演講人：日期：國家醫(yī)療保障局目錄國家醫(yī)療保障局概述醫(yī)療保障政策體系藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理醫(yī)?；鸨O(jiān)管與風(fēng)險防范國際合作與交流活動未來展望與挑戰(zhàn)應(yīng)對01國家醫(yī)療保障局概述為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)，國務(wù)院機構(gòu)改革方案提出組建國家醫(yī)療保障局。成立背景擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，制定部門規(guī)章并組織實施；組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革等。主要職責(zé)成立背景與職責(zé)國家醫(yī)療保障局內(nèi)設(shè)機構(gòu)包括辦公室、規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司、待遇保障司、醫(yī)藥服務(wù)管理司、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司、基金監(jiān)管司等。國家醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)團隊由局長、副局長等組成，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織醫(yī)療保障工作，推動醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。組織架構(gòu)與領(lǐng)導(dǎo)團隊領(lǐng)導(dǎo)團隊組織架構(gòu)發(fā)展歷程自成立以來，國家醫(yī)療保障局不斷完善醫(yī)療保障制度體系，推進醫(yī)療保障信息化建設(shè)，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革等，取得了顯著成效。主要成就包括建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，推動藥品集中帶量采購和使用等，為人民群眾提供了更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。發(fā)展歷程與成就02醫(yī)療保障政策體系

基本醫(yī)療保障政策城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，提供基本醫(yī)療保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。參保人員待遇包括醫(yī)療費用報銷、門診特殊病種待遇、住院醫(yī)療待遇等。對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。大病保險針對低收入家庭、重病患者等困難群體，通過提供財政補助、醫(yī)療費用減免等措施，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)療救助大病保險與醫(yī)療救助根據(jù)疾病種類和治療方式，確定相應(yīng)的付費標(biāo)準(zhǔn)，避免過度醫(yī)療和浪費。按病種付費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進行付費，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提高效率。按人頭付費醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定年度醫(yī)療費用總額，并預(yù)先支付給醫(yī)療機構(gòu)，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)?？傤~預(yù)付制醫(yī)保支付方式改革參保人員在異地就醫(yī)前需進行備案登記，以便醫(yī)保機構(gòu)進行管理和結(jié)算。異地就醫(yī)備案異地就醫(yī)直接結(jié)算異地就醫(yī)監(jiān)管參保人員在異地就醫(yī)時，可憑社保卡直接結(jié)算醫(yī)療費用，無需墊付后再回參保地報銷。醫(yī)保機構(gòu)加強對異地就醫(yī)行為的監(jiān)管，防止騙保和濫用醫(yī)療資源等行為的發(fā)生。030201異地就醫(yī)結(jié)算與管理03藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理根據(jù)市場供求狀況，由藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)自主制定價格。市場調(diào)節(jié)價政府制定最高零售限價，藥品經(jīng)營企業(yè)在不突破最高限價的前提下，自主制定實際銷售價格。政府指導(dǎo)價對于臨床必需、價格低廉的基本藥物，由政府直接制定價格。政府定價藥品價格形成機制123提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，降低大型設(shè)備檢查治療價格。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)使醫(yī)療服務(wù)價格更加合理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。逐步理順比價關(guān)系根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步等因素，適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。建立動態(tài)調(diào)整機制醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整策略強化反壟斷執(zhí)法防止和打擊壟斷行為，維護公平競爭的市場環(huán)境。加強價格監(jiān)督檢查依法查處價格違法行為，保障藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序。完善社會監(jiān)督機制鼓勵公眾參與價格監(jiān)督，加強行業(yè)自律和社會監(jiān)督。價格監(jiān)管與反壟斷執(zhí)法建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。推進公立醫(yī)院綜合改革完善醫(yī)療保障體系，提高保障水平。加快醫(yī)療保障制度建設(shè)完善藥品采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施，保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量安全。促進藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)培養(yǎng)和引進高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革04醫(yī)?；鸨O(jiān)管與風(fēng)險防范醫(yī)保基金主要通過個人繳費、企業(yè)繳費以及政府補貼等多種渠道籌集?