DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響及應(yīng)對(duì)策略DRG付費(fèi)內(nèi)涵及相關(guān)概念一DRG發(fā)展歷程1967年1979年1984年葡萄牙、澳大利亞、德國(guó)等引入DRG付費(fèi)美國(guó)新澤西州開始用于付費(fèi)美國(guó)耶魯大學(xué)開始研究DRGDRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃：到2025年底，DRG/DIP支付方式全覆蓋2017年2008年至2017年2019年2021年1988年北京市開展全國(guó)首個(gè)大規(guī)模DRG研究BJ-DRG、CR-DRG、CN-DRG和C-DRG“四大版本”試點(diǎn)應(yīng)用國(guó)家選擇部分地區(qū)開展DRG付費(fèi)試點(diǎn)公布首批30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市名單，發(fā)布CHS-DRG國(guó)外發(fā)展歷程國(guó)內(nèi)發(fā)展歷程什么是DRG疾病診斷相關(guān)分組（

Diagnosis-RelatedGroups，DRG）是一種病例組合分類方法，即根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGDRG能解決什么問題？如何評(píng)價(jià)比較醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出和效果：由于疾病類型多、治療方式多，不同醫(yī)院、科室、病組之間如何比較療效、技術(shù)、服務(wù)能力等指標(biāo)，一直是一個(gè)難題。不同類病例如何比較臨床過程相似（診斷治療方式）資源消耗相當(dāng)（費(fèi)用、時(shí)間）病例分類、組合成若干個(gè)組組和組之間制定不同的權(quán)重反映各組的特征同組可比較，不同組按權(quán)重調(diào)整后再進(jìn)行比較復(fù)雜的問題如何簡(jiǎn)單化疾病類型不同，應(yīng)區(qū)分同類病例治療方法不同，應(yīng)區(qū)分同類病例治療方法相同但個(gè)體特征不同，應(yīng)區(qū)分病例組合DRG分組基本理念根據(jù)解剖系統(tǒng)類型，分成26個(gè)MDC。分組基礎(chǔ)及理念分組基礎(chǔ)及理念分組規(guī)則CHS-DRG的命名規(guī)則第一位碼：A-Z

分別表示

26

個(gè)

MDC；第二位碼：表示

DRG

組類型；A,

B,

C,

D,

E,

F,

G,

H,

J，9

個(gè)字母表示外科組；K,

L,

M,

N,P,

Q，6

個(gè)字母表示非手術(shù)室手術(shù)組；R,

S,

T,

U,V,

W,

X,Y,

Z，9

個(gè)字母表示內(nèi)科組；第三位碼：

1～9，為

DRG

組的順序碼；第四位碼：“1”表示伴有嚴(yán)重并發(fā)癥與合并癥，“3”表示伴有并發(fā)癥與合并癥，“5”表示不伴并發(fā)癥與合并癥，“7”表示死亡或轉(zhuǎn)院，“9”表示未作區(qū)分的情況。示例：DRG付費(fèi)特點(diǎn)1是一種預(yù)付制：月度預(yù)付，年終清算2是一種打包付費(fèi)：同一病組同一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含患者自付），用于住院付費(fèi)3對(duì)病案首頁(yè)要求高：DRG付費(fèi)多少取決于分組（主要診斷和治療方法、合并癥與并發(fā)癥）對(duì)信息化依賴度高：大數(shù)據(jù)下的首頁(yè)質(zhì)控、異動(dòng)分析、效果評(píng)估等全流程依賴信息化4存在固有缺陷：管理成本高、概念多（高倍率、RW等）、對(duì)新技術(shù)及疑難雜癥不友好、醫(yī)療不足等6與醫(yī)療過程、行為關(guān)系密切：

