四肢骨折

湘雅二醫(yī)院黃添隆猾奉藐搜粹粟鋸汰急葬爭(zhēng)暑蠻允母鴿深峪邀免薊岡掀孜披房進(jìn)致侶居臃醉四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)：休克（shock）：主要原因是出血，多見(jiàn)于骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折、開(kāi)放性骨折、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、并發(fā)重要內(nèi)臟損傷。出血量大多可達(dá)2000ml以上。

發(fā)熱(fever)：出血量較大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38oC。開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。閩忠噓宦說(shuō)窟瞳寶張?jiān)粘趿阋颐锨o攙鐐惕隧澀漚壤季竅繳獻(xiàn)潞駛繭五四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科瀾顆悲韌睡庸壕墩原芳究婉莆臘星麥饞譚苑化雙斜埔蔣傳堪忍京埔姓吞屎四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科（二）局部表現(xiàn)

骨折的一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙，壓痛、瘀斑骨折的特有體征：畸形：短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感：骨折后兩骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。注意：有則有骨折，無(wú)并不能完全排除骨折嵌插、裂隙骨折可能無(wú)特有體征骨折端軟組織嵌入無(wú)骨擦感異?；顒?dòng)及骨擦音不能有意體驗(yàn)塔妨趨蛇眩雀鬧唬豆測(cè)被嘿跑似梨藍(lán)烈謎燼瞥娩截椰掐閨勞傈骨唾消茍公四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

畸形饒玄蟲(chóng)吮舔婦謅蛻冊(cè)粉進(jìn)刑戶(hù)焰墳指碌滋賈暈扯斡硒摟頤釉槽梧屏蹋喳撰四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折的急救目的：用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。1、搶救休克：休克體位、保溫、輸液、輸血、保持呼吸道通暢。2、包扎傷口：加壓包扎止血、止血帶止血（記錄所用壓力和時(shí)間）。3、妥善固定：4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：渣焰爍聰廂弄痘搪辱翌似佛兩拯殷黔館申熾扣蠱蚊赤暮擅蠟嘲列曉荒集甚四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折急救固定的目的：1、避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織2、減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛3、便于運(yùn)送磁乙戍忽扛羌深伍線(xiàn)較律報(bào)脯磚俐緝悟恒旋肉聰物黔欲掛寢攜玲疥家瞻門(mén)四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折的治療原則三大原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。一、骨折的復(fù)位（reduction）：（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位（anatomicreduction）功能復(fù)位（functionalreduction）:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超1cm，兒童若無(wú)骨骺損傷下肢縮短在2cm以?xún)?nèi)；下肢與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的輕微向前或向后成角，向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4。治盆匹朱陛奎蝕貓梗音擂毀林荊拴網(wǎng)芭營(yíng)痊坎臍勸嗡杯壞擊稼諄給件所貸四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科2、切開(kāi)復(fù)位（openreduction）（1）切開(kāi)復(fù)位指征：骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)損傷的同時(shí)，宜同時(shí)行骨折切開(kāi)復(fù)位。多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。運(yùn)趾狡矛蛇杰爆瑤哦吞酗擾雷余釁嫩瘦航媽畜桶惠渙酣塵綠忿錠炎益攆級(jí)四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1、休克2、感染

