針灸診療病案范文一、概述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（temporomandibulardisorders,TMD），又稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，主要是指涉及與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的結(jié)構(gòu)之間的解剖和功能異常所引發(fā)的一類疾病的總稱。《諸病源候論》提出“諸陽經(jīng)筋，皆在于頭三陽之筋，并絡(luò)于頜頰夾于口，諸陽經(jīng)為風(fēng)寒所客則筋急，故口噤不開”，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病基本病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵入面頰，氣血運(yùn)行失暢,面部經(jīng)脈受阻,氣血瘀阻脈道,肌肉筋膜骨節(jié)失于濡養(yǎng),出現(xiàn)筋脈拘急，主要表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、觸壓痛、有時(shí)疼痛擴(kuò)展半側(cè)面部、強(qiáng)直、彈響，關(guān)節(jié)“鎖住”、張口受限，磨牙或緊咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛、頻繁的頭痛、頸痛等癥狀。臨床還可能伴有耳鳴、耳悶、顳區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)雜音、進(jìn)食困難、言語障礙等表現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織關(guān)于《針灸臨床研究報(bào)告的回顧與分析》中詳細(xì)分析了針灸治療病癥的范圍及療效，其中就包括了口腔疼痛（包括牙齒疼痛和顳頜關(guān)節(jié)功能障礙）。在中醫(yī)學(xué)中，將其稱為“頜痛”“口噤不開”，歸屬于“痹證”的范疇。本病單側(cè)發(fā)病率高，偶爾雙側(cè)發(fā)病，由于顳下頜關(guān)節(jié)特殊的解剖學(xué)位置，本病會(huì)對患者的進(jìn)食產(chǎn)生影響，甚則影響生活質(zhì)量。二、病案舉隅1.病案邵某，男，68歲，2024年1月18日初診。主訴：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛彈響2周余?，F(xiàn)病史：患者于2周余前進(jìn)食甘蔗后出現(xiàn)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛、關(guān)節(jié)彈響伴有明顯張口受限，因疼痛難以進(jìn)食就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，顳下頜關(guān)節(jié)MRI示：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)張口位、閉口位均盤前移位，關(guān)節(jié)上腔見積液信號。遵醫(yī)囑口服抗炎止痛藥后疼痛及張口受限較前緩解，但關(guān)節(jié)彈響癥狀仍未見明顯改善?，F(xiàn)主證：右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛、活動(dòng)彈響，患者平素情緒不暢，善嘆息，納食欠佳，大便溏稀，夜寐欠安，舌質(zhì)淡暗、苔薄白膩，脈弦細(xì)。2.診斷及治療西醫(yī)診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。中醫(yī)診斷：痹證肝郁脾虛證。治則：補(bǔ)脾疏肝、調(diào)暢氣血。針刺取穴：下關(guān)（雙）、頰車（雙）、聽宮（右）、印堂、神庭、百會(huì)、大椎、陶道、肝俞（雙）、脾俞（雙）、合谷（右）、足三里（右）、太沖（雙）。針刺方法：下關(guān)、頰車、聽宮、合谷、太沖捻轉(zhuǎn)瀉法，每10min行針一次，一次行針10s，印堂、神庭、百會(huì)、大椎、陶道、足三里平補(bǔ)平瀉，肝俞、脾俞行快針，每周治療5次，連續(xù)4周。經(jīng)4周治療后患者張口疼痛癥狀消失，偶有輕微關(guān)節(jié)彈響。隨訪1月無復(fù)發(fā)。三、選穴方義取下關(guān)、頰車、聽宮為局部取穴，可疏筋通絡(luò)，活血止痛。取神庭、大椎、百會(huì)、印堂、陶道等督脈經(jīng)穴安神定志、調(diào)暢氣血；肝俞及脾俞針刺結(jié)合為調(diào)整全身氣機(jī)的經(jīng)驗(yàn)用穴；足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，可補(bǔ)脾益氣，強(qiáng)健肌肉；《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！碧珱_為肝經(jīng)原穴，是肝氣經(jīng)過、留止的部位，肝氣不疏，于此穴行瀉法可解肝之郁結(jié)。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，陽明經(jīng)多氣多血，合谷可行氣活血，舒暢氣機(jī)，且四總穴歌中“面口合谷收”指出合谷對頭面部疾病有良好的治療效果。《針灸大全》