藥品管理及使用質(zhì)量考核標準（護理部）【復制】[復制]備注：

1.每月科內(nèi)自查5人次，護理部督查3人次

2.判定標準

不符合：

1）單人次判定：分數(shù)＜90分

2）總分判定：2人次及其以上分數(shù)＜90分不符合標準

3.總分判定：被檢查人次成績之和的平均值，并在每月25日之前上報護理部您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[單選題]*○一病區(qū)○二病區(qū)○三病區(qū)○四病區(qū)○五病區(qū)○六病區(qū)○門診○兒保○新生兒○產(chǎn)房○手術(shù)室檢查日期：[填空題]*_________________________________一、制度管理（2分）（一）有高警示藥品管理制度（2分）[矩陣量表題]0-0.5-11.無高警示藥品管理制度○○○2.高警示藥品管理制度不夠細化○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）有高...）第3個行標題中的第2;3個選項二、高警示藥品使用安全（36分）（一）高警示藥品賬物相符并定期檢查有記錄（8分）[矩陣量表題]0-0.5-11.高警示藥品未專人管理○○○2.高警示藥品未每班清點數(shù)量和記錄/記錄不全○○○3.高警示藥品標識不正確/不清晰○○○4.高警示藥品未專柜存放○○○5.高警示藥品未專柜上鎖○○○6.暫存高濃度電解質(zhì)警示賬目不符○○○7.暫存高濃度電解質(zhì)未上鎖保管○○○8.高警示藥品存放不規(guī)范○○○9.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）高警...）第9個行標題中的第2;3個選項（二）高警示藥品按要求規(guī)范管理，對包裝相似、聽似、看似藥品，一品多規(guī)格或多劑型藥品存放，有警示標識，護士知曉高警示藥品的含義及管理要求（6分）[矩陣量表題]0-0.5-11.護士對高警示藥品的含義不知曉○○○2.暫存高濃度電解質(zhì)警示標簽不清晰○○○3.對高警示藥品的管理要求不知曉/知曉不全○○○4.暫存高濃度電解質(zhì)記錄不完善○○○5.護士對病房高警示藥品種類及使用注意事項不知曉○○○6.對包裝相似、聽似、看似藥品，一品多規(guī)格或多劑型藥品存放不規(guī)范，標識不正確/不清）○○○7.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（二）高警...）第7個行標題中的第2;3個選項（三）高警示藥品質(zhì)量完好，貯存符合藥物要求（6分）[矩陣量表題]0-0.5-1-21.高警示藥品質(zhì)量不達標○○○○2.胰島素啟封后未注明到期日期○○○○3.高警示藥品儲存溫度/濕度不正確○○○○4.高濃度電解質(zhì)未按規(guī)定存放/記錄○○○○5.避光高警示藥品未遮光放置○○○○6.其他○○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（三）高警...）第6個行標題中的第2;3;4個選項（四）高警示藥品配置和使用流程規(guī)范（4分）[矩陣量表題]0-1-21.高警示藥品配置未雙人核對○○○2.高警示藥品使用流程不規(guī)范○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（四）高警...）第3個行標題中的第2;3個選項（五）科室對高警示藥品管理的落實情況有質(zhì)量督查，成效評價與持續(xù)改進（4分）[矩陣量表題]0-0.5-11.科室對上述工作無質(zhì)量督查○○○2.科室對上述工作未進行原因分析○○○3.科室對上述工作無成效評價○○○4.科室對上述工作無持續(xù)改進○○○5.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（五）科室...）第5個行標題中的第2;3個選項（六）化療藥物使用后按照“藥物性廢棄物”處理流程規(guī)范處理（2分）[矩陣量表題]0-0.5-11.化療藥物使用時未執(zhí)行防護規(guī)范○○○2.化療藥物使用后未按照“藥物性廢棄物”處理流程規(guī)范處理○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（六）化療...）第3個行標題中的第2;3個選項（七）毒、麻、精等特殊藥品應雙鎖管理，雙鑰匙分別雙人保管，登記記錄完善（6分）[矩陣量表題]0-1-21.特殊藥物未執(zhí)行雙鎖管理○○○2.特殊藥物未執(zhí)行雙鑰匙雙人保管○○○3.特殊藥物使用及領用記錄不及時○○○4.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（七）毒...）第4個行標題中的第2;3個選項三、藥物分儲存（16分）（一）保證藥品的儲存區(qū)域安全，無環(huán)境污染，所有藥品不得直接放在地面，與地面的間距不小于10cm，瓶裝藥品不得倒置（3分）[矩陣量表題]0-0.5-11.藥物儲存區(qū)域不整潔、不安全○○○2.瓶裝藥品倒置○○○3.藥物儲存與地面間距小于10cm○○○4.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）保證...）第4個行標題中的第2;3個選項（二）藥品儲存條件符合要求，密閉保存(常溫儲存溫度10-30℃，陰涼庫在20℃以下，冷藏2-8℃，冷凍-10℃～-20℃，相對濕度為35%～75%)，完善溫濕度記錄，溫濕度計每年校準（3分）[矩陣量表題]0-0.5-11.