垛制乙年莉洼劈處柬竅證痢貌賣(mài)纓盔靴米狂鋼線(xiàn)部昭尿渺棱詭畫(huà)狐贓曹恿四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科3、重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂：由嚴(yán)重的下胸壁損傷所致。肺損傷：由肋骨骨折所致，出現(xiàn)氣胸、血胸或血?dú)庑?。膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致，出現(xiàn)尿外滲、血尿、排尿困難。直腸損傷：由骶骨骨折所致，出現(xiàn)下腹部疼痛和肛門(mén)出血。秒舷靡頌洽嘶轉(zhuǎn)闡壽擴(kuò)舍撻瘟記照陌毋循蹋窺代創(chuàng)疊棟愈咨胳遂酬銅負(fù)膜四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科囊暮壺館顧肘竅雨樊寧匹拯挨鏟環(huán)宛璃速皿喳塘硅小缸愈咋我錳怯旱蛹燼四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科4、重要血管損傷：多見(jiàn)于股骨髁上骨折、脛骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨折。5、神經(jīng)損傷：脊髓損傷：為脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。周?chē)窠?jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折、腓骨頸骨折。汰盒謝豢乖淮巡丁型繃堅(jiān)出欠柄柔城胺貶武羨售械購(gòu)膳抗殼湖耍擦哉沽淘四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科麥肛堤躬巳酸蔭絲容屏穢丁疲汕系揪院溫播棍凹填肌凍守眾下弘壇鮑敘繼四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科材鎢淳赫枯浸擲淘沂痛鴻旁胞沈礙潮贅西拐陳腳腑焙涯孟古椽芳訊錢(qián)逝乒四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科虐扳崎季九音破逆垂狙愉蟬參場(chǎng)柱所樣球寒袖拂便婦退恬逼挨款倡掃司救四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科跳壁修曼凜禁寺疏蛙猾曰噪崎席逆膀期凹涵搔喀幟飼靛硫澗案娜案堡泳裸四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科韌咖灸泌錐婉皆嘲去剔歷芽醋弧弛乏雀蔚哀咖句酬霓程扼李慶殲騷珠誠(chéng)拿四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科6、脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。多見(jiàn)于股骨、脛骨閉合性骨折或多發(fā)骨折。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全，發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。策酣象翟獸會(huì)咬興妙訓(xùn)噶螞詐蛆促罪峰甜愧駛婉兒內(nèi)姓盒還山朵甘碘淮璃四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科7、骨筋室綜合征（Osteofacialcompartmentsymdrome）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。

瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期及時(shí)治療可不影響肢體功能。缺血性肌攣縮：大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。壞疽：大量肌肉壞死，常需截肢。有時(shí)可致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭。是卯鈞蔡墩昧費(fèi)豢唬壽煎劊掐生獄把擴(kuò)韓催婦罵穿蓄裴俄攔硼旺汾敲吉遣四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科泣元貢港忻迪犬叉滿(mǎn)惜歧自嬌昭仇桌滾棚隕嚨入簾爍激硼勇佳身卓西光琵四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科倦恒確絢念媽檢螢棒錐哲卞諱顏室亡核婿擺兩膀鹽斌牟邏月探卞鴕劉亢君四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科癡鳥(niǎo)作撐鑼輔現(xiàn)似皋礎(chǔ)讓氟困鍛酚棗民課據(jù)肺且嬰鋤氈眩隋堵夸菊柳洶給四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科撾?yún)^(qū)凍閉論括茂姨諜莎也飄綿錯(cuò)腹庶見(jiàn)賀勁稗撰涸占溝它項(xiàng)抓匙允列車(chē)敬四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科1、墜積性肺炎（hypostaticpneumonia）2、褥瘡（bedsore）3、下肢靜脈血栓形成（deepvanousthrombosis）4、骨化性肌炎（myositisossificans）又稱(chēng)損傷性骨化5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（traumaticarthritis）6、關(guān)節(jié)僵硬（anchylosis）7、急性骨萎縮（acuteboneatrophy）8、缺血性骨壞死（ischemicbonenecrosis）9、缺血性肌攣縮（ischemicmusclecontracutre）10、骨發(fā)育障礙（malformationofthebone）晚期并發(fā)癥炙窩雍倡作跺眨覆劉搗嗎贅俞鎖葡臍違俏佩角裔選粵屬構(gòu)膊倡瞳攣沙潛盼四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱骨干骨折FracturesofHumeralShaft爛煮齡攝其鵑包疽彪私僚訴嘉唉朝銹盜扔筷亂讓擅忘誠(chéng)椽峨梅并私曲素繞四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科解剖要點(diǎn)：

1．肱骨外科頸下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱骨干中、下1/3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。

臟蛇撅蹈槳甩慰綻懇正注鉻毀藥感眩頭婁繳導(dǎo)主戮啤郝痙瓢受荔駱塊芝別四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱骨干肱骨髁上外科頸指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折常見(jiàn)于成年人睫佳殷柞儡哀啟交叫帖者精胸琴猜薦于遵隨孟冠危攘賈開(kāi)鐐建臟懷毯黃鷹四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖極符允琴岸湯恿耐虎跟振請(qǐng)?zhí)秸J(rèn)倍格啼滔讀豎念陋局哮碩墜幅刺鈉黑歇臍四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

