機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床

應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀234561共識(shí)制訂方法學(xué)機(jī)械氣道廓清的概述機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)與展望目錄CONTENTS醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀人體生理狀態(tài)下具有主動(dòng)氣道廓清的能力,然而,當(dāng)人體氣道屏障?黏液清除系統(tǒng)和主動(dòng)咳嗽能力因疾病等各種因素而受損時(shí),機(jī)械氣道廓清技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用具有積極的臨床價(jià)值,能夠有效地清除氣道分泌物,預(yù)防并減少呼吸道感染,促進(jìn)患者呼吸功能盡快恢復(fù)?該技術(shù)主要借助機(jī)械廓清設(shè)備清除氣道淤積物和分泌物,并改變氣道氣流來(lái)改善呼吸困難等癥狀?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀目前機(jī)械氣道廓清技術(shù)包括呼氣正壓?氣道振蕩技術(shù)?外部高頻胸部加壓技術(shù)等?雖然機(jī)械氣道廓清技術(shù)在原理及應(yīng)用方面可能有所不同,但它們的目標(biāo)都是相同的,即清除呼吸道異常黏液分泌物,促進(jìn)氣道廓清?研究表明,機(jī)械氣道廓清技術(shù)可在減少病情加重?改善癥狀?提高運(yùn)動(dòng)能力和改善生活質(zhì)量等方面有顯著作用,但因受患者年齡?疾病嚴(yán)重程度?個(gè)人氣道病理生理學(xué)?設(shè)備易用性和舒適度等因素影響,機(jī)械氣道廓清療效差異較大,有必要撰寫機(jī)械氣道廓清共識(shí),指導(dǎo)和規(guī)范臨床應(yīng)用?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀共識(shí)制訂方法學(xué)醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀共識(shí)制訂方法學(xué)本共識(shí)的的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用的是GRADE方法,證據(jù)質(zhì)量分為“高(A)?中(B)?低(C)?極低(D)”4個(gè)等級(jí),A級(jí):證據(jù)來(lái)自高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)或者系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析;B級(jí):證據(jù)來(lái)自有研究缺陷的RCT或低質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析?高質(zhì)量的觀察性研究;C級(jí):證據(jù)來(lái)自非隨機(jī)?病歷對(duì)照或其他觀察性研究;D級(jí):病例報(bào)道?專家意見?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清的概述醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清的概述(一)氣道廓清的定義氣道廓清技術(shù)是指通過(guò)人工?藥物或機(jī)械等方法清除氣道淤積分泌物?維持氣道通暢的治療手段?正常健康的支氣管上皮纖毛通過(guò)自主擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及人體咳嗽反射清除氣道分泌物,防止黏液瘀滯?保持氣道通暢,維持局部微環(huán)境穩(wěn)定和正常的呼吸功能?多種內(nèi)外理化因素?異常病理生理改變,均可影響機(jī)體呼吸道的正常自清功能?機(jī)械氣道廓清技術(shù)是借助氣道廓清設(shè)備清除氣道淤積分泌物?改變氣道氣流,改善肺通氣/換氣功能?促進(jìn)肺復(fù)張?改善氧合?早期識(shí)別高危人群并盡早啟動(dòng)氣道廓清治療,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量?