髂靜脈及下肢靜脈結(jié)構(gòu)、髂靜脈及下肢靜脈血栓性病變超聲檢查要點(diǎn)及髂總靜脈壓迫綜合征分型和臨床表現(xiàn)髂靜脈及下肢靜脈結(jié)構(gòu)髂靜脈髂外靜脈引流下肢的靜脈血，起自腹股溝韌帶后方，繞行于腰大肌內(nèi)側(cè)的真骨盆緣。髂內(nèi)靜脈引流除直腸乙狀結(jié)腸區(qū)外的所有盆腔內(nèi)臟靜脈血，在靠近髂關(guān)節(jié)處與髂外靜脈匯合形成髂總靜脈。雙側(cè)髂總靜脈上升至L5前方后相互匯合。輸尿管、輸精管（男性）、子宮圓韌帶和卵巢血管（女性）跨過(guò)髂外血管，交感干和來(lái)自腰叢的閉孔神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂總靜脈的后方，主動(dòng)脈分叉較腔靜脈分叉稍偏向頭側(cè)，髂動(dòng)脈末端騎跨并環(huán)抱髂靜脈。右側(cè)髂總動(dòng)脈在前方跨過(guò)下腔靜脈分叉，因此在腹股溝區(qū)髂動(dòng)脈總是位于髂靜脈外側(cè)，在主動(dòng)脈和腔靜脈分叉重疊處常存在致密粘連。下肢淺靜脈下肢血流返回心臟主要是通過(guò)深靜脈，深靜脈和淺靜脈之間的交通是通過(guò)穿靜脈實(shí)現(xiàn)的。穿靜脈的瓣膜對(duì)保持血液朝一個(gè)方向流動(dòng)，即從淺靜脈到深靜脈流動(dòng)至關(guān)重要。重要的淺靜脈有:大隱靜脈。在足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)踝的前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，在大腿根部的前方，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。大隱靜脈為全身最長(zhǎng)的靜脈，也常用作動(dòng)脈重建的取材部位。小隱靜脈。在足的外側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)外踝后方，沿小腿后面上升，經(jīng)腓腸肌兩頭之間達(dá)腘窩并在此注入腘靜脈。下肢深靜脈從足部至小腿的深靜脈均以?xún)蓷l靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。在腘肌下緣由脛前脛后靜脈合成一條腘靜脈。腘靜脈向上延續(xù)為股靜脈。股靜脈在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續(xù)。其在股三角處先位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，向下行則位于股動(dòng)脈后外側(cè)。腘靜脈在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內(nèi)腘靜脈居于腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間，上行穿收肌管裂孔續(xù)于股靜脈。小腿深靜脈小腿的深靜脈主要有脛前、脛后靜脈和腓靜脈。脛前、脛后靜脈分別以?xún)蓷l靜脈伴行于同名動(dòng)脈兩側(cè)。腓靜脈接受包埋在比目魚(yú)肌中的一些靜脈，或注入脛后靜脈，或注入腘靜脈。包埋在比目魚(yú)肌中的靜脈被認(rèn)為是小腿靜脈栓塞的常見(jiàn)部位。髂靜脈及下肢靜脈血栓性病變超聲檢查目的判斷髂靜脈及下肢靜脈有無(wú)血栓性病變及其部位、范圍,具體如下：?

有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成;?

靜脈血栓治療后隨訪(fǎng);適應(yīng)證?

下肢腫脹；?

下肢沉重、疼痛；?

下肢色素沉著和（或）潰瘍；?

下肢淺靜脈擴(kuò)張；?

不明原因的肺動(dòng)脈栓塞。禁忌證和局限性一般無(wú)絕對(duì)禁忌證，出現(xiàn)以下情況時(shí)，有一定的局限性。?

下肢重度肥胖。?

下肢嚴(yán)重腫脹。?

需檢查的下肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀器應(yīng)配備4～7MHz線(xiàn)陣探頭、2～5MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12MHz探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。檢查前準(zhǔn)備髂靜脈血栓超聲檢查前，需空腹8小時(shí)以上以排除腸氣干擾。下肢靜脈血栓檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。被檢者應(yīng)穿著寬松內(nèi)褲以利于顯露下腹部及腹股溝區(qū)。簡(jiǎn)略詢(xún)問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟。病史?

是否有長(zhǎng)期臥床史；?

是否有過(guò)外傷、手術(shù)、介入性治療史（如輸液、靜脈穿刺）；?

是否有深、淺靜脈血栓史；?

是否有腫瘤病史；?

是否存在與靜脈病變有關(guān)的臨床癥狀。體檢?

是否存在肢體腫脹；?

是否存在肢體色素沉著、潰瘍；?

是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；?

是否存在靜脈曲張。體位常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測(cè)腘靜脈、小隱靜脈也可采用俯臥位或側(cè)臥位檢查。對(duì)于下肢靜脈慢性血栓，評(píng)價(jià)瓣膜功能時(shí)可采取站立位、頭高足低臥位及坐位。檢查技術(shù)下肢靜脈血栓的超聲診斷主要采用間斷加壓法，其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動(dòng)探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對(duì)Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭在腔內(nèi)飄浮。隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發(fā)性靜脈反流等。檢查步驟髂靜脈并不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。習(xí)慣上，在腹股溝處通過(guò)股靜脈多普勒信號(hào)檢查，來(lái)判斷其近心端靜脈是否通暢。髂靜脈血栓檢查：在腹股溝上方找到髂外靜脈，用長(zhǎng)軸向頭側(cè)追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開(kāi)始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓檢查主要依賴(lài)彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈叢。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。操作注意事項(xiàng)?

一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時(shí)，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。?

間斷加壓檢查時(shí)不應(yīng)在長(zhǎng)軸切面下進(jìn)行，以免靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。?

左側(cè)髂靜脈血栓形成較右側(cè)為多，可能與左側(cè)髂總靜脈壓迫綜合征有關(guān)。?

小腿深靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時(shí)應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無(wú)血栓形成，以防漏診。?

小腿肌肉靜脈叢血栓形成是臨床較常見(jiàn)但超聲檢查易漏診的血栓類(lèi)型，當(dāng)出現(xiàn)小腿脛后及腓靜脈通暢，但患者小腿明顯腫脹，要留意探查肌肉靜脈叢有無(wú)血栓形成。?

下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血流反流，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。?

當(dāng)大隱靜脈或小隱靜脈有血栓形成時(shí)，應(yīng)注意觀察血栓上端至隱股交界或隱腘交界的距離。檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。

超聲描述?

描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。?

描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。?

如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。超聲診斷檢查結(jié)論包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)股總靜脈、右側(cè)腘靜脈等）和其病理改變。如左側(cè)股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈瓣膜功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。髂總靜脈壓迫綜合征髂靜脈壓迫綜合征，右髂總動(dòng)脈與第5腰椎共同壓迫左髂總靜脈，由于持續(xù)性的機(jī)械壓迫及動(dòng)脈搏動(dòng)→靜脈內(nèi)膜增生和纖維化→靜脈管腔狹窄或閉塞→靜脈回流受阻、靜脈高壓及下肢慢性靜脈功能不全

→

引發(fā)一系列臨床癥狀。該病雙側(cè)均可發(fā)生，但以左側(cè)多見(jiàn)。分型根據(jù)動(dòng)脈壓迫靜脈的方式分為6種類(lèi)型：I型：右髂總動(dòng)脈壓迫左髂總靜脈，本型最常見(jiàn)，約占80%。Ⅱ型：右髂總動(dòng)脈壓迫下腔靜脈遠(yuǎn)端。III型：右髂總動(dòng)脈壓迫右髂外靜脈