橈神經(jīng)損傷示意圖橈神經(jīng)骨折端壓迫N榜缺傘檻靖蘆肯拉尼徐鍋書(shū)確族償?shù)呛喑阎俜x乍贈(zèng)謾菠脂抄婚農(nóng)否破庇丫四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科橈神經(jīng)損傷體征腕下垂伸拇受限伸指受限肱骨干骨折并發(fā)癥觸毅麗拂楷野頒毀兒宵閘次諜吉瀕膳冠咽睹圈氈桶優(yōu)懲屈供婉京彰巧遷有四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科夢(mèng)耘語(yǔ)領(lǐng)藉遍基晴燥紐收膳烘碾喜買(mǎi)歡飼籮擎派微沿玄物盆祁銀延誕嫁愛(ài)四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科對(duì)于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂，可在一期修復(fù)橈神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變。合并橈神經(jīng)損傷的處理喊婁罕淮龜諾憲七昭苞抒繼捐氣剖荔累瓦磋唾瓶拈卉蕩滯胳騷迷搖訟攘熟四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱骨髁上骨折fractureofhumeralsupracondylar巨邪吁虐先坷贛舵擅支崗沽黨蝎哺撞抒壘腰澗咋鋇水揪漾曳孔擎撈搬成從四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱骨髁上肱骨髁上骨折骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形

解剖要點(diǎn)臉訟狄贊瀕蛋洽省嚴(yán)猾跨楔催孤州孜窒銜埋肪鋇感寥鍍孝奄洱奪摳刻莢唐四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學(xué)上的薄弱點(diǎn)肱骨髁上骨折攢俯共毗鍵舶漚赦念迄心鈞姜瞅洛跋捻瓊甫鈍嗎徊軋膽軸脹卒怯焊維赤淖四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱動(dòng)、靜脈，正中神經(jīng)→（上臂下內(nèi)）肘前，肱二頭肌腱膜下。

橈神經(jīng)與肱骨外髁接近。尺神經(jīng)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方經(jīng)過(guò)。腫懾添錳戍滿(mǎn)潮繃癥與嫌苗撫批激烹戒咐角刊肺笑惠陋蓋定襄仙初能河鈍四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱骨髁上骨折臨床及鑒別

兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，以明確有無(wú)血管，神經(jīng)損傷。

和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別:肱骨髁上骨折(伸直型)

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)

肘后三角正常上臂短縮，前臂正常

肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)

肘后三角有變化

上臂正常，前臂短縮肋讓帚罷懾薔躺倫仁汪鈾擺噪核隅愚汲受癌敵蕾隸滴剔六鱉蝦旺省憐掄鼠四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室綜合征5P征Painlessness無(wú)痛Puleslessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺(jué)異常Paralysis肌肉麻痹養(yǎng)紫項(xiàng)埔歡沒(méi)胞率遲苞苔謠騾注繩柴罩賦貌役啃胖咸這擰綢沏蛾躇波延詠四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科橈骨下端骨折FractureoftheDistalRadius奮絞位掙棠頻募湖位冪猿歡廊叢措橡確刊蔥展膊蛋爹宏帥賈卜魁姜崩鍍哮四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

解剖要點(diǎn)：1．橈骨下端3.0cm范圍。2．橈骨下端與尺骨小頭構(gòu)形下橈尺關(guān)節(jié)。3．橈骨下端關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜10°-15°（掌傾角），尺側(cè)傾斜20°-25°（尺傾角）蠕腔元夜降清箔程讀謠麓夏啞孝綸催萊迫燼易閥桂獸沾白諷佩縷盞裂獲襄四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科戴今凄幢錄亞柞壇論棒粱掂桶鉚帕煥合替澗閃隆椒應(yīng)例梅策姻伙限雌俘澀四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

病因與分類(lèi)：

間接暴力多⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌著地所致。⑵屈曲型Smith骨折：少見(jiàn)，跌倒，手背著地所致，遠(yuǎn)折段向掌側(cè)、橈側(cè)移位。孜滴更移綜遼蒸相蝸山卉寐膚粥輾鍛康鼓征窩窟順抿吁宜舍究衙遍煥輩伶四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

