關于會厭囊腫講座定義會厭，醫(yī)學術語，舌根后方帽舌狀的結構，由軟骨作基礎，被以黏膜。于舌根之間有左右成對的凹窩，為骨刺容易進入部位，其后方是喉的入口。會厭是咽喉里的指揮系統(tǒng)，人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進入食管到胃；空氣則從鼻腔吸入，通過咽喉部進入氣管到肺臟。頸段食管和氣管一后一前并行，使食物和氣體各行其道，有條不紊互不干擾。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天會厭的作用在消化過程中，食物經(jīng)過咀嚼(mastication)，形成球狀(bolus)，這使得會厭(epiglottis)自動關閉，阻止了食物進入肺部。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天會厭的作用在口腔舌頭根部后方，喉腔入口的前面，長著一張像樹葉形的組織片，于舌根部向上挺立，大約3毫米厚度，這就是會厭。會厭由會厭軟骨作架，其表面是一層粉紅色的疏松粘膜，粘膜下埋藏有血管和神經(jīng)。其神經(jīng)與中樞神經(jīng)相連屬。會厭與舌根相對的一側(cè)叫會厭舌面。另一側(cè)與喉腔相對應，叫會厭喉面。會厭象鐵路上的岔道指揮一樣，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，作挺起和后傾的動作，使吞咽和呼吸的功能配合得十分默契。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天會厭結構圖第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天會厭囊腫圖片第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

一般多無癥狀，常在喉部檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大囊腫可有喉不適感，刺激性咳嗽，先天性會厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻塞癥狀，有報道成人巨大囊腫也可引起氣道梗阻。間接喉鏡或置于懸雍垂處的硬喉內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)，囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天全身癥狀畏寒乏力吞咽困難呼吸困難會厭囊腫危害大多數(shù)病人體溫在37.5~39.5℃之間。少數(shù)可高達40℃以上。可短時間內(nèi)出現(xiàn)昏厥或休克。多數(shù)病人有咽喉疼痛，吞咽時加劇。可向下頜、頸部、耳部及背部放射。如會厭及杓狀軟骨極度腫脹，將發(fā)生吞咽困難會厭充血腫脹呈馬蹄形，聲門裂變小，嚴重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難?？諝馔ㄟ^腫脹的聲門常發(fā)出高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療

1、年老體弱者抽吸凈囊液后，注射無水酒精等使其內(nèi)外側(cè)囊壁粘連。最常用的是在喉炎鏡下手術切除，也可用激光、微波將其切除，內(nèi)側(cè)壁可不予處理讓其完全暴露一般不會復發(fā)。對于巨大的囊腫可將囊液抽吸出大部分，再用上述相同的經(jīng)喉內(nèi)法將其切除。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天治療2、內(nèi)鏡下會厭囊腫摘除術：手術前進行全身檢查排除手術禁忌，手術過程中采用全麻氣管插管，以支撐喉鏡導入暴露會厭舌面囊腫后支撐架固定，于內(nèi)窺鏡電視屏幕下手術。手術中采用長約21cm的電凝檔刀頭，輸出功率20W于基底部四周進行電凝，以減少出血便于分離，然后以喉剪沿囊壁鈍性分離至基底呈“蒂”狀后盡可能將囊壁完整切除，再以電凝對創(chuàng)面進行燒灼，達到止血及消除殘留囊壁組織的作用。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手術治療優(yōu)勢：1、手術時采用氣管插管全麻支撐喉鏡下進行，提高了患者的耐受性。對于咽反射敏感、舌根過高、舌體肥厚、咽腔狹小的患者，全麻手術更是首選。2、術中出血少，安全系數(shù)增高。會厭舌面粘膜血供豐富，組織疏松，手術如切除過深，可導致較大的出血量。內(nèi)鏡下會厭囊腫摘除術在手術中先采用電凝于囊腫四周進行燒灼后再切除囊腫，大大減少術中出血。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手術治療優(yōu)勢：3、會厭囊腫患者如伴有舌根淋巴濾泡增生，全麻下可同時予以電凝，使患者咽部異物感癥狀能得到明顯的改善。4、傳統(tǒng)全麻支撐喉鏡手術選擇體位時，多采用平仰墊肩垂頭位，但經(jīng)過多次臨床操作發(fā)現(xiàn)對那些支撐喉鏡下術野暴露不清者選擇平仰而不墊肩垂頭，術野將更易暴露。5、最大限度的減少并發(fā)癥。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術前護理熱情接待患者，詳細介紹病室環(huán)境，并妥善安置主動向患者講解疾病病程、原因、治療、預后等過程向患者講解麻醉方法，手術基本過程，術中，術后配合要點，介紹手術醫(yī)師高超醫(yī)術提供書面材料供患者自行閱讀第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術前護理指導患者術前6小時禁食、禁飲，并告知其重要性。預防感冒，保持口腔衛(wèi)生，減少術后感染。對患者焦慮情緒能理解并鼓勵其表達自己感受。鼓勵患者與同病室病友交談，轉(zhuǎn)移注意力。讓預后良好的同種疾病的病人現(xiàn)身說法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術后護理體位護理全麻未清醒者應給予平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物吐出。手術后6小時予半坐臥位可減輕會厭傷口的水腫及出血情況，利于患者進食及吞咽口腔護理由于口腔的炎癥可直接導致口腔感染，而影響手術效果。因此術后每日用口泰漱口液漱口3～4次，清潔口腔，預防會厭傷口感染及口腔感染。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術后護理會厭傷口的觀察護理觀察會厭局部黏膜的顏色、水腫、分泌物的性狀和量等情況，詢問患者咽痛情況及吞咽時有無梗阻感，有無進食嗆咳現(xiàn)象。監(jiān)測體溫變化，了解有無耳部疼痛不適，以便發(fā)現(xiàn)咽部感染情況，并予以相應的處理注意呼吸情況，這是會厭囊腫手術護理很重要的一項。每天以間接喉鏡檢查會厭處，監(jiān)視組織反應情況超聲霧化吸入藥物，防止組織充血腫脹第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天術后護理注意發(fā)生會厭水腫的可能，床邊備有氣管切開包供必要時應用術后不能忽視傷口出血情況的觀察，以免延誤病情。術后囑患者吐出咽部分泌物，注意患者吐出的痰中有無血性分沁物。若痰中有血，囑患者不要咽下，要吐出，以便觀察出血量。囑患者不要用力咳嗽，以免引起局部毛細血管擴張破裂加重出血。若出血量大時，應立即通知醫(yī)師，并測生命體征，迅速建立靜脈通路，配合手術止血，遵醫(yī)囑給予止血消炎、支持療法，使患者保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，以免加重出血。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天飲食護理全麻術后6小時內(nèi)禁食、禁飲。術日禁止進熱的飲食，術后6小時可進冷的流質(zhì)飲食，以免加重傷口出血術后第二日進營養(yǎng)豐富的溫流質(zhì)飲食如：魚湯、骨頭湯等，避免酸甜刺激性食物。術后待患者會厭水腫減輕，咽部吞咽痛稍緩解，可進面條、米粉、等半流質(zhì)飲食。流質(zhì)以溫冷為佳術后3到5天待會厭水腫減輕，咽部吞咽痛稍緩解，白膜形成，可進面條、米粉、等半流質(zhì)飲食，以溫冷為佳。待咽部不適感減輕后根據(jù)損傷部位粘膜修復情況，遵醫(yī)囑再改為普食。第18頁,共19頁，2024年2月25日，星期天預防調(diào)理1．會厭囊腫的病人應養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應養(yǎng)成不挑食、不過