關(guān)于呼吸波形及環(huán)圖分析

如果沒(méi)有波形分析反饋信息的幫助

管理病人是一件困難的事情

第2頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要問(wèn)題波形的概念Flow,PressureandVolume波形特點(diǎn)各種Modes的波形特點(diǎn)Lung在不同狀況下的波形變化借助waveformanalysis

選擇最佳通氣支持第3頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow,PressureandVolume波形特點(diǎn)第4頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)流程1.KnowYourNormalFirst:Time-basedwaveformsinVolumeandPressure-targetedventilationVolume-PressureandFlow-VolumeLoops

2.AbnormalTime-BasedWaveforms:Flow-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-TimeCurve

3.AbnormalLoops:Pressure-VolumeLoopFlow-VolumeLoop第5頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天NormalTime-basedCurves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第6頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天NormalTime-basedCurves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第7頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow-TimeCurve第8頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天原理流速—時(shí)間曲線(xiàn)反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線(xiàn)為吸氣流速，橫軸下的曲線(xiàn)為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線(xiàn)下面積。

流速LPM時(shí)間14532圖1流速曲線(xiàn)（方波）--機(jī)械呼吸

吸氣相呼氣相第9頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第10頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Volume-TimeCurve第11頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天原理容量—時(shí)間曲線(xiàn)中，上升肢代表了容量輸送到病人，下降肢代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME第12頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第13頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pressure-TimeCurve第14頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線(xiàn)的原理

A至B點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開(kāi)始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平

第15頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第16頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops第17頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天原理壓力—容量曲線(xiàn)（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（C＝ΔV／ΔP），在圖23中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量

強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)PAWcmH2OABVTLITERS第18頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第19頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalTime-BasedWaveforms1、Flow-TimeCurve2、Volume-TimeCurve3、Pressure-TimeCurveAbnormalLoops1、Pressure-VolumeLoop2、Flow-VolumeLoop第20頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1：AbnormalTime-Based

2：WaveformsAbnormalLoops第21頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalFlow-Time

Curve（1）1、AirwayObstruction——?dú)獾雷枞憩F(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）第22頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalFlow-Time

Curve（2）2、Airtrapping——?dú)怏w陷閉andauto-PEEP（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線(xiàn)（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線(xiàn)，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見(jiàn)，尤其COPD病人第23頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線(xiàn)常見(jiàn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第24頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalVolume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主動(dòng)呼氣

正常：呼氣降到基線(xiàn)水平異常：呼氣降到基線(xiàn)水平以下。常見(jiàn)原因主動(dòng)呼氣第25頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?6頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbnormalPressure-Time

Curves（2）2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）第27頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天1：AbnormalTime-Based2：WaveformsAbnormalLoops第28頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天CommonAbnormalLoops１、Pressure-VolumeLoops２、Flow-VolumeLoops第29頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.

PV環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測(cè)量PEEP，自壓力軸向右變化。PEEP水平為決定y軸和x軸在吸氣開(kāi)始的距離第30頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeLoops（2）2、HighResistance

容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化當(dāng)阻力增加時(shí)，PIP上升（A-B），PVloops變寬。該種PVloop，稱(chēng)為滯后（Hysteresis）第31頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeLoops（3）3、HighandLowCompliance——順應(yīng)性容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性增加，輸出lowerPIP；順應(yīng)性降低，輸出higherPIP第32頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeLoops（4）4、Overdistention——過(guò)度膨脹當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過(guò)度膨脹。表現(xiàn)PIP增加（A-B）時(shí)，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象第33頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Pressure-VolumeLoops（5）5、AirLeak——漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣第34頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoops（1）1、Flow-VolumeLoop

橫軸——容積；縱軸——流速上環(huán)——吸氣；下環(huán)——呼氣A點(diǎn)：吸氣開(kāi)始B點(diǎn)：吸氣峰流速，伴容積增大C點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流速降為0，呼氣開(kāi)始D點(diǎn)：呼氣峰流速A點(diǎn)：流速降低至0，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開(kāi)始A-C：潮氣量第35頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoops（2）2、Increasedresistance——?dú)獾雷枇υ黾颖憩F(xiàn)：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象常見(jiàn)：哮喘第36頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoops（3）3、Airtrappingandauto-PEEP

表現(xiàn)：呼氣末流速未能回到0基線(xiàn)，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-PEEP。但不能定量。注意：flow-timecurve可以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象第37頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoops（4）4、AirLeak表現(xiàn)：呼氣末流速不能回到0

容積水平（回到0基線(xiàn)）?？梢远砍Ｒ?jiàn)：回路或氣管內(nèi)插管漏氣注意：volume-timecurve可以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象第38頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天WaveformsForCommonModesofVentilation

１、CPAPMode

２、Assisted-Mode(Volume-targetedventilation)３、SIMVMode４、SIMV+PressureSupport

５、SIMV+PS+PEEP第39頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天１、CPAPModeCPAPmode:自主呼吸模式，僅有Pressure-TimeCurves中設(shè)定基線(xiàn)水平觀察:基線(xiàn)水平5cmH2O、以及病人的觸發(fā)triggering第40頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天２、Assisted-Mode

(Volume-targetedventilation)主要特點(diǎn)：“assisted”意指病人觸發(fā)注意：在Flow-time

和Volume-timecurves

形態(tài)相似；Pressure-timecurve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）第41頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天３、SIMVModeSIMVmode：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：Flow-timecurve

中自主呼吸呈典型的sine-waveshape(rounded).Pressure-timecurve

中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)Volume-timecurve

提示自主呼吸的volume低于ventilator的volume第42頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天４、SIMV+PressureSupportPressuresupport：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力，而不受指令呼吸的影響觀察：Flow-timecurve：自主呼吸的形態(tài)呈遞減波decelerating（非正弦波rounded-shape）Pressure-timecurve

：吸氣期，設(shè)定PS水平保持不變，以及存在微小負(fù)折回第43頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天５、SIMV+PS+PEEPflow-time

和volume-timecurves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time

curves

的基線(xiàn)抬高。提示附加了PEEP第44頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Time-BasedWaveforms意義流速-時(shí)間曲線(xiàn)1.鑒別呼吸類(lèi)型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間5.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線(xiàn)1.鑒別呼吸類(lèi)型2.壓力支持通氣3.估算平臺(tái)壓4.評(píng)估吸氣觸發(fā)5.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速6.測(cè)算靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)（C、R）容量-時(shí)間曲線(xiàn)1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣第45頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天WaveformsLoops意義壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算Flow-by的效果3、估算順應(yīng)性、阻力4、是否存在過(guò)度膨脹及漏氣5、衡量PEEP水平流速-容量環(huán)衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)是否存在過(guò)度膨脹和漏氣評(píng)價(jià)氣道阻力第46頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天回顧與總結(jié)第47頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT第48頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Air

TrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}第49頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第50頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AirLeakVolume(ml)Time(sec)Air

Leak第51頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第52頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal第53頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlatIncreasedAirwayResistance第54頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Response

to

BronchodilatorBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE第55頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern第56頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天DECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal

PPlat(NormalCompliance)Increa