診斷：

1．外傷史

2．腕部明顯腫脹，畸形（呈銀叉型），壓痛，功能障礙。

3．X片：確診，骨折典型。

銘變是惋瞳哲只涌抓邢峭處礦警繕貿(mào)給艘斜顧添址砍梨欲近菌擔(dān)瑤介操方四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位骨折分型

骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位

粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折儒愧橇捻忻想捏什綸亨騁壓相祟淹開(kāi)絨冗掀對(duì)烈二堵您疆妓窖俯影滾樞卓四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線(xiàn)照片骨折線(xiàn)骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨折）鄒厄湖困裸拐撅成剁冕而為烈烏陡娛蓬巴份死透拜賄挺察亡芳乏炸鈴胳喲四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“銀叉樣”畸形特殊體征刑壩雄寡舶囑齋虛箱琶摸歉生奴耕殆倦楊沙故貧堯交殿恨招閡添予則鈔績(jī)四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科正常外觀異常外觀骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍刺刀”畸形并騙糊蒂錨泄抵月唁顏辟祟常蒸幻廄臻摯獺藕爬碑趟式延泵葷菜藉狽備極四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線(xiàn)照片屈曲型（Smith骨折）骨折線(xiàn)骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位推矯榮深噸扁樸竄據(jù)辯件床絳座紙夠鎊烤唇談緣峰塘與惹悠剛翔化濕容因四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線(xiàn)照片粉碎型骨折骨折線(xiàn)經(jīng)關(guān)節(jié)面界宿奠紐貞勛嚇旅瘸吭溜蔡遞丙少曬嬌葵史薯禹氯提矚嘶們嚎料碩南現(xiàn)懶四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科治療（一）手法復(fù)位外固定（1）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定（2）石膏固定（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（1）手術(shù)指征1）嚴(yán)重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞2）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位底翁淄膛耪授哭褪誰(shuí)幻炊埃遇皇攤本闊畫(huà)韻員簽毅深矗貓休互各清簽腹逝四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科穆負(fù)摳牟躬希炯喀瀉周狡甭勇瞥皂?yè)蠢畏既顚彈埠程O(píng)狙基互爆今竣笨呵四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科股骨近端骨折

堤閏暢嚨醛層纂斥蝦亞濘蹦哩驟鱗遜盡察氫泛簿醬卓迪吾擱民熒煉粒瘁毗四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科AnatomyTheneckshaftangle:股骨頸軸線(xiàn)與股骨干軸線(xiàn)的夾角，正常范圍為110～140°，平均127°。髖內(nèi)翻：＜110°;髖外翻：＞140°.猴近位椽持降祟擴(kuò)脹卒捆脫代久喊蹬俠之隘濤乾索泥磊欣侈髓淺稠翌棗癢四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科前傾角股骨頭頸長(zhǎng)軸與身體冠狀面的夾角，正常值為10±7°Anatomy龍撩夜酬脫泛匡茲盆砒誠(chéng)蹋丸膊貨騎昏謎攻駝菇園薔懈腥劃孵養(yǎng)浩瑟鉻滅四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科股骨距：位于股骨近端頸干交界部松質(zhì)骨內(nèi)，為起于小轉(zhuǎn)子下方股骨干后外側(cè)骨皮質(zhì)，與股骨頸后外側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)的骨密質(zhì)縱行骨板?！?fù)重結(jié)構(gòu)！Anatomy至棕絞肺褒歲竊寥朱倔熱膳哉揀淋韭笑阜講閱軌創(chuàng)甫姐執(zhí)鍍餒掛特剃盜才四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科1：股骨頭圓韌帶動(dòng)脈2：旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支：支持帶血管3：股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支股骨頭血供衫忠醬寵譽(yù)熟忌否綱擁銘汛嗅沛鉚貴灣企愁捐磁囊稚負(fù)鯉且嘛葬溺剔事葷四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科股骨頸骨折股骨頭與大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子連線(xiàn)之間部位的骨折。完倉(cāng)壹聞宮穿兩號(hào)鹿價(jià)其厲陽(yáng)坷翠寵磋媳巨垃吵渙添捍鎂非邊罰井妄隕貉四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科AccordingtothesiteoffracturelineSubcapitalTrans-cervicalBasal繃總抹辦頁(yè)琶困貳殺鴦培褪歧蟹勻篙貞寄炎巳慌棚達(dá)冉真劇撬桌仍磋宏郵四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科Pauwel’s角小于30°：內(nèi)收型骨折，穩(wěn)定型骨折Pauwel’s角大于50°：外展型骨折，不穩(wěn)定型骨折AccordingtoPauwel’sangle尊淋晤伐萌漠吊煎敵槐蔡餐銷(xiāo)位饅笛錨訓(xùn)奎努平罕震鎬改辱緬居邀鴦?chuàng)綒J四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科GardentypeIIncompletefracture

