外科學考試題

1、滅菌法：用物理的方法，消滅與手術區(qū)域或傷口接觸的物品上的

一切活的微生物。

2、外科感染：一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、

手術、介入性診療操作后并發(fā)的感染。

2、張力性氣胸：也稱高壓性氣胸，是自發(fā)性氣胸的一種類型，裂口

呈單向活瓣，呼吸時氣體單向進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，使肺

臟受壓，縱膈向健側偏移，甚至影響心臟血液回流。

3、痔：痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈

曲所形成的柔軟靜脈團，是一種常見的肛腸疾病。

4、腰椎間盤突出癥：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或

壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。

5、癰：生于皮肉之間，以局部光軟無頭，紅腫疼痛，結塊范圍多在

6~9cm大小，發(fā)病迅速，易腫、易潰、易斂，或有惡寒、發(fā)熱、口渴等

全身癥狀為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。

6、夏科（Charcot）三聯(lián)征：夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃

疸。為肝內(nèi)膽管結石的典型癥狀。也可見于結石阻塞的續(xù)發(fā)性膽管炎。

7、切痂：主要用于III度燒傷，平面應達深筋膜，若深部組織已失活，

一并切除，創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。

8、青枝骨折：僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺褶或破裂，常有成角、

彎曲畸形，如青嫩的樹枝被折斷狀的一類骨折。多見于兒童。

9、敗血癥：指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，

產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。

10、等滲性脫水：又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉等比例地喪失，

是外科患者最易發(fā)生的一種缺水。血清鈉可在正常范圍，細胞外液的滲透

壓也維持正常。

11、腰麻：為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經(jīng)腰

椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導功能而引起相應支配區(qū)域

的麻醉作用。

12、肘后三角：肘關節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內(nèi)、外上鐮和尺骨鷹嘴3

點構成等腰三角形，稱肘后三角。三角的尖指向遠端。

13、托馬斯征：患者仰臥，當患者雙下肢放平到檢查臺上時，出現(xiàn)腰

椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側屈膝的下肢，此時腰椎可貼到

檢查臺，對側下肢不能放平者，表示此側有病變"正常參考值］［臨床意義］

陽性者，表示骸關節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。

14、疳：以肌膚淺表部位紅腫疼痛為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。

15、脫水：指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成

新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴重時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依

靠輸液補充體液。

16、門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，

門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大

和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，這就是所謂的門靜脈

高壓癥。

17、Murphy征(莫菲氏征)：檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下

部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過

程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸

痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。

18、腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎常出現(xiàn)的主

要體征，為腹膜刺激征。

19桔皮樣變：乳腺癌皮膚病理學變化的一種描述方式。也稱“桔皮征”,

顧名思義“桔皮征”就是像桔子皮一樣的改變。是由于腫瘤侵犯了乳房皮

下淋巴管，淋巴管被癌細胞堵塞而造成的。

20連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處，使局部胸壁失去肋

骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱

為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)的重要因素。

21、鞘膜積液：由時鞘狀突的衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿

膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當

分泌增加或吸收減少時?，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，

則稱之為鞘膜積液

22、充溢性尿失禁：見于各種原因引起慢性尿潴留，膀胱過度充盈致

使尿液不斷溢出，又稱假性尿失禁。

23、膀胱刺激征：尿頻，尿急，尿痛的合稱。

24、抽屜試驗：肘關節(jié)屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛

骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結節(jié)前后移動的幅度。前移增加表

示前交叉韌帶斷裂，后移表示后交叉韌帶斷裂。

25、克雷氏骨折：楮骨下段的伸直型骨折。

26、骨折復位：分手法復位和切開復位。復位的標準主要用骨的對位

和對線來衡量。

27、頸干角：股骨頸的長軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角，

又稱內(nèi)傾角。正常值在110—140°之間，男性平均為132°,女性平均為

127°o

28、骨折：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、

青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病

29成分輸血：是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純,

依據(jù)病情需要輸注有關的成分。

30、擠壓傷綜合癥：嚴重損傷特別是肌肉豐富的部位，如大腿、臀部

等處的擠壓傷后因腎缺血和腎中毒，引起腎功能衰竭。

31、急性蜂窩組織炎：急性蜂窩組織炎是皮下、下、肌間隙或深部蜂

窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速,

與正常組織無明顯界限。

32、心肺復蘇：是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關

鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼

吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物

來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸

和循環(huán)。

33、無癰性血尿：有血液隨尿液排出而不誘發(fā)痛覺，多見于泌尿系統(tǒng)

