腰椎間盤突出的癥狀有哪些？當(dāng)脊椎中堅硬的椎間盤覆蓋物撕裂或破裂時，會發(fā)生椎間盤突出。柔軟的果凍樣內(nèi)核可穿過包裹組織而膨出（突出）。高齡、損傷和超重可導(dǎo)致椎間盤突出。腰椎間盤突出可導(dǎo)致輕微至不堪忍受的疼痛。通過影像學(xué)檢查做出診斷?；颊呖赏ㄟ^鍛煉、加強(qiáng)肌肉和維持健康體重降低椎間盤突出的風(fēng)險。治療包括緩解疼痛的措施，有時需要進(jìn)行手術(shù)。脊柱由脊骨（椎骨）組成。每個椎骨之間有“減震”盤。椎間盤有一個堅韌的外層纖維軟骨，一個柔軟、果凍樣的內(nèi)部稱為髓核。根據(jù)《默克診療手冊》的表述，如果椎間盤受到來自上、下椎體的突然擠壓（用力舉起重物的時候），它的外層可能被撕裂（破裂）并引起疼痛。椎間盤的內(nèi)核可鉆過包裹組織的裂隙，使得部分內(nèi)核膨出（突出）。這種凸起可以壓迫、刺激甚至損傷脊神經(jīng)根，或有時損傷脊髓（也可參見脊髓壓迫）。腰椎間盤破裂或突出常引起腰背痛和坐骨神經(jīng)痛。如果頸部椎間盤破裂或突出（稱為頸椎間盤突出），可能導(dǎo)致頸痛。脊柱的椎間盤的堅韌包裹組織可能會撕裂（破裂），引起疼痛。而后，柔軟的果凍樣內(nèi)核可穿過包裹組織而膨出（突出），導(dǎo)致更加疼痛。之所以出現(xiàn)疼痛，是因為膨出的椎間盤壓迫到了鄰近的脊神經(jīng)根。有時，神經(jīng)根會發(fā)炎或者受損害。超過80%的椎間盤突出發(fā)生于下背部。它們最常累及30-50歲人群。因為在這些年齡期間，椎間盤的包裹組織強(qiáng)度下降。果凍樣的內(nèi)核在劇烈受壓的情況下可穿過包裹組織上的裂隙或薄弱部位，膨出到外部。50歲以后，椎間盤的內(nèi)核開始變硬，不再容易突出。椎間盤突出可以由突然的創(chuàng)傷引起，也可以是日積月累的小損傷。肥胖或搬重物，尤其是不正確的搬運(yùn)姿勢，會增加發(fā)生的風(fēng)險。椎間盤突出的癥狀：一般椎間盤突出不會引起癥狀，即使影像檢查（如磁共振成像(MRI)或計算機(jī)斷層掃描(CT)）顯示它們明顯膨出或突出。人們年齡越大，無癥狀性椎間盤突出越多見。但椎間盤突出可導(dǎo)致輕微至不堪忍受的疼痛。運(yùn)動通常會加劇疼痛，疼痛會因咳嗽、打噴嚏、用力或身體前傾而加重。疼痛的區(qū)域取決于哪個椎間盤突出以及哪根神經(jīng)根受累。受椎間盤壓迫的神經(jīng)沿線可出現(xiàn)疼痛。例如，下背部椎間盤突出常導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛—沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，于下肢后方出現(xiàn)的疼痛。頸部椎間盤突出引起頸部疼痛，常向下延伸至手臂，有時會放射至手部。在一個位置開始但沿著神經(jīng)路徑移動到另一個位置的疼痛，被稱為放射性疼痛。椎間盤突出也可以引起麻木及肌無力，如果神經(jīng)根明顯受壓，一側(cè)下肢可能出現(xiàn)癱瘓。少數(shù)情況下，椎間盤可壓迫脊髓本身，有可能導(dǎo)致雙下肢無力或癱瘓。如果馬尾（下背部從脊髓底部伸出的神經(jīng)束）受累，可出現(xiàn)大小便失禁。如果癥狀進(jìn)展，可能需要即刻的醫(yī)療干預(yù)。椎間盤突出的診斷：影像學(xué)檢查、有時行電診斷檢查。磁共振成像(MRI)或計算機(jī)斷層掃描(CT)是一種影像學(xué)檢查，用于確定病因并確定椎間盤突出的位置。很少情況下，當(dāng)醫(yī)生需要比MRI或CT檢查更詳細(xì)的脊髓和周圍骨骼的信息，或無法進(jìn)行MRI檢查時，可行另一種成像檢查，即CT脊髓造影。神經(jīng)和肌肉檢查（電診斷檢查），如神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖，可幫助識別受累的脊神經(jīng)根。椎間盤突出的預(yù)防：有時可能無法徹底預(yù)防椎間盤突出，但有很多方法可以降低發(fā)生的風(fēng)險：鍛煉、強(qiáng)化和伸展肌肉、保持健康的體重、保持良好的姿勢、使用適當(dāng)?shù)呐e重物方式定期鍛煉是降低椎間盤突出風(fēng)險的有效方法。