中醫(yī)外科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第七單元乳房疾病

第一節(jié)概述

【考試重點(diǎn)】

乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、乳房疾病的腫塊檢查法

1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

2.乳房腫塊檢查法

乳房檢查的體位可采用坐位或仰臥位。

望診：

①乳房的形狀、大小是否對(duì)稱；

②乳房表面有無(wú)塊狀突起或凹陷；

③乳頭的位置有無(wú)內(nèi)縮或抬高；

④乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。

⑤乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張。

觸診：

①檢查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。

②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓

捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

③觸摸順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象

限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無(wú)血液從

乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

④注意的問(wèn)題：

I發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、

邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；

II腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定

有元粘連；m檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7?io天，是乳房

生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)；

第二節(jié)乳癰

【考試重點(diǎn)】

乳癰的臨床表現(xiàn)、乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

i.乳癰的含義及特點(diǎn)

乳癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。其特點(diǎn)是

①乳房局部結(jié)塊

②紅腫熱痛

③全身惡寒發(fā)熱

2.乳癰的病因病機(jī)

(1)乳汁郁積。

(2)肝郁胃熱。

(3)感受外邪。

3.乳癰的臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病年齡：多見(jiàn)于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。

(2)臨床表現(xiàn)

4.乳癰的辨證論治及成膿期切開(kāi)術(shù)的要求

(1)辨證論治

氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜簍牛芽湯加減。

熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。

正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒。托里消毒散加減。

(2)切口選擇

膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳

絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引

流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。

5.乳癰的預(yù)防與調(diào)護(hù)

(1)妊娠5個(gè)月后經(jīng)常用溫開(kāi)水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內(nèi)陷者可

經(jīng)常提拉矯正。

(2)乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙燃之物，不過(guò)食肥甘

厚膩之品。

(3)保持乳頭清沽，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定

時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出

乳汁。

(4)若有乳頭擦傷、皴裂，可外涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有

化膿性感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。

(5)斷乳時(shí)應(yīng)先逐步減少哺乳時(shí)間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用

生麥芽60g、生山楂60g煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

(6)以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動(dòng)牽痛；破潰后

可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

第三節(jié)粉刺性乳癰

【考試重點(diǎn)】

粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰的概念與特點(diǎn)

粉刺性乳癰即西醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎。是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿

細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點(diǎn)是多

在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位于乳暈

部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復(fù)發(fā)作，形成屢管，經(jīng)久難愈,

全身炎癥反應(yīng)較輕。

第四節(jié)乳漏

【考試重點(diǎn)】

乳漏的概念及外治法

1.乳漏的概念及病因病機(jī)

發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為

乳漏(漏亦作瘦)。

乳房部漏管多因①乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢②切開(kāi)不當(dāng)，損傷乳絡(luò),

乳汁從瘡口溢出，以致長(zhǎng)期流膿、溢乳而形成③因乳痛潰后身體虛弱，日

久不愈所致。

2.乳漏的治療

以外治法為主

①腐蝕法

②墊棉法

③切開(kāi)療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)

鍵是切開(kāi)通向乳頭孔的漏管或擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。(了解屢管管道的走向及

分支情況)

④掛線療法

第五節(jié)乳癖

【考試重點(diǎn)】

乳癖的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

1.乳癖的概念與特點(diǎn)

(1)概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是

①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

(2)好發(fā)年齡：本病好發(fā)于25?45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳

房疾病的75%,是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。

2.乳癖的病因病機(jī)

(1)情志不遂

(2)沖任失調(diào)

3.乳癖的臨床表現(xiàn)

(1)年齡：好發(fā)年齡為25?45歲。

(2)高發(fā)人群：

①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女

②社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高

③月經(jīng)初潮年齡早

④低經(jīng)產(chǎn)狀況

⑤初次懷孕年齡大

⑥未授乳

⑦絕經(jīng)遲的婦女

(3)疼痛特點(diǎn)：

①乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。

②疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，行走

或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。

有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工作或生活。

(4)腫塊：

①位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，

也可見(jiàn)于其他象限。

②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，

③活動(dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。

④大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1?2cm左右，大者可超過(guò)3cm。

⑤形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)

種類型。

4.乳癖的辨證論治

治療要點(diǎn)：止痛、消塊

①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙萎貝散加減。

②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

第六節(jié)乳核

【考試重點(diǎn)】

乳核概念及特點(diǎn)

1.乳核的特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)

乳核相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。

其特點(diǎn)

①好發(fā)于20?25歲青年婦女

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。

③腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

④一般生長(zhǎng)緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

2.乳核的辨證論治

①肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。

②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、

海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。

第八節(jié)乳巖

【考試重點(diǎn)】

乳巖的含義及特點(diǎn)

1.乳巖的概念與特點(diǎn)