延緩疾病進(jìn)展?改善預(yù)后有重要作用?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清的概述(二)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展歷史(圖1)醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清的概述1947年首次報(bào)道間歇正壓呼吸IPPB治療概念,并于1990年起被應(yīng)用于囊性纖維化的治療?1953年出現(xiàn)改變氣管樹內(nèi)氣流改善神經(jīng)肌肉病變患者咳嗽無(wú)力的機(jī)械吸呼技術(shù)(MIE)?20世紀(jì)70年代末,呼氣正壓PEP作為一種新興氣道廓清技術(shù)在丹麥出現(xiàn)并在臨床中廣泛應(yīng)用?同期,ForrestBird于1979年首次提出了肺內(nèi)叩擊通氣IPV?20世紀(jì)80年代末和90年代初高頻胸壁震蕩HFCWO)?振蕩呼氣正壓OPEP)和無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)技術(shù)開始在臨床應(yīng)用?近十年來(lái),隨著機(jī)械氣道廓清技術(shù)不斷發(fā)展,肺內(nèi)振蕩及肺擴(kuò)張OLE)和呼氣流量加速器EFA)等新型機(jī)械氣道廓清技術(shù)應(yīng)用于臨床,對(duì)患者呼吸道功能康復(fù)起到了重要作用?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清功能

障礙的病理生理機(jī)制醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制(一)正常成人氣道廓清的生理學(xué)機(jī)制人體正常氣道廓清生理學(xué)功能包括纖毛黏液清除MCC系統(tǒng)和咳嗽,通過(guò)MCC系統(tǒng)捕獲氣道內(nèi)異物并形成黏液,推動(dòng)至主氣道和咽喉部,引起主動(dòng)或被動(dòng)咳嗽排出體外?(二)氣道廓清功能障礙病理生理機(jī)制1.纖毛黏液系統(tǒng)障礙:分為纖毛擺動(dòng)障礙和纖毛數(shù)量減少;常見原因有:化學(xué)物質(zhì)刺激?基因突變?痰液黏性增加和感染,表現(xiàn)為纖毛擺動(dòng)異常?纖毛脫落?纖毛生長(zhǎng)抑制等?2.黏液特性改變:表現(xiàn)為黏液蛋白增多,氣管支氣管上皮細(xì)胞凋亡?增加痰液黏附力?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀3.氣道阻力改變:(1)氣道內(nèi)阻塞,常見支氣管哮喘?支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)患者,病理生理特點(diǎn)是氣道結(jié)構(gòu)性改變,中小氣道重塑?變窄和氣道高反應(yīng)造成?(2)氣道外部受壓,由于異物?腫瘤和先天性或獲得性胸椎畸形對(duì)呼吸道造成壓迫,導(dǎo)致氣道狹窄?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制4.咳嗽功能障礙:(1)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙:包括傳入功能障礙?反射性咳嗽的神經(jīng)通路損傷和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙,可導(dǎo)致咳嗽超敏反應(yīng)綜合征?神經(jīng)退行性疾病?脊髓損傷?胸部或上腹部手術(shù)?(2)咳嗽肌力下降:①呼吸肌力下降,表現(xiàn)為呼吸肌無(wú)力和呼吸肌疲勞;②咳嗽前肺容積減少,③咳嗽峰流速下降,由于呼吸肌無(wú)力造成呼氣末肺容積增加和咳嗽峰流速下降,常見于慢阻肺?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清功能障礙的病理生理機(jī)制機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制(一)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的原理1.氣道擴(kuò)張及肺復(fù)張:生理情況下,小氣道及其肺泡正常開放,氣流進(jìn)出正常?