關于小兒鼾癥病人的護理查房疾病概述睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合癥、低通氣綜合癥、上氣道阻力綜合癥、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關的睡眠呼吸障礙等。小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS)。在我們的日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認為孩子睡得香甜，這種觀點是錯誤的。實際上，小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病人的基本資料病室：耳鼻喉科住院號:1047661床號：13床姓名：岳自喻性別：女年齡：4歲入院日期：2015年01月04日入院方式：步行主管醫(yī)生：帥顯騰醫(yī)療診斷：小兒鼾癥第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床資料主訴:睡時打鼾伴張口呼吸半+年。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史

半+年前患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒睡時打鼾，伴張口呼吸，偶有憋氣。無咽痛、畏寒、發(fā)熱，無鼻癢、打噴嚏、流清涕，無頭昏、頭痛，無胸痛、胸悶等不適，患兒家長當時未予重視，未予任何治療?，F(xiàn)患兒家長為求進一步治療，遂就診于我院，行纖維鼻咽鏡示：腺樣體肥大。門診以“1.小兒鼾癥：①腺樣體肥大;②肥大性扁桃體炎；2.右分泌性中耳炎？”收入我科。自患病以來，患兒精神、飲食、睡眠可，二便如常，體重隨年齡漸增。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天既往史既往體健。否認“先心病”、“腎病”、“猩紅熱”等病史。否認“肝炎”“傷寒”等傳染病病史，否認輸血史及過敏史,預防接種按計劃進行。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天個人史無長期外地居住史，無血吸蟲疫水接觸史，無特殊化學品及放射線接觸史，無特殊不良嗜好。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天生長發(fā)育史：足月順產(chǎn)，生長及智力發(fā)育同同齡人。家族史：否認家族內(nèi)有類似疾病的病史。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天體格檢查T：36.3℃P：94次/分R：21次/分體重：15kg第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天?？茩z查耳：雙耳廓無畸形，雙外耳道通暢，無紅腫流膿，右耳鼓膜凹陷、完整，標志欠清，左耳鼓膜完整，標志清，雙乳突區(qū)無壓痛。鼻：外鼻無畸形，雙鼻腔通暢，雙鼻腔粘膜稍充血，雙中下甲不大，總鼻道見少許清水樣分泌物，副鼻竇體表投影區(qū)無壓痛。咽喉：口咽部無充血，雙側(cè)扁桃體II°腫大，表面欠光滑，未見白膜及膿栓，懸雍垂居中,間接喉鏡：會厭光滑，抬舉可，聲帶窺不清。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查纖維鼻咽喉鏡：腺樣體肥大，約占后鼻孔90%。聲導抗示：鼓室壓圖：右耳B型，左耳AS型。聲反射：右耳同側(cè)、對側(cè)均未引出；左耳同側(cè)引出，對側(cè)未引出。電測聽因患兒配合差，未作。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天初步診斷1.小兒鼾癥：①腺樣體肥大;②肥大性扁桃體炎；2.右分泌性中耳炎？第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前護理診斷及問題1、焦慮與患者或家屬擔心手術效果和術后傷口疼痛有關。護理目標：通過對患者及家屬進行心理護理，使患者及家屬焦慮程度減輕或消失。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施：做好心理護理，向病人及家屬解釋手術的重要性及必要性，手術目的及注意事項，以減輕病人的緊張心理，爭取取得病人配合，主動關心病人認真聽取病人主訴，為病人創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，以緩解病人的緊張情緒，減輕病人焦慮。護理目標：患者或家屬焦慮程度減輕，術前情緒穩(wěn)定。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、知識缺乏患者及家屬缺乏疾病的相關知識及手術配合知識。護理目標：了解小兒鼾癥的相關知識，積極配合治療與護理。護理措施：（1）詳細講解疾病相關知識，治療目的、方法及療效等。（2）認真做好術前常規(guī)檢查，如血Rt,生化全套，凝血全套，心電圖，胸片等。（3）告知患者家長手術的目的及術前術后的注意事項，防止感冒、咳嗽，避免感冒延誤手術時間及術后因咳嗽引起傷口出血，全麻患者術前準備，嚴格禁飲禁食6~8小時。

第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(4)囑患兒多食高蛋白，高維生素飲食，加強體質(zhì)。護理評價：患兒及家屬了解疾病相關知識，能積極配合醫(yī)務人員做好術前各項準備。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術方案患兒擬于2015年01月06日在全身麻醉下行雙側(cè)扁桃體摘除術+鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除術+耳內(nèi)鏡下右耳鼓膜穿刺術+必要時鼓膜置管術第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天患兒于13:05分安返病房，查：P:118次/分，R:21次/分，SPO2:98%口咽部無明顯滲血情況，唾液中帶少許血絲，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量上氧，全麻應采取去枕平臥位6h,頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物嘔吐物易于流出防止誤吸。清醒后予冷流質(zhì)飲食，自動體位。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后護理診斷及問題1、傷口疼痛：與手術引起的機械損傷有關。護理目標：疼痛減輕或消失。護理措施：解釋傷口疼痛為正?，F(xiàn)象，指導病人聽音樂、看電視等，分散注意力，以減輕疼痛，也可用冰塊、冰袋局部冰敷，可進食冰激凌等，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑。護理評價：患兒傷口愈合良好，疼痛得到緩解。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、出血傾向：與手術切口疼痛有關護理目標：避免手術切口出血。護理措施：全麻病人專人護理，密切觀察刀口出血情況，直至清醒，告知患兒勿大聲說話，大聲哭鬧，以免引起傷口出血，術后6h內(nèi)禁飲食，以免食物刺激刀口出血，6h后進冷流質(zhì)飲食，第二天偽膜生長良好者，可進半流質(zhì)飲食，應鼓勵患兒多進飲食，不能因為咽部疼痛而不進食，可少量多餐，以滿足機體需要，同時要注意飲食的合理搭配，給予高蛋白，高維生素飲食，使刀口盡快愈合，告知家長，不可給患兒進食粗糙、刺激性強、硬性大塊食物，防止出血。護理評價:患兒出血量較少。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、有誤吸的危險:與傷口出血患兒未及時吐出有關。護理目標：患兒可自行吐出口腔分泌物。護理措施：全麻未清醒時，患兒取平臥位頭偏向一側(cè)，利于口腔分泌物流出，應囑其將口腔分泌物隨時吐出，勿下咽，唾液中如帶有少許血絲，不必介意，清醒后取半臥位，密切觀察患兒呼吸情況，嚴密觀察患兒有無吞咽頻繁動作，面色及生命體征的變化。護理評價：患兒能及時吐出口腔分泌物，生命體征平穩(wěn)。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4、有外傷的危險：與傷口疼痛致患兒哭鬧有關。護理目標：無外傷發(fā)生。護理措施：應加強安全防護措施，加強床欄防護，囑家屬陪伴在床旁。護理評價：未發(fā)生外傷。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5、潛在并發(fā)癥：口腔潰瘍，咽部刀口疤痕形成。護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：術后當日禁止漱口，以免影響刀口愈合，可行口腔護理，也可用生理鹽水或康復新液漱口。術后3天內(nèi)少說話，減少出血和疼痛，3天后鼓勵患兒多講話，預防咽部刀口形成疤痕。護理評價:通過行口腔護理等措施，患兒未發(fā)生口腔潰瘍。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天出院指導為了使患兒術后在家中順利地度過恢復期，指導患兒及家長：（1）出院后1周予溫涼軟食，避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的