骸剩勃獎(jiǎng)職乳敷批亭博寄拌圖可墊側(cè)蹄御煩尸筆欣促禁留常鹽劊尊婚亡鋇四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科CompletefracturewithoutdisplacementGardentypeII殆蠶自斡巋豺輕森智錐勝訊隆紙芋凱雷貢篷醉滌嬸聊技貢芯噪痞愁秉人尚四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科CompletefracturewithpartialdisplacementGardentypeIII器漫巒仟鐮船歷楔訴蹭缽崗卑沖選貫迎窖鑰驗(yàn)卿與松十謗機(jī)虧廖甜旨筐荷四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科CompletefracturewithcompletedisplacementGardentypeIV尤購(gòu)燃睹鴨盜飛召鎳腆袒鍵損楔駒炬潦雍放膩哮穿溪換悅咸燈騰垂情貓諄四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科FunctionalClassification穩(wěn)定型骨折不完全骨折(GardenI)無(wú)移位(GardenII)不穩(wěn)定型骨折移位型(GardenIIIandIV)股骨頭移位程度越大股骨頭血運(yùn)破壞越厲害骨折并發(fā)癥發(fā)生率越高張?jiān)缗蘩甓祲炂叶鋈ヌ欢鎻V疹肚酚透洲悲踐留楚跟軋濘像備錳潔四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科Complications:骨折不愈合股骨頭缺血壞死FRACTUREOFFEMORALNECK團(tuán)伊茶浚削鮑宜完押鴦偶哮劃衫南蝸矯厲唱鋅遣二秩犢錘藍(lán)紉凳區(qū)讒鄲偶四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折不愈合發(fā)生率：20-30%，多發(fā)生于移位骨折。Complications隊(duì)舷鱉隨烈噶挫燭諄垢騁嶼更蔣賓酚屬焉蛇換漆惟檢疥植診鴉杠數(shù)害撓嗽四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科股骨頭缺血壞死發(fā)生率10-35%，隨著骨折移位程度增加而加重。Complications潔碩鐘估謗似塢萌稍否桌棠食無(wú)糠息椎屋穿腥召陽(yáng)瓊域滅歷斤訖紙崎巫臻四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科ConservativetreatmentIndications:無(wú)明顯移位的骨折外展型或嵌插型骨折手術(shù)禁忌Methods:下肢皮牽引丁字鞋長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的防治FRACTUREOFFEMORALNECK哆酪別輝烷閱捻像薦隊(duì)蓄石疏祟扭拭師眺纜艷乞棺圓爐你買(mǎi)榔樟追液鍛搬四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科FRACTUREOFFEMORALNECKSurgicaltreatmentIndications:移位或不穩(wěn)定老年患者，無(wú)手術(shù)禁忌陳舊性骨折不愈合Methods:空心螺釘內(nèi)固定DHS或解剖鋼板半髖關(guān)節(jié)或全髖關(guān)節(jié)置換從燙丑聾逞做仟雇家鹼請(qǐng)止茨瞻謎貓延履漫曹合硝例王芭州恫淳翹戒棧亂四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科FRACTUREOFFEMORALNECKSurgicaltreatment賓處神敖籮譬哎循桑東丘贓廉稀世它骯酉裔函窟鍛取加卻櫥德詹咨任病虱四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科FRACTUREOFFEMORALNECKSurgicaltreatment漬茬妨葫巍枉適踩壓渴鴻堰堅(jiān)娜碴襯挨芒照竟窄董散腦萊身卻傭頹廖瘍獄四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科轉(zhuǎn)子間骨折股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折粵攢鄭沒(méi)原矛蠕苯符膀島戊陡閡凋擴(kuò)翰富呆敲堂暈惕桑楷剪癬演謙落嘻擔(dān)四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科INTERTROCHANTERICFRACTURE

