匯報人：肝硬化護理查房相關知識病歷簡介護理措施健康宣教01020304目錄01相關知識肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進行性肝病。肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬，在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結節(jié)混合性肝硬化小結節(jié)性肝硬化結節(jié)分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實驗室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕乐兀┥舷来罅砍鲅ㄗ畛Ｒ姡└腥驹l(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術治療手術治療細胞治療自體骨髓干細胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導管—頸內(nèi)靜脈引流術大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振病例簡介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認肝炎，結核等傳染病史及密切接觸史，否認藥物及食物過敏史，否認外傷史，有輸血史病例簡介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重無明顯改變體格檢查?？茩z查專科檢查淋巴細胞比率7.5%單核細胞比率20.3%淋巴細胞數(shù)0.40紅細胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實驗檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護理常規(guī)二級護理，測血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質低蛋白高維生素飲食記24小時出入量記24小時出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營養(yǎng)，補液等對癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關診斷03護理措施護理問題1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關3.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關4.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關護理評價：患者體液得到控制一、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水攝入，無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙護理措施評價：患者住院期間營養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關飲食護理，給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預防低血鉀，嚴禁煙酒限制鈉水攝入，限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療，對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)護理措施護理評價：患者住院期間逐漸有活力三、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日?；旧钆c病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護理措施評價：患者住院期間無皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質溫和的潤膚品為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護理措施護理評價：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評估病人意識狀態(tài)，有專人陪護，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準備護理措施評價：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關加強與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持向病人介紹疾病的相關知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外護理措施04健康宣教一、休息指導保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度二、知識指導幫助病人和家屬掌握本病的有關知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃健康宣教三、用藥指導按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法四、照顧者的指導指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時識別病情變化，及時就診健康宣教感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一個人都有自己的童年往事，快樂也好心酸也好，對于他都是心動神移的最深刻的記憶。2祖父的園子初讀課文，整體感知自由讀課文，要求：讀準字音，讀通課文。思考：課文主要寫了什么？字詞學習第一組：螞蚱蚌殼第二組：櫻桃谷穗倭瓜第三組：拔草鏟地割草第四組：圓滾滾明晃晃毛嘟嘟藍悠悠這幾組詞有什么特點？指導書寫“承”：最后兩筆不要連寫?！捌啊保河疫吺恰肮稀辈灰獙懗伞白Α??！肮洹保鹤⒁獠灰┑簟板痢?。櫻承瓢逛小組討論：這篇課文主要寫了什么？課文主要寫了園子里的景象以及園子里發(fā)生的趣事。走進園子，感受美景作者記憶中的園子是怎樣的呢？快速瀏覽課文，找一找：文中哪幾個自然段直接描寫了園子中的景物？1～3自然段讀第1自然段，思考：這是一個怎樣的園子？動物多：蜜蜂、蝴蝶、蜻蜓、螞蚱樣樣都有。顏色美：蝴蝶——白、黃、紅中帶著金粉；蜻蜓——金；螞蚱——綠。形態(tài)美：蜜蜂嗡嗡地飛著、滿身絨毛、胖乎乎、圓滾滾、像小毛球似的動不動作者在這段對園子的描寫中，不僅寫了好看的，還寫了不好看的，不僅寫了昆蟲的色彩還寫了昆蟲的樣子，讓我們感受到了這是一個五彩繽紛、豐富多彩的園子。齊讀第1自然段祖父的園子是一個大花園！僅僅只有這些小昆蟲嗎？還有天上飛的，地上長的，果然是樣樣都有。走進園子，感知趣事默讀課文第4～16自然段，說說“我”和祖父在園子里做了什么？栽花拔草種菜鏟地嬉戲澆水這六件事都體現(xiàn)了一個什么字？還體現(xiàn)了一個什么詞？樂自由祖父的園子有什么特別之處？祖父的園子不僅景色美，樣樣都有，而且給“我”帶來了無窮無盡的快樂和自由，難怪“我”對祖父的園子念念不忘！第2課時細讀課文，趣中品樂上節(jié)課我們學習了“我”跟著祖父在園子里做了六件事，是哪六件事？栽花拔草種菜鏟地嬉戲澆水瀏覽課文第4～16自然段，想一想“我”在園子里做的哪一件事最有趣，為什么？抓住關鍵詞句，談談自己的感受。