氣道病理生理改變致使氣管塌陷,黏液腺體高分泌使小氣道及其肺泡因黏液栓塞而發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張,或黏液難以通過(guò)狹窄的氣道形成痰栓,加重氣道阻塞(圖2A)?機(jī)械氣道廓清通過(guò)提高氣道內(nèi)壓力促進(jìn)氣道擴(kuò)張?增加肺內(nèi)壓和肺泡通氣量,有利于擴(kuò)張陷閉的小氣道并復(fù)張肺泡,促進(jìn)分泌物引流(圖2B)?機(jī)械氣道擴(kuò)張技術(shù)包括PEP?IPPB等?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制2.氣道/胸壁振蕩:振蕩技術(shù)分為氣道振蕩(內(nèi)振蕩)和胸壁振蕩(外振蕩),氣道振蕩技術(shù)是指向大氣道持續(xù)輸入高頻振蕩波,并向中小氣道擴(kuò)散(圖3A),包括OPEP?IPV?OLE等;胸壁振蕩技術(shù)主要通過(guò)定向叩擊或脈沖氣流產(chǎn)生器調(diào)節(jié)充氣背心內(nèi)部的充氣和放氣,產(chǎn)生一定頻率和幅度的高頻振蕩并作用于胸壁(圖3B),如HFCWO等?氣道振蕩和胸壁振蕩均可以使呼吸道表面黏液和代謝物松解?液化,振蕩所引起的氣道內(nèi)氣體流速變化可以產(chǎn)生一定強(qiáng)度的剪切力,促使分泌物脫離氣管壁;另外,振蕩還可以促進(jìn)氣道纖毛的擺動(dòng),推動(dòng)痰液排出?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制3.增加呼氣流速:2009年推出了一種新型的ACT呼氣流量加速器(圖4),利用文丘里效應(yīng)(圖4A),當(dāng)外接的輔助氣流經(jīng)過(guò)類似文丘里管狹窄處時(shí),流速為V的氣流因通過(guò)變窄的管路而增速到V,使得在狹窄處的氣壓P低于外接輔助氣流的氣壓P?隨著外接氣流V流速增加,狹窄處氣壓P成比例降低,甚至可以降為負(fù)壓?由于P低壓的形成,使得流經(jīng)該處的呼氣氣流速度增加,且P壓力越低,呼氣氣流增速越大?呼氣氣流流經(jīng)呼吸道內(nèi)部的黏液時(shí),在黏液表面產(chǎn)生剪切力,且剪切力隨著氣流速度的增加而增加?當(dāng)剪切力超過(guò)黏液層的表面張力時(shí),附著在氣管壁上的分泌物被“拖”到氣管中心區(qū)域,并隨著氣流呼出氣道?基于該原理,在呼氣管路內(nèi)施加低于呼吸道的壓力(甚至負(fù)壓),或增加肺內(nèi)壓力,也能達(dá)到類似廓清氣道的效果,如MIE(圖4B)等?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制4.其他(氣囊上分泌物清除):自動(dòng)氣道管理系統(tǒng)是一種新型的氣管插管管理系統(tǒng),由可吸引式氣管導(dǎo)管和自動(dòng)化監(jiān)測(cè)設(shè)備組成(圖5)?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制該設(shè)備在周期內(nèi)自動(dòng)運(yùn)行,從聲門下空間采集空氣樣本以測(cè)量CO濃度并確定氣囊是否將氣管加以密封,系統(tǒng)保持目標(biāo)壓力恒定,根據(jù)氣囊上方CO濃度高低調(diào)整氣囊壓力?當(dāng)檢測(cè)到CO泄漏時(shí),系統(tǒng)將氣囊充氣至目標(biāo)壓力?如果未檢測(cè)到CO泄漏,氣囊壓力將降低1cmHO(1cmHO=0.098kPa),并使用自動(dòng)反饋回路加以保持,以確保在最小氣囊壓力下進(jìn)行有效密封?此外,該系統(tǒng)采用自動(dòng)化聲門下吸引技術(shù),通過(guò)雙吸管道和鹽水沖洗的組合方式自動(dòng)地將聲門下空間的氣道分泌物排出,以促進(jìn)分泌物去除?傳統(tǒng)的氣道廓清設(shè)備多采用一種原理進(jìn)行氣道廓清,近些年來(lái)將多種氣道廓清技術(shù)整合已成為一種趨勢(shì),從而達(dá)到更好的氣道廓清效果?如將肺內(nèi)振蕩?肺擴(kuò)張治療與霧化進(jìn)行整合具有非常好的協(xié)同作用,希望未來(lái)進(jìn)一步將氣道加溫加濕技術(shù)進(jìn)行整合解決氣道廓清治療期間的氣道恒溫恒濕問(wèn)題?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制(二)機(jī)械氣道廓清技術(shù)功能分類1.