藥物儲存條件不符合要求○○○2.藥物儲存無溫濕度登記或漏記○○○3.溫濕度計無校準或漏校準○○○4.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（二）藥品...）第4個行標題中的第2;3個選項（三）藥柜整潔，各類藥品定點放置;內(nèi)服或外用藥品分開存放（4分）[矩陣量表題]0-1-21.藥柜不整潔，各類藥物未定點放置○○○2.內(nèi)服或外用藥未分開存放○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（三）藥柜...）第3個行標題中的第2;3個選項（四）標簽清晰，藥品無過期變質(zhì)，所有藥品按近效期先出發(fā)放原則（6分）[矩陣量表題]0-1-21.藥物標簽不清晰○○○2.藥品過期或變質(zhì)○○○3.藥品未按近效期原則擺放○○○四、用藥醫(yī)囑抄錄（4分）（一）記錄每位患者的處方藥或醫(yī)囑用藥（2分）[矩陣量表題]0-1-21.患者醫(yī)囑用藥無記錄○○○2.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）記錄...）第2個行標題中的第2;3個選項（二）記錄每次給藥的劑量、濃度、用法、時間等（2分）[矩陣量表題]0-0.5-11.未記錄給藥的劑量、濃度、時間和用法等○○○2.記錄不及時○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（二）記錄...）第3個行標題中的第2;3個選項五、藥物準備與配置（7分）（一）藥物現(xiàn)配現(xiàn)用（2分）[矩陣量表題]0-0.5-11.未執(zhí)行藥物現(xiàn)配現(xiàn)用○○○2.藥物配置不及時、不規(guī)范○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）藥物...）第3個行標題中的第2;3個選項（二）藥品準備完畢后，立即貼上標簽，注明患者姓名、住院號、藥品名稱、劑量/濃度、配備日期；需避光使用的藥物應規(guī)范使用避光袋（5分）[矩陣量表題]0-0.5-1-21.用藥前未及時給藥物貼上標簽○○○○2.未注明患者姓名、住院號、藥品名稱、劑量/濃度、配備日期等○○○○3.標簽未及時簽名○○○○4.相關藥物未規(guī)范使用避光袋○○○○5.其他○○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（二）藥品...）第5個行標題中的第2;3;4個選項六、藥物管理（17分)（一）病區(qū)備用藥品，冰箱內(nèi)藥品定點、定量、分類放置，均有專用清點賬薄，規(guī)范交接;標識清晰；自用藥專柜加鎖管理（7分）[矩陣量表題]0-0.5-11.備用藥品/冰箱內(nèi)藥品無專用清點賬簿○○○2.備用藥品/冰箱內(nèi)藥品未定量定點放置○○○3.賬簿清點不規(guī)范○○○4.備用藥品/冰箱內(nèi)藥品標簽不清晰○○○5.自用藥未專柜加鎖○○○6.未指導患者如何使用自用藥○○○7.未及時觀察用藥反應并及時通知醫(yī)生○○○8.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）病區(qū)...）第8個行標題中的第2;3個選項（二）遵醫(yī)囑使用如硫酸鎂、鹽酸利托君等重點藥物時，應使用醒目標識，定時巡視并有記錄（4分）[矩陣量表題]0-1-21.相關藥物使用時未使用醒目標識○○○2.相關藥物使用時無定期巡視及記錄○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（二）遵醫(yī)...）第3個行標題中的第2;3個選項（三）貴重藥物帳物相符，上鎖管理，記錄完善（6分）[矩陣量表題]0-1-21.貴重藥物賬務不符○○○2.貴重藥物未做到上鎖保管○○○3.貴重藥物清點及使用記錄不及時○○○4.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（三）貴重...）第4個行標題中的第2;3個選項七、監(jiān)控（18分)（一）掌握本?？瞥Ｓ盟幬锏淖饔?、注意事項及不良反應（4分）[矩陣量表題]0-1-21.護士對本?？瞥Ｓ盟幬锏淖饔貌磺逦稹稹?.對本專科常用藥物使用注意事項及不良反應不清晰○○○3.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（一）掌握...）第3個行標題中的第2;3個選項（二）護士掌握用藥錯誤和臨界差錯的定義,及重點藥物用藥后觀察及不良反應，意外情況的處理措施（6分）[矩陣量表題]0-1-21.對用藥錯誤和臨界差錯的定義不熟悉○○○2.對重點藥物用藥觀察及不良反應不熟悉○○○3.護士對用藥意外情況的處理不規(guī)范○○○4.其他○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（二）護士...）第4個行標題中的第2;3個選項（三）發(fā)生用藥錯誤和臨界差錯時應及時上報，并有追蹤和改善措施；有防止藥品丟失或盜竊的措施（4分）[矩陣量表題]0-0.5-1-21.發(fā)生用藥錯誤和臨界差錯時未及時上報○○○○2.發(fā)生用藥錯誤和臨界差錯時無及時追蹤及改善措施○○○○3.無防止藥品丟失或盜竊的措施○○○○4.其他○○○○其他扣分明細[填空題]_________________________________依賴于（題目：（三）發(fā)生...）第4個行標題中的第2;3;4個選項（四）需冷藏、冷凍藥物儲存點如發(fā)生異常，及時通知維修人員處理，