腫瘤患者。

34、結腸充氣試驗：又稱Rovsing征，Rovsing'ssign檢查者先用一

手壓降結腸，再以另一手壓近側結腸，并逐步向近側結腸移動，將結腸內(nèi)

氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。該試驗為急性闌尾炎體征，

但陰性不能排除診斷

35、嵌頓性疝：患腹股溝斜疝的病人，當腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容

物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡

住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。

36、焦痂：深度燒傷包括深II度、III度燒傷，其表面有一層像皮革樣

的凝固壞死物。

37、逆行性嵌頓疝：嵌頓的是幾個腸管，或呈W形，使嵌頓腸神之間

的腸管部分隱藏在腹腔內(nèi)。

38、反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多

處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓

抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣

時胸壁抬起。

39、混合痔：內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部和外痔

部分形成一整體的痔。

40、傾倒綜合征：發(fā)生于任何類型的胃部手術之后，以BillrothII式

胃大部切除術后更為多見，食管手術引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。

41、尿外滲：輸尿管損傷時或數(shù)日后，尿液由損傷處滲入后腹膜間隙，

引起腰痛、腹痛、腹脹、局部腫脹，包塊及觸痛。

42>Colles骨折:Colles骨折是梳骨遠端，距關節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，

常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈

銀叉畸形。

43、骨折延遲愈合：骨折在正常愈合所需的時間（一般為4個月內(nèi)），

仍未達到骨折完全愈合的標準，稱為骨延遲連接。x線顯示骨折端骨痂少，

輕度脫鈣，骨折線明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。

44、TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結，M為遠處轉移。

45、終末血尿：出血發(fā)生在排尿結束時，由于膀胱逼尿肌收縮擠壓病

變部位所致。

46、骨折專有體征：畸形，反?；顒?，骨摩擦音或骨擦感。

47、要素飲食:是一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸

收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類

和微量元素。與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。

48、Hesslbaeh三角：即直疝三角，由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌

外緣構成內(nèi)側邊，腹股溝韌帶構成底邊。

49、縱膈撲動：開放性氣胸時縱膈隨呼吸運動而左右移位。

50、關節(jié)脫位：組成關節(jié)的各骨關節(jié)面失去正常的對合關系，稱為關

節(jié)脫位。問答題

1.胃，十二指腸潰瘍外科治療的手術方法有哪些？

1）胃大部切除術，有畢I式（胃與十二指腸吻合術，多手用于胃潰瘍）

和畢II式（胃空腸吻合與十二指腸殘端封閉術）；胃腸Roux一en—Y吻合

術。

2）胃迷走神經(jīng)干切斷術3）選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術4）高選擇性

胃迷走神經(jīng)切斷術

2.腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些？

1）非手術治療：A絕對臥床休息，絕對臥床7-10天，減少對神經(jīng)根

的壓迫。B持續(xù)牽引、骨盆牽引C理療、推拿、按摩D糖皮質(zhì)激素硬膜外

注射

2）微創(chuàng)治療：A髓核化學溶解法B經(jīng)皮質(zhì)髓核摘除術

3）手術治療

3.全胃腸外營養(yǎng)的適應癥和并發(fā)癥？

全胃腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)脂肪，碳水化合物,

電解質(zhì)，維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。

適應癥：1）不能從腸道正常進食如高位腸兼，食管胃腸道首先無畸

形，小腸過短。2）嚴重燒傷和嚴重感染3）消化道需要休息或消化不良，

如潰瘍性結腸炎，局限性回腸炎長期腹瀉等4）特殊病情，如壞死性胰腺炎，

急性腎衰竭，肝功能衰竭等。

并發(fā)癥：1）在采用深靜脈插管過程中，可發(fā)出氣胸，血胸，水胸，臂

叢，神經(jīng)損傷出血，空氣栓塞等并發(fā)癥2）在長期的全腸外營養(yǎng)中，可產(chǎn)