改善纖毛黏液系統(tǒng)的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表1?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制2.改善氣道阻力的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表2?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制3.改善咳嗽功能的機(jī)械氣道廓清技術(shù)見表3?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制4.其他:氣囊上分泌物清除見表4?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)原理機(jī)制5.機(jī)械氣道廓清技術(shù)常見不良反應(yīng):多數(shù)機(jī)械氣道廓清設(shè)備在使用的過(guò)程中,如NIV?IPV?OLE和EFA,未見明顯不良反應(yīng)或不良反應(yīng)較為輕微,包括惡心?疲勞等?正壓通氣相關(guān)設(shè)備,包括PEP/OPEP?IPPB和MIE,可能發(fā)生氣壓傷(氣胸?縱隔氣腫和腹脹),心血管損害(心肌缺血?心輸出量降低?回心血量減少?心律失常)及神經(jīng)系統(tǒng)損害(顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血)等?氣道外振蕩設(shè)備HFCWO除引起急性心肺腦功能障礙(低氧血癥?顱內(nèi)壓增高及低血壓)外,還可以導(dǎo)致骨骼肌肉系統(tǒng)的疼痛或損傷,以及嘔吐和誤吸?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證:(1)氣道黏液高分泌狀態(tài):慢性氣道疾病,如慢性阻塞性肺疾病?支氣管哮喘?彌漫性泛細(xì)支氣管炎?肺不張?肺炎?支氣管擴(kuò)張?囊性纖維化等?(2)呼吸肌無(wú)力和咳嗽受損:神經(jīng)?肌肉疾病,如肌萎縮側(cè)索硬化癥?重癥肌無(wú)力?進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等?脊髓損傷?原發(fā)性神經(jīng)疾病和全身無(wú)力等?(3)外科術(shù)后:胸腹部手術(shù)?頭頸部手術(shù)?骨科手術(shù)?外周神經(jīng)肌肉相關(guān)手術(shù)等?(4)呼吸道傳染類疾病:肺結(jié)核?新型冠狀病毒肺炎等?(5)其他:長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣?高齡臥床患者?頸髓損傷,胸腰椎損傷等?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀2.相對(duì)禁忌證:機(jī)械氣道廓清技術(shù)沒(méi)有絕對(duì)禁忌證,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷是否可以進(jìn)行機(jī)械氣道廓清?(1)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(心率<60次/min或>130次/min,收縮壓<90mmHg或>180mmHg,或平均動(dòng)脈壓<60mmHg或>100mmHg)?(2)不穩(wěn)定型心絞痛或心律失常?(3)顱內(nèi)壓>20mmHg?(4)活動(dòng)性出血?(5)可疑或存在活動(dòng)性咯血?(6)未經(jīng)引流的氣胸?(7)不穩(wěn)定的深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞?(8)不穩(wěn)定脊柱?長(zhǎng)骨骨折?(9)不穩(wěn)定的頭頸部損傷?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(二)氣道廓清能力的評(píng)估及意義1.主觀咳嗽功能評(píng)估:咳嗽反射減弱或消失,誤吸的可能性大大增加;半定量咳嗽評(píng)分中0~2分的患者歸為咳嗽力度弱,需進(jìn)行氣道廓清,此類患者無(wú)創(chuàng)失敗率高?死亡風(fēng)險(xiǎn)大;3~5分歸為咳嗽力度強(qiáng),可進(jìn)行簡(jiǎn)單咳嗽指導(dǎo),此類患者拔管失敗率低?