治療方案選擇、藥耗選擇等5付費(fèi)方法1費(fèi)率法根據(jù)預(yù)測(cè)的住院總費(fèi)用和DRG總權(quán)重計(jì)算出分級(jí)費(fèi)率，將年度醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金進(jìn)行分配的方式。2點(diǎn)數(shù)法將年度醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金預(yù)算分到每個(gè)月，根據(jù)醫(yī)保月度預(yù)算除以所有醫(yī)院月度實(shí)際入組病例的總點(diǎn)數(shù)，再進(jìn)行撥付。預(yù)算基金分配方法付費(fèi)方法政策內(nèi)容2021年2022年異同患者來源合肥市合肥市相同DRG組數(shù)815785不同付費(fèi)方法住院費(fèi)用點(diǎn)數(shù)法住院費(fèi)用點(diǎn)數(shù)法相同參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)17家：6家省屬綜合性醫(yī)院，2家省屬?？漆t(yī)院，9家市級(jí)醫(yī)院95家：幾乎包含合肥市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)30家，二級(jí)58家，一級(jí)7家不同分組規(guī)則中間區(qū)段法+倍率法；組內(nèi)變異系數(shù)（

CV）≤

1，總體方差減小系數(shù)（

RIV）≥

70%中間區(qū)段法；組內(nèi)變異系數(shù)（

CV）≤

1，總體方差減小系數(shù)（RIV）≥

70%不同合肥市DRG付費(fèi)政策（一）付費(fèi)方法政策內(nèi)容2021年2022年異同病組權(quán)重病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)=某病組次均住院費(fèi)用÷全部病例次均住院費(fèi)用病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)=某病組次均住院費(fèi)用÷全部病例次均住院費(fèi)用相同固定系數(shù)病組15組（至今未公布）32組（已公布）不同病組差異系數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別系數(shù)、成本系數(shù)（10%、90%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別系數(shù)、成本系數(shù)、人次人頭比系數(shù)、

CMI

系數(shù)（40%、

50%、

8%、

2%

）不同特病單議補(bǔ)償臨界值為2補(bǔ)償臨界值：基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)≥

400點(diǎn)，補(bǔ)償臨界值為1.5；基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)＜400

點(diǎn)，補(bǔ)償臨界值為2不同除外機(jī)制無有（器官移植、人工肝等，3‰病例可退出DRG付費(fèi)）不同合肥市DRG付費(fèi)政策（二）付費(fèi)方法患者按項(xiàng)目付費(fèi)自付費(fèi)用按DRG付費(fèi)支付的費(fèi)用實(shí)際費(fèi)用2DRG定額實(shí)際費(fèi)用1結(jié)余歸醫(yī)院所有超支由醫(yī)院承擔(dān)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按原有政策結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間按DRG結(jié)算DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)院發(fā)展影響二粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式發(fā)展精細(xì)化、內(nèi)涵式發(fā)展DRG支付方式改革重“量的積累”輕“質(zhì)的提升”；重臨床、輕運(yùn)營(yíng)管理主動(dòng)控制成本，降低平均住院日，提高CMI值，強(qiáng)化成本管控與投入產(chǎn)出評(píng)價(jià)促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時(shí)，提高醫(yī)保基金使用效率DRG支付方式改革促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變DRG付費(fèi)的“六個(gè)改變”DRG付費(fèi)“六個(gè)改變”02

改變醫(yī)院收入 01 改變管理理念03

改變績(jī)效分配04

改變學(xué)科發(fā)展05

改變管控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)06

改變管理工具改變管理理念一把手工程與多部門合作DRG付費(fèi)涉及醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處、藥劑科、醫(yī)學(xué)工程處等多個(gè)管理部門，必須將DRG付費(fèi)確立為一把手工程，構(gòu)建多部門（MDT）合作機(jī)制。從項(xiàng)目成本到病組成本按項(xiàng)目付費(fèi)下，醫(yī)院關(guān)注的是項(xiàng)目成本；DRG付費(fèi)下，醫(yī)院關(guān)注的是病組成本。準(zhǔn)確測(cè)量和控制病組成本是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力DRG付費(fèi)的支付功能是驅(qū)動(dòng)精細(xì)化管理的根本動(dòng)力，醫(yī)院為了減少超支，必然會(huì)主動(dòng)控制成本、發(fā)展優(yōu)勢(shì)技術(shù)、調(diào)整學(xué)科發(fā)展。03011粗放式管理變精細(xì)化管理按項(xiàng)目付費(fèi)下是”做的多，收的022 多“，而DRG付費(fèi)下可能是”做的多，虧的多“。DRG付費(fèi)要求一切資源都需要”精打細(xì)算“，使每一份資源發(fā)揮最大效用。044改變醫(yī)院收入收入 成本藥品耗材DRG付費(fèi)下醫(yī)院結(jié)余主要來源：技術(shù)勞務(wù)補(bǔ)償；DRG付費(fèi)結(jié)余（

DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)-住院費(fèi)用）；部分檢查化驗(yàn)。改變醫(yī)院收入DRG付費(fèi)下影響收入的環(huán)節(jié)（管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)）臨床診療病案書寫病例入組醫(yī)保核減點(diǎn)值高低申訴反饋改變績(jī)效分配當(dāng)前主流績(jī)效模式收支結(jié)余提成模式點(diǎn)值法\（RBRVS）如何與DRG付費(fèi)有效結(jié)合？改變績(jī)效分配三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中與DRG付費(fèi)密切相關(guān)的指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個(gè)一級(jí)指標(biāo)均與DRG付費(fèi)密切相關(guān)。讓患者提前出院，會(huì)造成醫(yī)療質(zhì)量下降；縮短平均住院日會(huì)提高運(yùn)營(yíng)效率；醫(yī)護(hù)資源配置會(huì)影響持續(xù)發(fā)展；績(jī)效考核會(huì)影響醫(yī)生滿意度。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)中與DRG付費(fèi)密切相關(guān)的指標(biāo)三級(jí)公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI

值）、按病種付費(fèi)（DRG、DIP、單病種）的住院參保人員數(shù)占公立醫(yī)院總住院參保人員數(shù)的比例、平均住院日、次均費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員與患者滿意度，均與DRG付費(fèi)密切相關(guān)。改變學(xué)科發(fā)展策略超支結(jié)余DRG付費(fèi)下會(huì)出現(xiàn)超支結(jié)余學(xué)科醫(yī)院決策學(xué)科能力、超支結(jié)余為決定學(xué)科發(fā)展策略提供參考學(xué)科能力DRG付費(fèi)使得學(xué)科能力可以進(jìn)行院內(nèi)院外比較學(xué)科發(fā)展改變管控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)DRG付費(fèi)前主要違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)違規(guī)用藥DRG付費(fèi)后主要違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)誘導(dǎo)醫(yī)療違規(guī)使用耗材選擇患者高套編碼醫(yī)療不足分解住院分解住院…………改變管理工具業(yè)務(wù)流程再造臨床路徑推廣加快信息建設(shè)醫(yī)院精細(xì)化管理策略探索三醫(yī)院精細(xì)化管理策略探索院級(jí)管理策略臨床科室管理策略院級(jí)管理策略臨床專職管理員協(xié)作網(wǎng)絡(luò)職能部門協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（MDT）院一把手牽頭院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室共同參與；發(fā)揮多職能部門（MDT）作用，定期開展運(yùn)營(yíng)分析會(huì)；建立臨床DRG付費(fèi)專管員交流群，及時(shí)解決臨床問題。策略一：完善三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)院級(jí)管理策略策略二：廣泛宣傳培訓(xùn)我院各院區(qū)從2020年10月底開始，以院長(zhǎng)辦公會(huì)、行政例會(huì)、走進(jìn)臨床科室等形式開展了200多次培訓(xùn)；對(duì)于重點(diǎn)科室，進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)；同時(shí)積極邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓号嘤?xùn)，例如醫(yī)保中心、高校專家等；做到“人人重視DRG付費(fèi)，關(guān)鍵人員掌握DRG付費(fèi)”。院級(jí)管理策略在真實(shí)表達(dá)的前提下，確保主要診斷、手術(shù)操作寫準(zhǔn)，次要診斷、手術(shù)操作寫全。每一個(gè)編碼員負(fù)責(zé)其承包科室的編碼，指導(dǎo)臨床正確填寫，發(fā)現(xiàn)問題立即通知責(zé)任科室和醫(yī)生。實(shí)行編碼員包干制引入病案質(zhì)控系統(tǒng)，醫(yī)生提交病案時(shí)，編碼員保存編碼時(shí)，系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)根據(jù)規(guī)則進(jìn)行錯(cuò)誤提醒。病案質(zhì)控的信息化策略三：強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)管理要求真實(shí)表達(dá)首頁(yè)患者甲，系“外傷致左肩部及左髖部腫痛伴活動(dòng)受限半天”入院，診斷左側(cè)股骨粗隆間骨折，入院后在硬膜外麻醉下，行左側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者心電圖提示心房顫動(dòng)，考慮慢性心衰加重，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療。