祖父種小白菜的時候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個一個地溜平。哪里會溜得準，不過是東一腳西一腳地瞎鬧。有時不但沒有把菜種蓋上，反而把它踢飛了。哪幾個詞讓你感到特別有趣？東一腳西一腳瞎鬧踢飛了01踢出的是泥土和種子，可飛出去的卻是快樂！快樂祖父鏟地，我也鏟地。因為我太小，拿不動鋤頭，祖父就把鋤頭桿拔下來，讓我單拿著那個鋤頭的“頭”來鏟。其實哪里是鏟，不過是伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。我認不得哪個是苗，哪個是草，往往把韭菜當作野草割掉，把狗尾草當作谷穗留著。02我認不得哪個是苗，哪個是草，往往把韭菜當作野草割掉，把狗尾草當作谷穗留著。想象“我”鏟過的地是什么樣的？該鏟的沒鏟，不該鏟的卻被鏟掉了。想象“我”鏟地的動作是怎樣的？其實哪里是鏟，不過是伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。伏在地上，用鋤頭亂鉤一陣。03祖父澆菜，我也過來澆，但不是往菜上澆，而是拿著水瓢，拼盡了力氣，把水往天空一揚，大喊著：“下雨啰！下雨啰！”作者揚起的不僅是水，更是她的無憂無慮。把水往天空一揚這一揚，你看到了什么？感受到了什么？自由暢快04我并不細看，不過馬馬虎虎承認下來就是了。一抬頭，看見一個黃瓜長大了，我跑過去摘下來，吃黃瓜去了。黃瓜還沒有吃完，我又看見一只大蜻蜓從旁邊飛過，于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了。蜻蜓飛得那么快，哪里會追得上？好在一開始我也沒有存心一定要追上，跟著蜻蜓跑了幾步就又去做別的了。采一朵倭瓜花，捉一個綠螞蚱，把螞蚱腿用線綁上，綁了一會兒，線頭上只拴著一條腿，而不見螞蚱了。作者想吃黃瓜就吃黃瓜，想追蜻蜓就追蜻蜓，想捉螞蟻就捉螞蟻，真是想做什么就做什么，要怎么樣就怎么樣。這一切讓你感受到了什么？自由不管是栽花、拔草、種菜、鏟地、嬉戲，還是澆水，作者都是在瞎鬧、亂鉤、亂鬧。從這里我們不難看出作者的童年生活是自由快樂的。這是一個__________的園子。自由快樂研讀課文，笑中悟愛思考：為什么“我”可以在園子里這樣自由自在、隨心所欲地玩耍、瞎鬧呢？因為祖父對“我”的寵愛。你從文中哪些詞句感受到祖父對“我”的寵愛呢？因為我太小，拿不動鋤頭桿，祖父就把鋤頭桿拔下來。為了“我”玩起來方便，對“我”的寵愛。（我）往往把韭菜當作野草割掉，把狗尾草當作谷穗留著。闖禍了不罵，反而笑，對“我”寬容之愛。祖父把我叫過去，慢慢講給我聽，說谷子是有芒針的，狗尾草卻沒有，只是毛嘟嘟的，很像狗尾巴。教“我”認谷子，對“我”有耐心，對“我”教導之愛。抓住文中的細節(jié)描寫來體會祖父對“我”的愛。我說：“谷子。”祖父大笑起來，笑夠了，把草拔下來，問我：“你每天吃的就是這個嗎？”我說：“是的?！?/p>

“我”在這園子里擁有的快樂和自由，都是源自祖父的愛。愛在《呼蘭河傳》中，作者是這樣回憶祖父的笑的：祖父的眼睛是笑盈盈的，祖父的笑，常常笑得和孩子似的。仿寫句子發(fā)揮你的想象，用“當……的時候，祖父笑了”來說一句話。當我東一腳西一腳地瞎鬧，把菜種都踢飛的時候，祖父笑了！品讀小詩祖父戴一頂大草帽，我戴一頂小草帽；祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草；祖父鏟地，我也鏟地；祖父澆菜，我也澆菜……祖父這一次又一次的笑，讓我們深切地感受到了祖父對“我”濃濃的愛，這愛組成了一首愛的小詩。齊讀這首小詩，詩句有什么特點呢？

“我”都是跟在祖父后面，祖父做什么“我”就做什么。這首詩還沒有寫完，請同學們試著自主完成這首小詩。作者為什么不厭其煩地重復著這樣的句子呢？作者是在一次次地回味著祖父的愛。在一遍遍的反復中，作者在一次次地回味著祖父的愛，祖父的愛就像涓涓細流，靜靜地滋潤著作者，悄悄地在作者的心中流淌。這是一個__________的園子。充滿愛品讀重點，感悟表達正因為“我”在這園子里享受著快樂、自由，享受著祖父濃濃的愛，所以“我”看這個園子時，就感到這園子有一種特有的魅力。這種“魅力”可以從文中哪里看出來呢？花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲子叫了，就像在說話似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。玉米愿意長多高就長多高，它若愿意長上天去，也沒有人管。蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又飛到誰家去？太陽也不知道。自由讀第17自然段，用文中的一句話說說這園子特有的魅力是什么？一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。師生接讀老師：學生：鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲子叫了，就像在說話似的?；ㄩ_了，就像睡醒了似的。一切都活了，要做什么，就做什么。要怎么樣，就怎么樣，都是自由的。老師：倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。玉米愿意長多高就長多高，學生：它若愿意長上天去，也沒有人管。蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又要飛到誰家去？太陽也不知道。黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結一個瓜，就結一個瓜。若都不愿意，就是一個瓜也不結，一朵花也不開，也沒有人問它。下面這段話運用了哪些修辭手法？作者當時的內(nèi)心感受是怎樣的？排比擬人自由快樂文中像這樣的句子還有很多，從文中找出類似的句子畫上橫線，和同學交流自己的感受。并仿照著這些擬人句寫一寫。蕭紅曾在《呼蘭河傳》中這樣寫：因為我感受到的是自由快樂，所以我看什么都是自由和快樂的。這種借其他的景物來寫自己心情的方法叫借景抒情、寄情于物。以后我們也可以在寫作中運用這種方法來描寫景物。閱讀鏈接，再悟情感作者在園子里可真是快樂、自由、無拘無束??！讀了課文，你一定會猜想作者有一個幸福的家庭，但事實卻跟我們想的不一樣。蕭紅一生悲苦，8歲喪母，父親因她是女孩歧視她，繼母更不喜歡她，對她惡言惡色，祖母特別愛清潔，不喜歡小孩子鬧騰，甚至拿針刺她的手指；唯一疼愛、呵護她的，只有祖父。父親對蕭紅很冷酷。蕭紅有一次偶然打碎了一只杯子，他就罵到使人發(fā)抖的程度。蕭紅在一篇文章中這樣回憶：“父親打了我的時候，我就在祖父的房里，一直面向窗子，從黃昏到深夜……祖