關于醫(yī)學影像學骨肌關系統(tǒng)

Purpose&Request【掌握】1、骨肌關節(jié)系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)。

2、骨肌關節(jié)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ纾汗顷P節(jié)外傷、化膿性感染和結核病、骨關節(jié)腫瘤及常見骨腫瘤樣病變、退行性關節(jié)病、類風濕等）的影像學表現(xiàn)。

3、良、惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷。【熟悉】1、骨肌關節(jié)系統(tǒng)的正常影像學解剖?！玖私狻?、骨肌關節(jié)系統(tǒng)的影像檢查技術。

2、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病的影像診斷。

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)影像檢查技術第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天X線：透視攝片特殊檢查造影檢查CT（X線計算機體層成像）MSCTECT（發(fā)射體層成像）MRI（磁共振成像）DSA(數(shù)字減影血管造影)CR、DR數(shù)字技術放射性核素掃描第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、X線檢查

第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）X線透視（fluoroscopy）

1、優(yōu)點：多個角度動態(tài)觀察病變的形態(tài)、位置、范圍及毗鄰關系；可對病變選擇最佳位置進行點片。

2、缺點：缺乏客觀依據(jù)，不便于會診及復診。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）X線攝片（radiography）又稱平片（plainfilm）

骨肌關節(jié)系統(tǒng)最基本的檢查方法。

1、正側位：（antero-posteriorposition,lateralposition）攝影時應注意以下幾點（1）四肢長骨攝片都要包括鄰近或遠端的一個關節(jié)；（2）應當包括周圍的軟組織，（3）兩側對稱的骨關節(jié)，病變在一側而癥狀與體征較輕，X線片上一側有改變，但不夠明顯時，應在同一技術條件下攝照對側以便對照。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

脛腓骨正側位第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、特殊投照位置（1）斜位（obliqueposition）：用于脊柱、骶髂關節(jié)、足部等檢查。（2）切線位（tangentialposition）：用于輪廓呈弧形彎曲的部位。（3）軸位（axialposition）：用于顱底、髕骨及跟骨等的檢查。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（4）張口位（open-mouthposition）：用于顯示正位相寰樞關節(jié)的結構、形態(tài)、位置及毗鄰關系。（5）功能位（functionalposition）：用于觀察前臂骨折后，斷端旋轉情況。（6）點片（spotfilm）：透視下病變的最佳顯示角度進行點片，（7）放大攝影（magnifingradiography）：利用微焦點X線管，增大物片距離進行放大攝影。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天雙手正斜位第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天寰椎及樞椎張口位第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、數(shù)字成像技術CR、DR：優(yōu)勢：（1）經過圖像處理，達到最佳視覺效果；（2）投照條件寬容度較大；（3）病人接受的X線量較少；（4）圖像可由光盤或磁盤儲存，并可傳輸；（5）可對骨內鈣鹽含量進行定量分析。第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、CT檢查（一）優(yōu)點：

1、密度分辨率高，無影像重疊，對骨內小病灶和軟組織顯示較佳；

2、骨窗觀察可很好顯示骨皮質、骨小梁；軟組織窗能清晰顯示中等密度的肌肉、肌腱、關節(jié)軟骨和骺軟骨，明顯優(yōu)于平片；

第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3、CT顯示骨內與軟骨內鈣化和腫瘤內的骨化較平片敏感；4、CT能顯示四肢肌肉分隔及大血管與神經結構；5、CT顯示脊柱、椎管和椎間盤明顯優(yōu)于平片；6、增強掃描有助于區(qū)別惡性腫瘤與其鄰近組織，也有助于區(qū)別腫瘤和瘤周水腫，有利于了解病變與鄰近血管的關系。第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）方法：

1、平掃2、增強掃描

3、造影檢查第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、MRI檢查

1、優(yōu)點：（1）任意平面和三維成像尤其對軟組織和骨髓病變的分辨力更具優(yōu)勢，但對鈣化和細小骨化的顯示不如X線和CT。（2）MRI對脊柱解剖結構和病變的顯示及了解病變與椎管內結構的關系優(yōu)于CT。（3）軟組織病變MRI信號較豐富而明顯。（4）顯示膝關節(jié)的半月板損傷和韌帶斷裂、早期股骨頭缺血性壞死具有特異性和敏感性。

