生素防止感染。四肢骨折病人的護理-23．關節(jié)僵硬主要是由于受傷的肢體長時間固定而未能及時功能鍛煉，引起的關節(jié)攣縮及活動障礙。四肢骨折病人的護理-2預防及護理(1)長期臥床病人應臥硬板床。

(2)四肢關節(jié)骨折一般應安置于功能位。除根據(jù)病情治療需要特殊體位以外。

(3)長期臥床病人應穿矯正鞋，將足踝固定于功能位，足趾不壓蓋絮等。防止發(fā)生足下垂。

(4)要經(jīng)常按摩、理療癱瘓肢體的肌肉、關節(jié)，并堅持被動活動鍛煉，防止關節(jié)攣縮，肌肉萎縮等發(fā)生。

(5)骨折病人在病情允許的情況下，應及早按計劃行功能鍛煉，避免發(fā)生關節(jié)僵硬。四肢骨折病人的護理-24．創(chuàng)傷性骨化骨折發(fā)生時，由于骨膜剝離，骨膜下血腫與軟組織血腫相連通，如處理不當，血腫機化、鈣化、骨化，最終影響關節(jié)的活動功能。

(1)損傷后及時復位固定，減輕骨膜損傷和局部出血。

(2)早期功能鍛煉加重血腫，以病人肌肉舒縮鍛煉為主，切勿活動受傷關節(jié)，以防再次出血。

(3)暫停各種理療，防止過量出血及血腫增大。四肢骨折病人的護理-25．創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)內骨折未能獲得準確復位，畸形愈合后導致關節(jié)面不平整，關節(jié)恢復活動后造成部分關節(jié)面磨損，活動時引起疼痛。關節(jié)內骨折后解剖復位是防止本病的關鍵。若確定活動后疼痛為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，要告訴病人注意減少負重活動，以免增加關節(jié)面的磨損和破壞。本病的治療以手術為主。四肢骨折病人的護理-26．骨缺血性壞死骨折段的血液供應因骨折而被切斷，骨骼因缺血而壞死。最多見于股骨頸骨骨折后的股骨頭壞死。對易發(fā)生缺血性壞死的骨折延長固定及下床活動時間。目前尚無有效的預防方法。四肢骨折病人的護理-27.骨筋膜室綜合癥主要臨床表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木，指或趾呈不自覺屈曲狀態(tài)，被動伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，患室腫脹，觸痛明顯，一經(jīng)確診，應立即行切開減壓。四肢骨折病人的護理-28.缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合癥的嚴重后果。前臂和小腿是肢體最常發(fā)生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成特有的僵直的爪形手（如圖）。護理時，注意及時調整外固定的松緊度，觀察上肢有無疼痛、腫脹、肌張力減弱、感覺異常等早期征象。若經(jīng)確診，立即松開外固定物，放平肢體并作好手術準備。四肢骨折病人的護理-2爪形手四肢骨折病人的護理-2具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動⑵骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動⑶骨折后期：加強患肢關節(jié)的活動和負重鍛煉四肢骨折病人的護理-2

十二、功能鍛煉

功能鍛煉的主要目的是使患者迅速恢復肢體的正常功能，從而恢復獨立生活。而病人實際卻往往因為懼怕疼痛或由于缺乏相關知識而不敢或難以進行功能鍛煉。因此護士應在不影響固定的前提下指導病人早期進行功能鍛煉。

1．宣傳鍛煉的意義及方法，使病人意識到功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。四肢骨折病人的護理-22．了解各關節(jié)的功能位

(I)腕關節(jié)背伸20°一30°(2)肘關節(jié)屈曲90°(3)肩關節(jié)外展45°，前屈30°，外旋15°(4)踝關節(jié)0°(5)膝關節(jié)屈曲5°(6)髖關節(jié)前屈15°～20°，外展10°一20°，外旋5°～10°四肢骨折病人的護理-23．一切功能活動都應在醫(yī)護人員指導下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。四肢骨折病人的護理-2具體鍛煉方法可分為三個階段。(1)骨折早期傷后1-2周內，傷肢局部腫脹疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，加之外固定限制，妨礙患肢和關節(jié)的活動。此期功能鍛煉主要形式是：在關節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，每日數(shù)次，每次5-20min。上肢肌肉鍛煉的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉鍛煉的方法是用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關節(jié)背伸，趾屈及伸屈足趾。四肢骨折病人的護理-2原則上骨折部上、下關節(jié)不活動，身體其他部位均應正