關(guān)于內(nèi)鏡下高頻電治療胃腸息肉

消化道息肉起源于黏膜上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞的異常增生并向消化道腔內(nèi)突出的病變，易產(chǎn)生出血及癌變，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以切除治療。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證1.單發(fā)或多發(fā)息肉，息肉直徑<2.5cm,以有亞蒂和有蒂為宜2.活檢病理檢查排除惡變者第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天禁忌證1.內(nèi)鏡檢查的禁忌證2.有出血傾向的病人3.息肉>2.5cm或無蒂或蒂直徑>1.0cm4.有癌變者5.有嚴(yán)重高血壓或心臟病人第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備術(shù)前查凝血功能，血小板計數(shù)，常規(guī)作血型。術(shù)前5~10min靜脈給咪達(dá)唑侖及抑制胃腸蠕動藥物。其他準(zhǔn)備同普通胃腸鏡。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天A1a1第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天A2第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天B1第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天B2第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天C1第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天C2第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天C3第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天D1第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天D2第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天高頻電治療技術(shù)治療胃腸息肉主要是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，使組織水分汽化蒸發(fā)，蛋白凝固變性而被切除，因其安全、有效、簡單、痛苦少、適應(yīng)范圍廣已成為消化道息肉首選治療方法。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天然而因其熱凝固效應(yīng)高，對組織損傷大，易引起組織粘連，仍有引起胃腸出血和穿孔的危險。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)鏡下高頻電治療胃腸息肉術(shù)后出血是其主要的并發(fā)癥，尤其是帶蒂的大息肉，出血發(fā)生率更高。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

二內(nèi)鏡下高頻電治療胃腸息肉精心、細(xì)心操作，是防止出血的關(guān)鍵，術(shù)者與助手要配合默契，要盡量吸盡息肉周圍黏液，防止無效通電；第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

電流功率的選擇要根據(jù)息肉形態(tài)、大小，蒂的粗細(xì)、長短，選擇適當(dāng)?shù)碾娔娗兄笖?shù)，電流一般選40～50W左右，電流過小、凝固時間長，不易固定接觸；電流過大，易損傷正常組織，殘蒂燒灼過深。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

套切長蒂息肉，圈套袢開始不宜過緊，術(shù)者對于圈套的收放兩手要配合自如，切忌操之過急，防止機(jī)械切割，否則可致術(shù)中出血。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

對于息肉蒂粗大或巨大無蒂息肉、廣基息肉，應(yīng)采取分次切除或分層切除。息肉摘除后要檢查殘端是否有出血，是否切除完整，可再次電凝切止血。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

切割時圈套器不宜過于靠近根部，可稍離0.5～1cm左右，并向上提拉成天幕狀，邊切邊收緊，直到息肉脫落為止。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

多個息肉者，一次治療10個以內(nèi)為宜，再次治療間隔1個月以上為好。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

三

內(nèi)鏡下高頻電治療胃腸息肉患者的出血原因主要是：第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天⑴機(jī)械性切割；

⑵電流功率過大或過小，凝固作用不足；

⑶圈套位置選擇不佳，收圈暴力和操之過急，導(dǎo)致機(jī)械切割或息肉撕裂而出血；

⑷飲食不當(dāng)，活動過度，易致壞死組織脫落，引起遲發(fā)性出血。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，避免用力排便，術(shù)后3d應(yīng)無渣飲食，并進(jìn)流質(zhì)1周左右，適當(dāng)口服氟哌酸等抗炎藥及制酸藥，臥床休息1～2d，1周內(nèi)避