2、方法：平掃：T1WI、T2WI增強掃描第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎壓縮性骨折第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)正常影像學表現(xiàn)第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、軟骨的發(fā)育（一）透明軟骨（二）纖維軟骨（三）彈性軟骨第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、骨（bone）的發(fā)育（一）骨的形態(tài)：人體骨約有206塊，分為四類長管狀骨、短管狀骨、扁骨、異形骨（二）骨的組織學結構：板層骨（lamellarbone）和非板層骨第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）骨的大體結構：

1、骨膜：位于骨的表面，分內外兩層。

2、骨內膜：又稱骨髓膜。

3、骨板：介于骨膜與骨內膜之間，包括外環(huán)骨板、內環(huán)骨板、哈氏系統(tǒng)及骨間板，構成整個骨皮質。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4、骨的結構：包括密質骨和松質骨。密質骨：主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨。松質骨：由多數(shù)骨小梁組成。骨小梁自骨皮質向髓腔延伸，相互連接成海綿狀。小梁間充以骨髓。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、關節(jié)（joint）的解剖（一）間接連接：即滑膜關節(jié)能自由活動。如四肢關節(jié)，包括關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）直接連接：分為三種

1、纖維連接：不動關節(jié)如顱縫

2、軟骨連接：微動關節(jié)如恥骨聯(lián)合等

3、骨性連接：如骶骨各節(jié)之間的融合第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

三、骨的發(fā)育

1、骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化有兩種形式：膜化骨與軟骨內化骨。生長：主要以成骨和破骨的形式進行。

2、骨組織生長必須具備的條件

3、影響骨發(fā)育的因素第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四肢骨關節(jié)的正常表現(xiàn)第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）管狀骨的正常表現(xiàn)

1、骨膜：位于骨的表面，分內外兩層。正常不顯影。骨內膜：又稱骨髓膜。

2、骨皮質：為密質骨，由哈氏系統(tǒng)組成

3、松質骨：由多數(shù)骨小梁組成。

4、骨髓腔：顯示不清。第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）滑膜關節(jié)的正常表現(xiàn)

1、骨性關節(jié)面

2、關節(jié)間隙

3、關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)盤及關節(jié)內脂肪墊第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

生長發(fā)育期骨骼第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

一、一般有三個以上的骨化中心。（骨干的為原始或一次骨化中心；兩端的為繼發(fā)或二次骨化中心）二、小兒長骨的主要特點：骺軟骨且未完全骨化。

三、小兒長骨分為骨骺、骺線、干骺端、骨干第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天小兒長骨第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（1）骨干

①骨皮質②骨髓腔③骨膜（2）骺（3）骺板

第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天成年骨骼特點第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、成人長骨完全骨化，骺與干骺端融合，骺線消失，只有骨干和由松質骨構成的骨端兩部分。二、成人管狀骨的X線解剖骨干：骨膜骨皮質骨松質骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關節(jié)面。第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

成人管狀骨的X線解剖骨干：骨膜骨皮質骨松質骨髓腔骨端：骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關節(jié)面。第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、骨齡（boneage）*定義：骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（月和年）來表示即為骨齡。*臨床意義：提示骨的發(fā)育；內分泌疾病和先天畸形綜合征。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脊柱

第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

1、形態(tài)與解剖

正位：椎體呈長方形，至上而下依次增大。側位：椎體也呈長方形，其上、下緣與后緣成直角。椎間孔：在相鄰椎弓、椎體、關節(jié)突及椎間盤之間呈半透明影。（頸椎斜位顯示清楚；胸、腰椎側位清楚）第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天正常椎體第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2、CT表現(xiàn)：脊椎的橫斷像骨窗顯示椎體為薄層骨皮質包繞的海綿狀松質骨結構。第46頁,共5