關(guān)于壓瘡上報流程壓瘡的定義壓瘡：也稱壓力性潰瘍。是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起組織破潰和壞死。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的好發(fā)部位仰臥位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)踝部。俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位：坐骨結(jié)節(jié)。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡發(fā)生的原因第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人易患人群的評估第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的分期及護理分為四期炎性浸潤期瘀血紅潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一期瘀血紅潤期表皮局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

原則：除去病因，加強預(yù)防1.做好六勤，加強營養(yǎng)2.紅、紫外線照射臨床表現(xiàn)護理第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二期炎性浸潤期皮下局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

保護皮膚，避免感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射臨床表現(xiàn)護理第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天肌肉三期淺表潰瘍期水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。臨床表現(xiàn)護理第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四期壞死潰瘍期潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。臨床表現(xiàn)護理第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天壓瘡管理小組主任:陳澤伏組長：柯建萍組員：艾青霞吳曉燕涂佳第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天壓瘡管理制度1、住院患者因病情導(dǎo)致不能自主變換體位者，護士必須對此類患者進行皮膚護理，合理使用防壓用具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2、因病情特殊患者可能發(fā)生不可避免壓瘡時，科室必須及時對患者進行評估，填寫難免壓瘡報告表，報護理部備案，同時填寫跟蹤評估表，記錄患者皮膚變化情況。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、如發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要積極采取措施，并及時填寫壓瘡報告表，同時填寫壓瘡跟蹤評估表，記錄患者皮膚變化情況。護理部收到壓瘡報告表，由壓瘡管理小組成員到病房查看指導(dǎo)記錄結(jié)果。4、當患者轉(zhuǎn)科時，請將跟蹤評估表、壓瘡反饋表和報告表存根交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、當患者出院或死亡后，科室應(yīng)及時填寫壓瘡反饋表報護理部備案，并同時完善壓瘡報告表存根和壓瘡發(fā)生高危人群評估表后留科室存檔。6、院內(nèi)發(fā)生壓瘡，除不可避免發(fā)生壓瘡?fù)?，每發(fā)生一例按《護理質(zhì)量管理辦法》進行處罰。并與護士長的工作質(zhì)量考核掛鉤。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予重罰。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天院外帶入壓瘡（24小時上報護理部）院內(nèi)發(fā)生壓瘡積極治療防止進一步發(fā)展評估填寫壓瘡報告表填寫壓瘡跟蹤評估表上報護理部動態(tài)評估病人出院或轉(zhuǎn)科填寫壓瘡反饋表完善蹤跟評估表及報告表存根報護理部備查科室保存壓瘡管理小組查看、指導(dǎo)第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天壓瘡評估表填寫說明1、患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡（院內(nèi)、院外）2、部位：如全身多處壓瘡分行分別描述記錄3、大?。洪L*寬*深（cm），與身體縱軸平行為長，淺表創(chuàng)面不必每次描述深度4、滲液以少量、中等、大量表示；滲液顏色；清澈、血水樣、黃膿、黃綠、褐色等5、周圍皮膚情況：發(fā)紅、蒼白、浸漬、色素沉著、水腫、壞死等6、影響傷口愈合的因素；如營養(yǎng)不良、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、使用免疫抑制劑、激素、凝血機制不全等第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥，也是護理工作的一大