（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

（2）特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的

腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛,

凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

（3）高發(fā)人群：

①無(wú)生育史或無(wú)哺乳史的婦女

②月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女

③有乳腺癌家族史的婦女

④男性乳腺癌較少發(fā)生。

2.乳巖的臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌可分為一般類型乳腺癌及特殊類型乳腺癌。

一般類型乳腺癌

常為乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，不

易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個(gè)別可伴乳頭溢液。

后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、

變色；病變周?chē)沙霈F(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，

偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。晚期乳房腫塊潰爛

、病名乳腺纖維腺乳腺癌（乳乳腺增生病（乳

瘤（乳核）巖）癖）

好發(fā)年齡20?30歲40?60歲30?45歲

大多為單個(gè)，

多個(gè)單個(gè)，

也可有多個(gè)，常為多個(gè)，雙側(cè)乳

形狀不規(guī)

圓形或卵圓房散在分布，形狀

則，邊緣不

形，邊緣清多樣，呈片狀、結(jié)

腫塊特點(diǎn)清楚，質(zhì)地

楚，表面光節(jié)或條索狀，邊緣

硬或不均

滑，質(zhì)地堅(jiān)清或不清，質(zhì)地軟

勻，生長(zhǎng)速

實(shí)，生長(zhǎng)比較或韌或有囊性感

度較快

緩慢

明顯脹痛，多有周

少數(shù)病側(cè)

疼痛無(wú)期性，或與情緒變

有疼痛

化有關(guān)

極易粘連，

皮膚呈

與皮膚及周?chē)M織

無(wú)粘連“酒窩”無(wú)粘連

粘連情況

征或“橘

皮樣變”

好，用手推動(dòng)早期活動(dòng)

活動(dòng)度可活動(dòng)

時(shí)有滑脫感度可，中期

及晚期腫

塊固定

乳頭可縮

回或被牽乳頭正常；部分有

拉；可有分分泌物溢出或擠

乳頭正常；無(wú)

乳頭及分泌物情況泌物溢出，壓后才有，多為乳

分泌物

血性或水汁樣或漿液樣，常

樣，多為單為雙側(cè)多孔

孔

可有同側(cè)

腋窩淋巴

淋巴結(jié)腫大無(wú)結(jié)腫大，質(zhì)無(wú)

地硬，活動(dòng)

度差

第八單元瘦

瘦是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見(jiàn)

的有氣瘦、肉瘦、石瘦及瘦癰四種，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、

甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。

第一節(jié)概論

【考試重點(diǎn)】

瘦的病因病機(jī)

瘦?。簹鉁?、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成瘦病。

第二節(jié)氣瘦

【考試重點(diǎn)】

氣度的病因病機(jī)、氣度的內(nèi)治法及預(yù)防

1.氣度的含義和特點(diǎn)

氣瘦是瘦病的一種，特點(diǎn)：患部腫塊柔軟無(wú)痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)。相

當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。

2.氣度的病因病機(jī)

(1)外因平素飲水或食物中含碘不足；

(2)內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。

(3)產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

3.氣度的臨床表現(xiàn)

初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟

不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

4.氣度的內(nèi)治法及預(yù)防

(1)治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

(2)預(yù)防：

①在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，作為集體性預(yù)

防，服用至青春發(fā)育期過(guò)后。

②經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

③平時(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。

第三節(jié)肉瘦

【考試重點(diǎn)】

肉瘦的特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證論治

1.肉瘦的特點(diǎn)及病因病機(jī)

肉瘦是瘦病中較常見(jiàn)的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)

而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特

點(diǎn)是：

①部位：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。

②隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

③好發(fā)于青年女性及中年人。

2.肉瘦的辨證論治

①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減。

②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。

第四節(jié)瘦癰

【考試重點(diǎn)】

瘦癰的含義與特點(diǎn)

1.瘦癰的含義與特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿

③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

2.瘦癰的辨證論治

①風(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛芽解肌湯加減。

②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。

第五節(jié)石瘦

【考試重點(diǎn)】

石瘦的含義與特點(diǎn)

1.石瘦的含義與特點(diǎn)

相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

其特點(diǎn)是

①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

②堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。

2.石瘦的病因病機(jī)與診斷

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié),

上逆于頸部而成。亦有由肉瘦日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。

(1)臨床表現(xiàn)：石瘦的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。

(2)輔助檢查：甲狀腺同位素⑶I碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)

節(jié))。

3.石瘦的治療原則

石瘦一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。

第九單元瘤、巖

瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。

第一節(jié)概論

【考試重點(diǎn)】

瘤、巖的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)

1.中醫(yī)學(xué)對(duì)瘤、巖的認(rèn)識(shí)。

（1）瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨

床特點(diǎn)有：

①局限性腫塊

②多生于體表