生感染，高滲性非酮性昏迷，溶質(zhì)性利尿和血磷過低等并發(fā)癥，其中以感

染和高滲性非酮性昏迷最為嚴重。

4.燒傷的治療原則是什么？

1）保護燒傷區(qū)，防止和盡量消除外源性污染2）預防和治療低血容量

或休克3）治療局部和全身感染4）用非手術和手術的方法促使創(chuàng)面早日

愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形5）預防和治療多系統(tǒng)器

官衰竭。

5試述腹股溝斜疝與直疝的鑒別。

（回答時建立表格）依次為發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、指壓內(nèi)

環(huán)試驗、術中所見、嵌頓機會

斜疝：①多見于兒童及青壯年；②經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；③

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；④疝塊不再出現(xiàn)；⑤外環(huán)擴大，咳嗽時有沖

擊感；⑥精索在疝囊內(nèi)后方，疝囊頸在腹壁下動脈外側；⑦較多

直疝：①多見于老年人；②由直疝三角突出，不進入陰囊；③半球形，

基底較寬；④疝塊仍可突出；⑤外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感；⑥精索在

疝囊前外方，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側；⑦較少6.在低血鉀時補鉀應注意

什么？

1）口服安全，凡能口服者應不用或減少靜脈途徑2）見尿補鉀，對少

尿和無尿患者不輸鉀鹽，應先回復血容量，待尿量超過40ml/h后，才可

補鉀3）靜脈滴注不應過早，過快，濃度不宜過高，量不宜過多4）嚴禁

靜脈推注5）靜脈補鉀過程中應監(jiān)測血清鉀和心電圖的變化，以防造成高

鉀血癥。

7.骨折的定義、臨床表現(xiàn)治療原則及早晚期并發(fā)癥

答：㈠定義骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷，稱骨折。

㈡臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)只見于多發(fā)性骨折或嚴重骨折。

⑴休克原因主要是出血。常見于骨盆骨折、股骨干骨折、多發(fā)骨折

等。⑵發(fā)熱骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折可有體溫的變化。

2.局部表現(xiàn)⑴骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、壓痛、

功能障礙。⑵骨折的專有體征：①畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、

成角或異常彎曲等畸形。②反?；顒樱汗钦酆笤诜顷P節(jié)部位出現(xiàn)不正?；?/p>

動。③骨擦音或骨擦感：檢查時有骨斷端摩擦音或摩擦感。3.X線表現(xiàn)對

骨折的診斷、治療具有重要價值。

㈢治療原則：復位、固定、功能鍛煉

㈣并發(fā)癥早起并發(fā)癥：休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)脊髓

損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合癥。

中、晚期并發(fā)癥：感染、關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺

血性骨壞死、缺血性肌痙攣。

8.試述股骨下1/3骨折的血管，神經(jīng)損傷癥狀，診斷，治療？

股骨下1/3骨折有可能損傷腿動脈，胭靜脈和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)，若

有上損傷時足背動脈和脛后動脈搏動消失，足部可有感覺障礙，檢查局部

壓痛，假關節(jié)活動，骨摩擦音，即可做出臨床診斷，X線可明確骨折部位，

類型以及移位情況。治療：1）非手術治療：成人可采用持續(xù)骨牽引復位，

配合小夾板固定，一般需牽引8~10周，3歲以內(nèi)兒童可采用懸吊牽引，用

皮牽引將雙下肢懸吊，重量以臀部離開床面為宜，一般3~4周左右可獲良

好愈合2）手術治療：切開復位，加壓鋼板螺釘內(nèi)固定式較常用的方法，

由于達到了堅強內(nèi)固定，術后可早期活動。

9.脫水患者補液時其量的計算應從哪幾方面考慮？