白卡試驗(yàn)中3~4次咳嗽仍不能將卡片弄濕的患者咳嗽能力較差?拔管失敗的可能性較大,此預(yù)測(cè)差于咳嗽峰流速?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用2.咳嗽/呼氣峰流速:(1)主動(dòng)咳嗽峰流速CPFv:健康成年人咳嗽峰流速正常值是470~600L/min?非氣管插管患者,CPFv≥270L/min可防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生(<270L/min作為開始?xì)獾览宓闹笜?biāo))?對(duì)于氣管插管且通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)SBT)試驗(yàn)后的患者,CPFv<60L/min拔管失敗率較高;拔管后CPFv<160L/min,拔管失敗率高;CPFv<70L/min,預(yù)防性使用NIV比不使用NIV可減少拔管失敗率?(2)被動(dòng)咳嗽峰流速CPFi):對(duì)于氣管插管且通過(guò)SBT試驗(yàn)后的患者,CPFi<60L/min拔管失敗率較高,且預(yù)測(cè)優(yōu)于CPFv;氣切患者CPFi<30L/min拔管失敗率較高?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用3.呼吸肌力:(1)最大吸氣壓MIP):無(wú)人工氣道的神經(jīng)肌肉疾病或外傷患者中,當(dāng)MIP<正常預(yù)計(jì)值的30%時(shí),易出現(xiàn)呼吸衰竭;有人工氣道,MIP<-30cmHO,預(yù)示患者撤機(jī)成功率較高?(2)最大呼氣壓MEP):無(wú)人工氣道患者,MEP<60cmHO,提示患者無(wú)效咳嗽;有人工氣道,MEP<40cmHO,存在氣道廓清障礙?4.咳嗽時(shí)氣管插管氣囊壓力變化值:氣管插管氣囊壓力變化ΔPcuff<28cmHO與CPFv<60L/min相關(guān)性好,提示拔管失敗率較高?5.腹橫肌超聲:實(shí)驗(yàn)研究示腹橫肌厚度與CPF咳嗽/呼氣峰流速)相關(guān)性較好,個(gè)體差異較大,無(wú)正常參考范圍?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用6.膈肌超聲:平靜呼吸下右側(cè)膈肌移動(dòng)度<1.4cm,可預(yù)測(cè)患者撤機(jī)成功率較低?咳嗽狀態(tài)下膈肌移動(dòng)度與CPF之間存在顯著的相關(guān)性且可預(yù)測(cè)CPF;CPF預(yù)測(cè)值=膈肌移動(dòng)度(cm)×38.3+年齡(歲)×4.42+身高(cm)×0.796+性別×119-112?7.其他:也可通過(guò)咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓的變化(通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)后的患者咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓<70cmHO拔管成功率低),以及可穿戴式麥克風(fēng)設(shè)備采集咳嗽聲等方式評(píng)估咳嗽能力?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(三)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用(表5)醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(四)終止指征及處理辦法針對(duì)不同的患者需選擇適宜的氣道廓清技術(shù)?氣道廓清過(guò)程中,嚴(yán)密觀察患者的神志?面色?呼吸?心率?咳嗽?咳痰情況,以及有無(wú)胸悶?支氣管痙攣?呼吸困難和惡心?嘔吐等不良反應(yīng),必要時(shí)暫停操作?如出現(xiàn)心跳呼吸驟停?大咯血?氣道或?qū)Ч茏枞Ｖ共僮鞑⒔o予相應(yīng)處理,以保證患者安全?(五)機(jī)械氣道廓清技術(shù)的療效評(píng)估結(jié)合患者實(shí)際情況,如有條件可參照以下標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)患者痰量減少?呼吸音有明顯改善?感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)?咳嗽峰流速明顯增加?