有氧運(yùn)動和特殊肌肉強(qiáng)化以及伸展性訓(xùn)練是有幫助的。有氧運(yùn)動，比如游泳和散步，可增進(jìn)全身的健康，通常也可增強(qiáng)肌肉的力量。腹部、臀部和背部肌肉（核心肌肉）的強(qiáng)化及伸展性特殊鍛煉有助于穩(wěn)定脊柱，減少椎間盤（緩沖脊椎）及韌帶（固定脊椎）的應(yīng)力。肌肉力量訓(xùn)練包含骨盆傾斜和腹部彎曲訓(xùn)練。伸展鍛煉包括膝胸伸展。伸展訓(xùn)練可能增加有些患者的背部疼痛，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行。原則上，任何訓(xùn)練如果引起或者增加背部疼痛應(yīng)該被停止。訓(xùn)練應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行，直到肌肉感到輕微疲勞，但是不能完全疲勞。每次訓(xùn)練期間的呼吸很重要。有背部疼痛的人，在開始運(yùn)動鍛煉之前應(yīng)該先咨詢醫(yī)生。煉也可以幫助維持理想的體重，因為超重會增加椎間盤壓力。保持良好的坐姿、站姿和睡姿可減少背部的壓力。應(yīng)避免懶散的姿勢。座位的高度應(yīng)該調(diào)整到腳平放到地上并且膝關(guān)節(jié)稍垂直彎曲，下背部平靠椅背。如果椅子不能支撐下背部，應(yīng)該在下背部墊一個枕頭。坐著時應(yīng)雙腳著地，不要將一條腿搭在另一條上面。應(yīng)避免久站或久坐。如果無法避免長時間坐或站，經(jīng)常更換姿勢可以減少背部的壓力。學(xué)習(xí)正確的提舉姿勢有助于預(yù)防背部損傷。髖關(guān)節(jié)應(yīng)與肩關(guān)節(jié)保持平齊（也即不要旋轉(zhuǎn)至任何一側(cè)）。下背痛的患者應(yīng)避免在雙腿幾乎伸直的情況下，彎腰伸手提起物體。而是應(yīng)該同時彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。這樣彎曲可使后背更加直立，使雙臂垂下靠近物體，雙肘位于物體側(cè)方。然后，在保持物體與身體靠近的情況下，通過伸直雙腿提起物體。這樣的話，提起物體靠的是腿部力量而非背部力量。將物體舉高過頭或舉起時扭身，會增加背部受傷的風(fēng)險。椎間盤突出的治療：緩解疼痛的措施、有時需要進(jìn)行手術(shù)。由于椎間盤突出隨時間推移而縮小，無論治療如何，癥狀都會減輕。大多數(shù)患者不經(jīng)治療，3個月內(nèi)或者更快可恢復(fù)。緩解疼痛的措施冷敷（如冰袋）、熱敷（如發(fā)熱墊）或者使用非處方止痛劑（如對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥[NSAID]）可能有助于緩解疼痛。如果癥狀不能用鎮(zhèn)痛劑緩解，醫(yī)生可給予口服皮質(zhì)類固醇或注射到硬膜外腔（在脊髓和覆蓋脊髓的外層組織之間的空腔）。然而，這種皮質(zhì)類固醇注射是否有益仍存在爭議。隨著疼痛的減輕，物理治療和家庭鍛煉可以改善姿勢并加強(qiáng)背部肌肉，從而減少脊柱運(yùn)動，避免進(jìn)一步刺激或壓迫神經(jīng)根。手術(shù)：如果椎間盤突出導(dǎo)致頑固性或慢性坐骨神經(jīng)痛、無力、感覺喪失或大小便失禁（馬尾綜合征），可能需要手術(shù)切除病變的椎間盤（椎間盤切除術(shù)），有時也要切除部分椎體（椎板切除術(shù)）。手術(shù)通常需要全麻。住院時間一般為1或2天。有時，小切口和局部脊髓麻醉（僅麻醉特定部位）下的微創(chuàng)技術(shù)也能切除突出的椎間盤。此治療通常不需要住院。不管是哪種手術(shù)，多數(shù)患者都可在術(shù)后6周至3個月內(nèi)恢復(fù)所有活動。手術(shù)相比于非手術(shù)治療，可以更快恢復(fù)。但是，在大約一年或兩年后，接受或不接受手術(shù)治療的患者的恢復(fù)程度相同。坐骨神經(jīng)痛患者中，10%～20%由于椎間盤突出，其余的是由于椎間盤破裂。《默克診療手冊》：全球數(shù)百位醫(yī)學(xué)專家、一個獨立的同行評審編輯委員會、編輯醫(yī)