演講人：日期：恙蟲病防控指南目錄恙蟲病概述恙蟲病診斷與鑒別診斷恙蟲病預(yù)防措施與策略恙蟲病疫情監(jiān)測與報(bào)告制度恙蟲病治療原則與方法恙蟲病防控宣傳與教育普及01恙蟲病概述恙蟲病是一種由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病，也稱為叢林斑疹傷寒。恙蟲病的病原體是恙蟲病東方體，傳播媒介為恙螨幼蟲。嚙齒類動(dòng)物是主要的傳染源。定義與病因病因定義恙蟲病主要分布在亞洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)，包括中國、日本、印度、東南亞等地。分布地區(qū)傳播途徑易感人群恙螨幼蟲叮咬是恙蟲病的主要傳播途徑，也可通過接觸感染動(dòng)物或患者的血液、體液等途徑傳播。人群對恙蟲病普遍易感，但多見于野外作業(yè)者、農(nóng)民、牧民等有較多機(jī)會接觸恙螨的人群。030201流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)恙蟲病的潛伏期一般為5～20天?；颊咄ǔ＜毙云鸩。霈F(xiàn)高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等特征性臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可并發(fā)心肺腎衰竭等多臟器損害。危害恙蟲病是一種嚴(yán)重的自然疫源性疾病，常可導(dǎo)致多臟器損害，嚴(yán)重者可危及生命。此外，恙蟲病還可能引起一些并發(fā)癥，如支氣管肺炎、心肌炎、腦膜炎等。因此，及時(shí)診斷和治療恙蟲病至關(guān)重要。臨床表現(xiàn)及危害02恙蟲病診斷與鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合判斷。具有野外作業(yè)史、急起發(fā)熱、特異性焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大和皮疹等臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性者可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問病史，特別注意有無野外作業(yè)史；全面體格檢查，注意發(fā)現(xiàn)特異性焦痂或潰瘍；進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、外斐氏反應(yīng)等；結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程

實(shí)驗(yàn)室檢查方法血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)多減少，分類常有核左移。血清學(xué)檢查外斐氏反應(yīng)陽性，效價(jià)在1:160以上有輔助診斷意義；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等可檢測特異性抗體。病原學(xué)檢查在發(fā)熱期取血液、淋巴液等接種小白鼠或雞胚，可分離出病原體；也可采用PCR等分子生物學(xué)方法檢測病原體DNA。鑒別診斷要點(diǎn)與斑疹傷寒鑒別兩者均有發(fā)熱、皮疹等癥狀，但斑疹傷寒無特異性焦痂或潰瘍，外斐氏反應(yīng)陰性或效價(jià)較低。與鉤端螺旋體病鑒別鉤端螺旋體病患者常有發(fā)熱、酸痛、全身軟、眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，但無特異性焦痂或潰瘍，血清學(xué)檢查可檢測特異性抗體。與傷寒鑒別傷寒患者常有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、肝脾腫大等癥狀，但無特異性焦痂或潰瘍，血培養(yǎng)可分離出傷寒桿菌。與皮膚炭疽鑒別皮膚炭疽患者有接觸史，病變多見于外露部位，形成黑色焦痂，周圍組織水腫，但無淋巴結(jié)腫大等癥狀。03恙蟲病預(yù)防措施與策略避免進(jìn)入疫區(qū)穿著防護(hù)服裝使用驅(qū)蟲劑及時(shí)檢查身體個(gè)人防護(hù)措施在流行季節(jié)避免前往恙蟲病疫區(qū)，尤其是草地、灌木叢等恙螨幼蟲活動(dòng)頻繁的區(qū)域。在身體暴露部位涂抹驅(qū)蟲劑，以防止恙螨幼蟲叮咬。進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)穿著長袖長褲，并將褲腳塞入襪子中，避免皮膚暴露。從疫區(qū)返回后，應(yīng)及時(shí)檢查身體，特別是腋窩、腹股溝等隱蔽部位，發(fā)現(xiàn)焦痂應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。03加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警建立恙蟲病監(jiān)測體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情，防止疫情擴(kuò)散。01消滅傳染源通過滅鼠等措施，減少嚙齒類動(dòng)物數(shù)量，從而降低恙蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)。02控制傳播媒介采取環(huán)境整治措施，如清理雜草、填平洼地等，減少恙螨幼蟲的滋生地。環(huán)境治理策略疫苗接種目前尚無特效疫苗可預(yù)防恙蟲病，但可接種斑疹傷寒疫苗以減輕癥狀。預(yù)防藥物對于進(jìn)入疫區(qū)的高危人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多西環(huán)素等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。需要注意的是，預(yù)防藥物并非萬能，仍需采取其他防護(hù)措施。疫苗接種與預(yù)防藥物04恙蟲病疫情監(jiān)測與報(bào)告制度常規(guī)監(jiān)測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展恙蟲病疫情監(jiān)測，對疑似病例進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和調(diào)查。