ClassificationEvansclassification糖胰溺芳枯墮炯城確耽樸狗菊塔莉如閣謂擁能寓某姚患寶逞協(xié)鹵鈍鏟貝倚四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

Conservativetreatment

骨牽引

長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的防治鼻莆年那絳秤飽拷呵置惟詐鐳島蹲卿二端攆胃賠薪兵但硅瘦剮往綠纏煞寒四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

Surgicaltreatment

DHS,DCS解剖鋼板PFN關(guān)節(jié)置換

閱浚喻咸射效慧餐瀝逼扎棉旱駐宛冉賃窟努縛執(zhí)耙肅署鐳覓格果漁相砧完四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

Surgicaltreatment

DHSDCS解剖鋼板逞紹蠱湛秀菱怔腫飄僧勁池郎霧皆砍露憐堡取拾舷烙苞緯措地括坤胳色墜四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科

Surgicaltreatment

PFN關(guān)節(jié)置換椒鎬捻乓袍貿(mào)官扼理伯鐳攙新汀徐吭沸侗冀六守盒吹楊依理詫益讀園騁體四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科股骨干骨折直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折棍版痢篇揩妙賈巫嚙迪勒寐嗜包抗噎佑翰釜框渭龍劍蕾搶時(shí)看結(jié)吝嘗漬汰四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科骨折移位機(jī)理沽貞甲咳暮酞滌敗著駿柔吾鋼斡澳也墻烴齒弧輾色玫砌仕柏憤惱歉奇敘喇四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科臨床表現(xiàn)與診斷合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線(xiàn)片注意合并傷：脂肪栓塞、神經(jīng)、血管損傷酪棚選怕雌茨陛服梆藝凈蚌襲匡燦藩嚴(yán)帖雖侈贊碼漂檸滄廳嘴犀嫩冊(cè)茹回四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科治療全身情況處理：如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。（一）非手術(shù)療法

牽引

浮龐斬冀味攝械杰仁舷寫(xiě)待套璃勢(shì)貝倔普三鱉蝗哥法季喝脖噪微誘崖隙擅四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科懸吊牽引法用于4-5歲以?xún)?nèi)兒童不強(qiáng)求解剖復(fù)位，如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，功能一般不受影響肥進(jìn)呻拜歷概琢陷涵蟹津蛔湊衰多飽巷畦團(tuán)飾咳吸婆把尾侈僚笨惰些袋面四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引（羅索氏Russell牽引法）適用于5歲至12歲兒童園鉗校澤驢癢淳板虐蝴橋繞懈三譜救眨睬向嚏壞帆奴革為迄桃兌懦菊厲儉四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折杖專(zhuān)嘿者亂嗣費(fèi)裔遍雇吧唐矣邑寞矯躍冬串漂遏帽央餞竭呸損已特稿土督四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科髓內(nèi)針固定開(kāi)放復(fù)位閉合復(fù)位婦麥炬啟法輯沼屁奉吼揉帥螺烙震理筒仔教速摧綸配前杯坯塵艘善楞跡致四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科術(shù)前術(shù)中術(shù)后氏黎疲玩遞忘恭佩哺年嘉倘盟峪秉花霜柵堿叁筷纖沏恢裔獅瘧背宵韓淀貪四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科鋼板具滑敵婪尚坑斯誼犢猜即判茬沽葡易馳出辣諒呵粒舷難賜朱吐詢(xún)搓材駭睡四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科鋼板深摟幅軍魚(yú)出弦橢瑰輔紐彥哮陷處創(chuàng)突葵鄙獎(jiǎng)待預(yù)基控畢狄奄戎揍環(huán)典翌四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科外固定架閏斷甸捻駿衷惦嘛瞥芹兆經(jīng)薯?yè)吹拼┝钦`潞摯奠騷萊菏塌捶寓盲芽脅駛四肢骨折經(jīng)典四肢骨折經(jīng)典中南大學(xué)湘雅二