1）基礎需要量：指靜息狀態(tài)下不計額外丟失的水、鈉需要量，補充

基礎需要量可預防正常人靜息狀態(tài)下單純禁食水后發(fā)生的脫水。

2）補充脫水后的額外喪失量：原則上應按血濃縮程度補充，公式為補

等滲鹽水量（L）=血細胞比容上升值/血細胞比容正常值x體重（kg）x0.2

3）調(diào)整血鈉的需要量

A低滲性脫水=需額外補充鈉鹽，可根據(jù)測定的血鈉值按公式計算：鈉

鹽需要量（mmol）=（血鈉正常值-測定值）mmol/Lx體重（kg）x0.6（女

性0.5）

B高滲性脫水：需額外補充水分公式為：水需量（ml）=（血鈉測定值

-正常值）mmol/Lx體重（kg）x4（女性3,嬰兒5）

10.甲亢的手術適應癥有哪些？

1）中度以上的原發(fā)性甲亢，經(jīng)藥物或1131治療后復發(fā)者2）繼發(fā)性

甲亢3）高功能腺瘤4）甲狀腺較大，為壓迫癥狀者5）疑有惡變者6）妊

娠6個月以內(nèi)。并有上述指征之一者。

11、閉合性尿道損傷的治療原則有哪些？

1）恢復尿道的連續(xù)性，盡量讓兩個斷端靠近對癥2）解除尿潴留3）

引流尿外滲

4）防止瘢痕性尿道狹窄5）防止感染，對癥治療。

12、急性闌尾炎與胃潰瘍急性穿孔的臨川表現(xiàn)有何異同？

答：（回答時建表格）1、急性闌尾炎（a轉移性右下腹痛；b臍與右

下腹痛，臍與骼前上脊連線中外1/3有固定的壓痛反跳痛;c不縮小;d無;e

結腸充氣試驗陽性）2、胃潰瘍急性穿孔（a突發(fā)的上腹和劍突下的撕裂

樣刀割樣疼痛，多有潰瘍病史，并遜色蔓延至全腹；b穿孔對壓痛最明顯，

全腹有壓痛和反跳痛，腹肌緊張，明顯如板狀;c肝濁音界縮小;d膈下有游

戲氣體;e陰性）

13、骨折的復位標準及臨床愈合標準答：骨折復位的標準主要用骨

的對位和對線來衡量。對線是指兩骨折段在軸線上的關系；對位是指兩骨

折段接觸面的對合關系。臨床愈合標準：①局部無壓痛及軸向叩擊痛；

②局部無反?；顒?；③X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；④

解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達1分鐘，下

肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周不變

形。

14.等滲性缺水的病因及臨床表現(xiàn)

常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外瘦、大量嘔吐、腹瀉等；②

體液喪失在不易參與循環(huán)的體腔、感染區(qū)和軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹后感

染、梗阻的腸腔內(nèi)、燒傷等。

臨床表現(xiàn)：①缺水：舌干燥、眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛，少尿等；

②缺鈉：惡心、厭食、乏力，可無明顯口渴；③血容量下降：若在短期內(nèi)

體液喪失達到體重

的5%,患者則會出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容

量不足的癥狀。當體液喪失達到或超過體重的6%~7%,則可出現(xiàn)嚴重的休

克。

15.低滲性缺水的病因及臨床表現(xiàn)？

答：主要病因：①胃腸道消化液持續(xù)大量丟失，如反復嘔吐、長期胃

腸減壓引流或慢性腸梗阻等；②大創(chuàng)面的慢性滲液；③長時間應用排鈉利

尿劑如氯塞酮；④治療等滲性缺水時補充水分過多。

臨床表現(xiàn)：主要為低鈉的表現(xiàn)，一般無口渴感，根據(jù)缺鈉的程度可分

為三度：輕度缺鈉者血清鈉濃度在135mmol/L以下，中度缺鈉者血清鈉濃

度在130mmol/L以下，重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下。輕度缺

鈉者可有食欲差、頭暈、乏力、手足無力等；中度缺鈉時，可有惡心、嘔

吐、視覺模糊、起立時容易暈倒、血壓不穩(wěn)或下降。重度缺鈉者可有神志

不清、休克、腱反射減弱和昏迷等。

17.急性胰腺炎的實驗室檢查？

答：1）胰酶測定血、尿淀粉酶的測定是診斷急性胰腺炎的主要手段

之一。血清淀粉酶一般在發(fā)?。篢2小時開始升高，24小時達高峰，可持續(xù)

4~5天。淀粉酶大于500U/L應考慮診斷急性胰腺炎。尿淀粉酶在起病12~24

小時后開始升高，其下降緩慢，可持續(xù)1~2周，尿淀粉酶明顯升高也具有

診斷意義。血清脂肪酶明顯升高