主動(dòng)監(jiān)測在恙蟲病高發(fā)季節(jié)和地區(qū)，加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測力度，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，提高病例發(fā)現(xiàn)的敏感性。專項(xiàng)監(jiān)測針對特定人群或地區(qū)開展恙蟲病專項(xiàng)監(jiān)測，如對野外作業(yè)人員、疫區(qū)居民等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。疫情監(jiān)測方法各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等均為恙蟲病疫情的報(bào)告單位。報(bào)告范圍發(fā)現(xiàn)恙蟲病疑似病例或確診病例后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或電話報(bào)告。報(bào)告時(shí)限報(bào)告單位應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)告，包括填寫報(bào)告卡、審核、上報(bào)等環(huán)節(jié)，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。報(bào)告流程報(bào)告制度及流程ABCD應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制應(yīng)急預(yù)案制定各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定恙蟲病疫情防控應(yīng)急預(yù)案，明確各部門職責(zé)和應(yīng)急響應(yīng)措施。應(yīng)急物資儲備做好恙蟲病疫情防控應(yīng)急物資儲備工作，確保應(yīng)急響應(yīng)時(shí)物資供應(yīng)充足。應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)恙蟲病疫情防控應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提高應(yīng)急處置能力。應(yīng)急演練定期開展恙蟲病疫情防控應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置的熟練度和協(xié)同作戰(zhàn)能力。05恙蟲病治療原則與方法早期治療恙蟲病早期治療非常關(guān)鍵，一旦確診，應(yīng)立即開始治療，防止病情惡化。病原治療針對恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）進(jìn)行病原治療，選用有效的抗生素。對癥治療針對患者的具體癥狀，如高熱、毒血癥、皮疹等，進(jìn)行對癥治療，緩解癥狀。支持治療加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)免疫力。治療原則及方案選擇注意事項(xiàng)在使用抗生素時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)按量服用，避免自行增減劑量或更改藥物。氯霉素氯霉素是治療恙蟲病的首選藥物，對恙蟲病立克次體有特效。但需注意，氯霉素有骨髓抑制作用，使用過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)。四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，對恙蟲病也有較好的治療效果。但孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用。其他抗生素如阿奇霉素、羅紅霉素等，也可用于治療恙蟲病，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。常用藥物介紹及注意事項(xiàng)并發(fā)癥處理及康復(fù)期管理并發(fā)癥處理恙蟲病可能引發(fā)多臟器損害，如肺炎、心肌炎、肝腎功能損害等。針對這些并發(fā)癥，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如吸氧、強(qiáng)心、利尿、保肝等?？祻?fù)期管理在康復(fù)期，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，避免接觸恙螨幼蟲等傳染源，防止再次感染。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。06恙蟲病防控宣傳與教育普及制作恙蟲病防控宣傳海報(bào)、手冊、折頁等，內(nèi)容應(yīng)包含恙蟲病的傳播途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施等關(guān)鍵信息。針對高發(fā)地區(qū)和重點(diǎn)人群進(jìn)行有針對性的宣傳材料發(fā)放，如農(nóng)村、山區(qū)、林場等地區(qū)的居民和野外作業(yè)人員。利用社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等公共場所進(jìn)行宣傳材料的張貼和派發(fā)，提高公眾對恙蟲病的認(rèn)知度和防范意識。宣傳材料制作與發(fā)放123組織開展恙蟲病防控專題講座、培訓(xùn)班等，邀請醫(yī)學(xué)專家、疾控人員等進(jìn)行授課，提高公眾對恙蟲病的認(rèn)識和應(yīng)對能力。利用世界衛(wèi)生日、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等契機(jī)，開展主題鮮明的健康教育活動(dòng)，吸引公眾參與。針對野外作業(yè)人員、學(xué)生等重點(diǎn)人群，開展個(gè)性化的健康教育活動(dòng)，如野外作業(yè)安全培訓(xùn)、學(xué)校健康教育課程等。健康教育活動(dòng)組織與實(shí)施利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)客戶端等新媒體平臺，制作恙蟲病防控知