(氣管插管患者>160L/min,無(wú)人工氣道患者>270L/min)?動(dòng)脈血?dú)饣蜓躏柡投扔兴纳?影像學(xué)有明顯改善以及患者自覺(jué)呼吸困難程度降低時(shí),表明患者感染得到控制?自主咳痰能力恢復(fù)?氣道廓清效果明顯,可以考慮停止氣道廓清治療?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用(六)機(jī)械A(chǔ)CTs臨床應(yīng)用流程圖(圖6)醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀機(jī)械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)與展望醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀總結(jié)與展望氣道廓清技術(shù)現(xiàn)已發(fā)展成為包含治療方法?技術(shù)手段和應(yīng)用設(shè)備的救治體系,其中機(jī)械氣道廓清技術(shù)是臨床一線應(yīng)用最為廣泛的呼吸治療和呼吸康復(fù)醫(yī)療技術(shù)之一?制訂此專家共識(shí)目的是基于各情境患者氣道廓清的病理生理機(jī)制,結(jié)合機(jī)械氣道廓清系統(tǒng)治療的原理,同時(shí)考慮到臨床應(yīng)用及患者使用需求,將機(jī)械氣道廓清系統(tǒng)的使用進(jìn)一步細(xì)分,選擇合適的治療方案?隨著醫(yī)療?科技的進(jìn)步及大數(shù)據(jù)?人工智能的發(fā)展,機(jī)械氣道廓清技術(shù)將日趨個(gè)體化?智能化?遠(yuǎn)程化?機(jī)械氣道廓清技術(shù)也將不斷被研發(fā)更新,更好地應(yīng)用于臨床,使醫(yī)務(wù)人員及各類患者均受益醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀附錄1機(jī)械氣道廓清評(píng)估表?操作流程(附表1?2)醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀總結(jié)與展望1.痰液顏色及性狀評(píng)分:1分:水樣透明痰;2分:白色黏液痰;3分:淡黃色或黃色痰;4分:黃綠色痰?2.痰量分級(jí):(1)普通分級(jí):無(wú)人工氣道患者?少量:24h累計(jì)<10ml;中量:24h累計(jì)10~150ml;大量:24h累計(jì)>150ml或一次性痰量100ml?(2)人工氣道患者痰量分級(jí):有人工氣道患者?0級(jí):沒(méi)有或只在吸痰管外側(cè)有少量痰跡;1級(jí):只在吸痰管頂端內(nèi)側(cè)有痰液;2級(jí):吸痰管內(nèi)充滿痰液;3級(jí):吸痰時(shí)間<12s(兩個(gè)呼吸周期);4級(jí):大量痰液,吸引時(shí)間>12s?3.痰液黏稠度分級(jí):Ⅰ度:外觀呈泡沫樣或米湯樣痰;Ⅱ度:稀米糊狀樣痰;Ⅲ度:黏稠呈坨狀樣痰?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀總結(jié)與展望4.判斷是否存在咳嗽反射:以拇指指腹快速用力推壓環(huán)狀軟骨下緣或胸骨上凹陷,或通過(guò)霧化高滲鹽水?辣椒素?檸檬酸等,觀察患者是否會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射?5.半定量咳嗽評(píng)分SCSS):0分:沒(méi)有咳嗽;1分:沒(méi)有咳嗽,但可聽見口腔里的氣流聲;2分:弱(勉強(qiáng))可聽見咳嗽聲;3分:清楚可聽見咳嗽聲;4分:較強(qiáng)的咳嗽聲;5分:連續(xù)強(qiáng)咳?6.白卡試驗(yàn)WCT):在氣管拔管之前,于氣管內(nèi)導(dǎo)管末端1~2cm處放置1張白色卡片,要求患者進(jìn)行3~4次咳嗽,觀察白色卡片上是否有潮濕;如卡上出現(xiàn)任何潮濕,即為陽(yáng)性,說(shuō)明患者咳嗽力度尚可?醫(yī)路有你機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023版）解讀總結(jié)與展望7.CPF:(1)CPFi:床頭抬高30~45或坐位,指導(dǎo)患者做咳嗽動(dòng)作,將峰流量測(cè)量?jī)x連接到人工氣道末端/直接從呼吸機(jī)讀取,在吸氣末通過(guò)插管前端快速向氣管內(nèi)注入