院級(jí)管理策略示例：主診斷錯(cuò)誤主診斷心房顫動(dòng)[心房纖顫]（×）獲得點(diǎn)數(shù)57.8點(diǎn)股骨粗隆間骨折（√）359.6點(diǎn)相差301.8點(diǎn)策略四：加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制嚴(yán)控藥占比院級(jí)管理策略每月在全院行政例會(huì)通報(bào)上月藥占比排名前二十科室，科室需提供藥占比合理的證明，否則須整改，職能部門也將追蹤。排名科室名稱藥占比1科室一70.7%2科室二70.6%3科室三70.4%落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)院級(jí)管理策略基于DRG付費(fèi)病例，以臨床合理用藥為中心，建立DRG付費(fèi)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，對(duì)不合理用藥與臨床績(jī)效掛鉤。強(qiáng)化抗菌藥物管理以DRG付費(fèi)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理，對(duì)我院圍手術(shù)期抗菌藥物的適應(yīng)癥、品種選擇、用法用量、給藥療程等進(jìn)行規(guī)范化管理。院級(jí)管理策略在全院200多個(gè)門診診間和住院部醫(yī)師辦公室張貼國(guó)家集采藥品目錄；在臨床科室、住院總例會(huì)等宣傳，督促臨床優(yōu)先使用性價(jià)比高的集采藥品；制定國(guó)家集采藥品院內(nèi)考核辦法，每月對(duì)國(guó)家集采藥品的使用情況進(jìn)行績(jī)效考核。院級(jí)管理策略推進(jìn)國(guó)家集采藥品使用嚴(yán)控耗占比院級(jí)管理策略每月在全院行政例會(huì)通報(bào)上月耗占比排名前二十科室，科室需提供耗占比合理的證明，否則需立即整改，相關(guān)部門也將追蹤。排名科室名稱藥占比1科室一78.2%2科室二71.2%3科室三65.7%院級(jí)管理策略落實(shí)耗材點(diǎn)評(píng)組織召開高倍率病例點(diǎn)評(píng)及麻醉、護(hù)理?？泣c(diǎn)評(píng)會(huì)議，覆蓋所有科室，發(fā)現(xiàn)進(jìn)口縫線、彈簧圈、骨科鋼板、吻合器等異動(dòng)耗材，多部門聯(lián)合制定管控方案。院級(jí)管理策略嚴(yán)管耗材準(zhǔn)入耗材準(zhǔn)入強(qiáng)調(diào)成本管控。對(duì)于非學(xué)科標(biāo)志性技術(shù)所需耗材，根據(jù)醫(yī)保處提供的病種醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一票否決制。加速啟動(dòng)重新招標(biāo)。提前完成年度合同到期項(xiàng)目目錄梳理，并提交耗委會(huì)審議，為尋找性價(jià)比更高產(chǎn)品提供時(shí)間保障。院級(jí)管理策略DRG付費(fèi)存在醫(yī)療不足、分解住院等風(fēng)險(xiǎn)，損害患者、醫(yī)保、醫(yī)院利益。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明：臨床路徑與DRG付費(fèi)密不可分，前者可以有效保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?；贒RG付費(fèi)的臨床路徑抓手一：時(shí)間消耗核心：質(zhì)量與安全抓手二：費(fèi)用消耗策略五：優(yōu)化臨床路徑院級(jí)管理策略策略六：構(gòu)建數(shù)據(jù)化分析體系多層級(jí)數(shù)據(jù)分析：從醫(yī)院、科室、病組和病例4個(gè)層級(jí)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。院級(jí)管理策略多維度數(shù)據(jù)分析：從平均住院費(fèi)用、平均住院日、藥占比、耗占比、超支結(jié)余、CMI等維度進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)分析。院級(jí)管理策略常用分析方法—成本分析：分析費(fèi)用結(jié)構(gòu)、住院時(shí)間、超支病組、費(fèi)用明細(xì)。分析費(fèi)用結(jié)構(gòu)：科室一的次均材料費(fèi)、次均藥品費(fèi)高于標(biāo)桿科室，因此可能是導(dǎo)致超支的原因之一。分析住院時(shí)間：某科室平均住院日12天，高于標(biāo)桿科室，同時(shí)高于院內(nèi)相近難度的其他疾病，因此也可能是導(dǎo)致超支的原因之一。分析超支病組：通過對(duì)科室所有病組分析，發(fā)現(xiàn)超支集中在某病組，次均超支5.3萬元。院級(jí)管理策略分析費(fèi)用明細(xì)：材料：不合理的使用耗材；藥品：預(yù)防用藥較多；平均住院日：術(shù)前等待時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后出院時(shí)間長(zhǎng)。