關于單純性甲狀腺腫甲狀腺簡介

●甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于喉及氣管下方分左右兩側。成年人的甲狀腺重20～40克第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺簡介●甲狀腺分泌兩種具有活性的甲狀腺激素，四碘甲狀腺原氨酸（T4，甲狀腺素）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）；也可分泌少量無生物活性的ｒT3。ｒT3是T4轉為T3時的產(chǎn)物，正常時量極小第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺簡介●正常時，血中T4量是T3的十多倍，T4脫掉一個碘可轉變?yōu)門3，這是血中T3的主要來源。而FT3的生物活性是FT4的5～10倍左右，在甲狀腺激素的全部作用中FT3約起65％的作用，其中50％是來自FT4產(chǎn)生的FT3第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺簡介●在甲狀腺濾泡中，T3的量高于T4，是T4的十倍以上，但由于二者需通過甲狀腺球蛋白釋放到血中，而甲狀腺球蛋白上的T4比T3多，因此甲狀腺分泌的T4約占總量的90%左右，T3僅占2%。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺簡介●甲狀腺功能的調節(jié)由垂體分泌的TSH、下丘腦分泌的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）、血中甲狀腺激素濃度的反饋調節(jié)、甲狀腺的自身調節(jié)四方面共同調節(jié)。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺簡介●甲狀腺功能的調節(jié)自身調節(jié)：在缺乏TSH或TSH濃度不變的情況下，甲狀腺本身還具有適應碘的供應變化，調節(jié)自身對碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。血碘濃度增加時，最初T4與T3的合成有所增加，但超過一定限度后，T4與T3的合成在維持一高水平后，旋即明顯下降，當血碘濃度超過1mmol/L時，甲狀腺攝碘能力開始下降，若血碘濃度達到10mmol/L時，甲狀腺聚碘作用完全消失，如果再持續(xù)加大血碘量，則抑制T4與T3合成的現(xiàn)象就會消失，激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘含量的適應。相反，當血碘含量不足時，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉運機制增強，并加強甲狀腺激素的合成。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大●甲狀腺腫大腫大分三度，一般呈彌漫性，質地軟，可有結節(jié)、震顫、血管雜音、個別為異位甲狀腺腫。

第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫大●甲狀腺功能亢進●單純性甲狀腺腫：彌漫性或結節(jié)性●甲狀腺癌：結節(jié)感，不規(guī)則、質地硬●慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）●甲狀旁腺腺瘤：位于甲狀腺之后●甲狀腺腺瘤：孤立、單發(fā)、光滑●甲狀腺囊腫：第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫

是因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因阻礙甲狀腺素合成而導致的代償性甲狀腺腫大，可分為地方性或散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能的改變。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因●缺碘

正常每人每日最低需碘量為每公斤體重１～３微克，如果長期攝入不足可致甲狀腺腫。多見于內陸山區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見的原因?！裣忍煨约谞钕偎睾铣烧系K

體內某些酶的缺陷影響碘的運轉、有機化、甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因●致甲狀腺腫物質藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、硫脲類、保太松、硫氰酸鹽、磺胺類等攝入碘或服用含碘藥物過多：可阻礙甲狀腺內碘的有機化，引起甲狀腺腫。某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病理●病理早期，甲狀腺濾泡上皮細胞增生、肥大，血管豐富，病程越長，甲狀腺組織不規(guī)則與再生可形成結節(jié)。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷●散發(fā)性甲狀腺腫：常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期發(fā)生，甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大，質地軟，晚期可有多發(fā)性結節(jié)。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷●地方性甲狀腺腫

★有甲狀腺腫大的地區(qū)流行史★發(fā)病年齡較早，巨大和多結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質地軟，無血管性雜音，過大可引起壓迫癥狀、咳喘、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞★后期可有結節(jié)形成，多結節(jié)性甲狀腺腫?？沙霈F(xiàn)自主功能亢進，形成結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘過多可以誘發(fā)甲亢，稱為碘甲亢。多發(fā)性結節(jié)也可有壓迫癥狀或向縱膈內發(fā)展★結節(jié)囊性變或腺瘤變，內出血時突然增大并疼痛；★嚴重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴有呆小病第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天關于T3T4比值問題●《內科學》第五版Ｐ729第八行●《新編的七年制內科學》第一版Ｐ874第五行●《內分泌代謝疾病鑒別診斷學》Ｐ168第十六行●《疾病診治大典西醫(yī)卷》Ｐ385倒數(shù)第二行●《臨床內分泌學》朱憲彝主編Ｐ278第二行1996年版●《實用內科學》Ｐ1142倒數(shù)第九行2003年版●《甲狀腺病學》白耀主編Ｐ329倒數(shù)第五行2003年版●《協(xié)和內分泌代謝學》史軼繁主編Ｐ1064第11行1999年版第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天診斷●化驗檢查：甲狀腺功能多正常。Ｔ4正?；蚱?，Ｔ3可略高，Ｔ3／Ｔ4比值增高。甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，Ｔ3抑制試驗抑制率＞50％。血清TSH多升高，也可正常，這是甲狀腺組織對TSH敏感所致。TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗反應低。散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結節(jié)甲狀腺腫者應作甲狀腺掃描以鑒別結節(jié)性質。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷●慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明顯增高?！窦谞钕贆C能亢進癥高代謝癥群、血管雜音、Ｔ3Ｔ4均可增高、甲狀腺攝碘率高峰提前●甲狀腺癌出現(xiàn)結節(jié)、結節(jié)內出血，迅速增大、甲狀腺掃描顯示冷結節(jié)第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺冷結節(jié)第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺熱結節(jié)第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療●青春期甲狀腺腫

可自行消退，成人每日需碘量為1～3μg／kg，應多食海產(chǎn)品或含碘豐富的食物●替代治療

甲狀腺片或左旋甲狀腺素（每日60～180mg或25～100μg），療程均為3～6個月，以維持基礎代謝率在正常范圍，甲狀腺攝碘率24小時約10％，而甲狀腺縮小為準，調整劑量。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療●補充碘劑碘化鉀每日10～15mg，或復方碘溶液每日2～3滴，一個月后間隔10日再服，共6～12個月。碘糖丸，每日2～6丸；碘油１mlim，每兩年１次，注意碘甲亢。結節(jié)性者量宜小，多發(fā)結節(jié)者及中老年人不主張補碘?！袷中g：術后防止甲狀腺腫大和術后