；I集渠道醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用，包括住院費用、門診費用、藥品費用等。使用范圍為確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂茫瑖裔t(yī)療保障局采取了一系列監(jiān)管措施，如制定嚴(yán)格的基金管理制度、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管等。監(jiān)管措施醫(yī)保基金籌集與使用情況03強化社會監(jiān)督鼓勵社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，對發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為進行舉報和投訴。01完善法律法規(guī)國家不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，加大對欺詐騙保行為的打擊力度。02加強監(jiān)督檢查各級醫(yī)療保障部門加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為及時嚴(yán)肅處理。打擊欺詐騙保行為舉措風(fēng)險評估定期對醫(yī)?；疬M行風(fēng)險評估，識別潛在風(fēng)險點，制定相應(yīng)防范措施。內(nèi)部控制建立健全內(nèi)部控制機制，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，防范內(nèi)部風(fēng)險。審計監(jiān)督加強對醫(yī)?；鸬膶徲嫳O(jiān)督，確?；鸢踩?、合規(guī)、有效使用。風(fēng)險防范與內(nèi)部控制機制推進醫(yī)保信息化建設(shè)，提高管理效率和服務(wù)水平。信息化建設(shè)加強與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)信息互通，提高監(jiān)管水平和效率。數(shù)據(jù)共享利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深入分析，為政策制定和監(jiān)管提供有力支持。數(shù)據(jù)分析信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)共享05國際合作與交流活動積極參與全球衛(wèi)生治理體系改革和建設(shè)，為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類健康福祉貢獻力量。加強與國際組織、其他國家和地區(qū)的交流合作，共同應(yīng)對全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。深入?yún)⑴c國際衛(wèi)生政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定，推動全球衛(wèi)生治理向更加公正、合理和有效的方向發(fā)展。參與全球衛(wèi)生治理情況積極參與全球疫苗研發(fā)、生產(chǎn)和分配合作，為全球疫苗可及性和可負(fù)擔(dān)性作出貢獻。與國際醫(yī)藥企業(yè)、科研機構(gòu)等開展廣泛合作，推動醫(yī)藥創(chuàng)新和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際組織保持密切合作關(guān)系，共同開展疾病防控、健康促進等項目。與國際組織合作項目介紹隨著全球化進程加速和人口老齡化趨勢加劇，跨境醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)應(yīng)用為跨境醫(yī)療服務(wù)提供便利條件。各國醫(yī)療保障制度差異和監(jiān)管政策不同對跨境醫(yī)療服務(wù)市場帶來挑戰(zhàn)和機遇。跨境醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展趨勢加強與國際醫(yī)療保障制度的對接，提高我國醫(yī)保制度的國際認(rèn)可度和影響力。推動實現(xiàn)跨國異地就醫(yī)直接結(jié)算，為參保人員提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。學(xué)習(xí)借鑒國際先進經(jīng)驗，不斷完善我國多層次醫(yī)療保障體系，提高人民群眾健康水平。推動國際醫(yī)保制度對接06未來展望與挑戰(zhàn)應(yīng)對人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療需求增加隨著老年人口比例上升，慢性病、康復(fù)等醫(yī)療需求將不斷增加，對醫(yī)?；鹬Ц秹毫硖魬?zhàn)。醫(yī)保制度適應(yīng)性調(diào)整針對老年人口醫(yī)療需求特點，需要調(diào)整醫(yī)保政策，提高保障水平，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展長期護理保險探索建立長期護理保險制度，為失能、半失能老年人提供基本生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)保障。人口老齡化對醫(yī)保影響分析智能化醫(yī)保監(jiān)管01運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，提高醫(yī)保監(jiān)管水平和效率，防止欺詐騙保行為。優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程02通過科技創(chuàng)新簡化醫(yī)保辦理流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，方便群眾辦事。促進醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展03推動醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)療等行業(yè)的協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，提高整體醫(yī)療保障水平?？萍紕?chuàng)新在醫(yī)保領(lǐng)域應(yīng)用前景加強醫(yī)保宣傳加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度。強化醫(yī)保服務(wù)加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，讓群眾享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。完善醫(yī)保政策不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，提高報銷比例和范圍，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。提升群眾滿意度和獲得感舉措完善職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)全