院級(jí)管理策略常用分析方法—病案數(shù)據(jù)分析病案首頁(yè)是醫(yī)保付費(fèi)的最重要依據(jù)。在某病種診療流程已形成的前提下，以下情況提示病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤：某一位或少數(shù)幾位醫(yī)生管理的病例出現(xiàn)入組錯(cuò)誤，如手術(shù)患者進(jìn)入內(nèi)科組；少數(shù)病例超支明顯，但相同診療流程的其他病例未超支。院級(jí)管理策略常用分析方法—比較分析與標(biāo)桿醫(yī)院比較、與院內(nèi)科室比較、相同病組不同科室比較與標(biāo)桿醫(yī)院比較結(jié)合醫(yī)院、科室發(fā)展目標(biāo)，以標(biāo)桿醫(yī)院為參照對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注平均住院日、材料費(fèi)、藥品費(fèi)、術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后在院時(shí)間等指標(biāo)，并不斷優(yōu)化。院級(jí)管理策略與院內(nèi)科室比較院內(nèi)科室比較是常用的比較分析方法之一，具有易實(shí)現(xiàn)、數(shù)據(jù)真實(shí)、可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)。一是科室自身的縱向比較。比較本科室相同病種在不同月份超支結(jié)余，可以較為容易的發(fā)現(xiàn)是否因病案填寫、收治病種變化等原因造成超支。二是不同科室的橫向比較。比較不同科室相同病種在相同月份超支結(jié)余，可以排除時(shí)間、突發(fā)情況等因素影響，準(zhǔn)確對(duì)比科室之間相同病組資源消耗差異原因。院級(jí)管理策略相同病組不同科室比較由于進(jìn)入同一DRG組的病例臨床診療過程相似、臨床資源消耗相近，因此不同科室之間的相同病組具有良好的可比性?！跋嗤〗M不同科室比較”是使用最普遍、最有效的數(shù)據(jù)分析方法之一，能夠快速、準(zhǔn)確定位到資源消耗差異的原因及管控要點(diǎn)。院級(jí)管理策略以正向激勵(lì)為原則；結(jié)合了CMI、學(xué)科定位等多個(gè)關(guān)鍵因素；策略七：開展專項(xiàng)獎(jiǎng)懲院級(jí)管理策略策略八：將DRG付費(fèi)融入學(xué)科考核月度考核指標(biāo)序號(hào)一級(jí)指標(biāo)1醫(yī)療質(zhì)量與安全2運(yùn)行效率3醫(yī)保管理4合理用藥5醫(yī)院院感6教學(xué)管理7門診管理院級(jí)管理策略序號(hào)一級(jí)指標(biāo)1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理2運(yùn)營(yíng)效率3醫(yī)保管理4護(hù)理質(zhì)量與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)5教學(xué)工作6滿意度評(píng)價(jià)7門診服務(wù)能力與水平8合理用藥9耗材管理10科室行政管理11科室安全管理12科室總務(wù)管理13宣傳工作季度考核指標(biāo)院級(jí)管理策略指標(biāo)類型指標(biāo)月度考核指標(biāo)DRG付費(fèi)標(biāo)化“三費(fèi)”增長(zhǎng)率DRG付費(fèi)自費(fèi)自付費(fèi)用比DRG付費(fèi)高倍率病例占比增長(zhǎng)率DRG付費(fèi)正常病例定額差異率季度考核指標(biāo)醫(yī)保規(guī)范管理價(jià)格收費(fèi)一次性入組準(zhǔn)確率、高倍率占比增長(zhǎng)率DRG付費(fèi)相關(guān)考核指標(biāo)考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)薪酬掛鉤。科主任負(fù)責(zé)全科室DRG付費(fèi)管理工作，要帶領(lǐng)科室各級(jí)醫(yī)生搞清、弄懂政策細(xì)節(jié)，積極應(yīng)對(duì)；科主任要以身作則，投入足夠的時(shí)間管理DRG付費(fèi)；科主任要制定科室內(nèi)部DRG付費(fèi)管理措施?？剖夜芾聿呗圆呗砸唬嚎浦魅问堑谝回?zé)任人專職管理員是科室DRG付費(fèi)管理的核心，是聯(lián)系醫(yī)院層面和科室層面的樞紐。專職管理員自身要做到盡職盡責(zé)，不能簡(jiǎn)單的做“傳話筒”；科室要全力支持專職管理員工作，如工作時(shí)間、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方面的傾斜?？剖夜芾聿呗圆呗远喝浦С謱Ｂ毠芾韱T工作DRG付費(fèi)依據(jù)病案首頁(yè)：醫(yī)保局依據(jù)病案首頁(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付基金。DRG付費(fèi)病案首頁(yè)填寫要求：真實(shí)表達(dá)病案首頁(yè)；主要診斷、手術(shù)操作要寫準(zhǔn)，次要診斷、手術(shù)操作要寫全；不得高套、低編?？剖夜芾聿呗圆呗匀禾詈貌“甘醉?yè)科室管理策略策略四：病種分類管理優(yōu)勢(shì)病種：CMI值高且不超支的病種一般病種：CMI值低且超支的病種優(yōu)勢(shì)病種一般病種大力發(fā)展優(yōu)化臨床路徑、控制規(guī)模（藥/耗/檢/治費(fèi)用）

的管控科室管理策略策略四：病種分類管理12330%100%60%梳理科室主要病種分析病種超支結(jié)余及原因分類采取措施DRG付費(fèi)管理成效四DRG付費(fèi)管理成效DRG付費(fèi)實(shí)施初期，醫(yī)院超支嚴(yán)重；隨著管理措施的不斷完善，逐步實(shí)現(xiàn)收支平衡。成效一：逐步實(shí)現(xiàn)收支平衡DRG付費(fèi)管理成效2021年1-12月DRG組數(shù)為779組，占合肥DRG組數(shù)（815組）的95.58%，說明醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)廣度較好。成效二：醫(yī)療服務(wù)廣度不斷提升36,4%779,

96%覆蓋組數(shù) 未覆蓋組數(shù)DRG付費(fèi)管理成效醫(yī)院收治合肥市醫(yī)保病例的CMI從2021年1月的1.32，提高到2021年12月的1.35。成效三：疾病疑難程度穩(wěn)中有升1.321.341.341.391.331.311.391.381.341.311.46

1.351.601.401.201.000.800.600.400.200.001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月DRG付費(fèi)管理成效醫(yī)院收治合肥市醫(yī)保病例的平均住院日呈下降趨勢(shì)，其中9月、10月降至5.8天。時(shí)間消耗指數(shù)始終低于試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。成效四：平均住院日持續(xù)下降7.0 平均住院日6.2 6.2 6.3 6.16.0 6.2 6.4

6.0 6.1 5.8 5.04.03.02.01.00.05.8 6.46.31.0

時(shí)間消耗指數(shù) 0.90.8 0.8 0.7 0.7 0.7 0.70.7 0.70.60.50.40.30.20.10.01月 2月 3月 4月 5月 6月0.87月0.7 0.78月 9月DRG付費(fèi)管理成效醫(yī)院收治合肥市醫(yī)保病例的次均住院費(fèi)用持續(xù)下降。9月份開始低于試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平。平均患者自付費(fèi)用大幅下降。成效五：次均住院費(fèi)用持續(xù)下降1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1.071.041.051.071.061.040.980.91.0

1.0

1.11.21.11月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

次均住院費(fèi)用

費(fèi)用消耗指數(shù)

1.131.091月2月