螺桿菌屬-醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件*幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關(guān)系密切。

*1979-1981年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次在胃活檢組織中發(fā)現(xiàn)并分離培養(yǎng)出Hp。

2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予Hp發(fā)現(xiàn)者、澳大利亞臨床微生物學(xué)家：

巴里·馬歇爾（BarryMarshall）

羅賓·沃倫（RobinWarren）

幽門螺桿菌第一節(jié)幽門螺桿菌Helicobacterpylori，Hp1982

Warren和Marshall分離出“unidentifiedcurvedbacilli”1984

Langenberg等命名為“campylobacter-likeorganism,

CLO”1988

Thompson等發(fā)現(xiàn)其16SrRNA序列分析相似于“Wolinella屬”1989

Goodwin等發(fā)現(xiàn)5個(gè)分類學(xué)特征，命名

“Hp”*幽門螺桿菌位于：

ε-變形菌綱（Epsilonproteobacteria）

彎曲菌目（Campylobacterales）

螺桿菌科（Helicobacteraceae）

螺桿菌屬（Helicobacter）幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍

1.感染率：

*發(fā)達(dá)國(guó)家(成人)45%

*發(fā)展中國(guó)家(成人)60%~80%

*胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出率可高達(dá)80%~100%

2.

流行病學(xué)：

傳染源：人

傳播途徑：糞-口或口-口傳播

自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升

Hp感染自愈率接近零一、生物學(xué)性狀1.幽門螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征

革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細(xì)菌常排列成S形或海鷗狀。長(zhǎng)2~4

?，寬0.5~1.0

?。Hp是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓

在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，呈不均勻的集團(tuán)狀分布

Hp2.培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)

*

生長(zhǎng)時(shí)需CO2，微需氧,37℃，pH6~8；培養(yǎng)時(shí)需動(dòng)物血清或血液；菌落呈無(wú)色透明針尖般大小。*尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，是鑒定該菌的主要依據(jù)之一。二、致病性與免疫性

急性炎癥

*惡心*上消化道疼痛*嘔吐和發(fā)熱也時(shí)有發(fā)生

慢性活動(dòng)性胃炎

*上腹飽脹不適，餐后為甚、無(wú)規(guī)律性隱痛、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等

*上消化道出血*胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)*胃黏膜紅腫、糜爛、局灶出血*胃黏膜表面上皮和小凹上皮局部壞死*中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主急性胃炎病理改變慢性胃炎

胃、十二指潰瘍特點(diǎn)：*慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作；

*發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；*發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。癥狀：*

上腹痛為主要癥狀,表現(xiàn)為鈍痛，燒灼痛，脹痛，劇痛，饑餓痛。

*十二指腸潰瘍：空腹痛或夜間痛

*胃潰瘍：進(jìn)餐后痛

*部分患者伴有或僅表現(xiàn)為消化不良胃潰瘍十二指腸球部潰瘍胃癌

癥狀：*早期無(wú)任何癥狀；

*隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)一些非特異性的表現(xiàn)，如：上腹部不適、胃痛、呃氣、返酸等表現(xiàn)；*晚期胃癌可以出現(xiàn)貧血、體重下降，黑便，疼痛、甚至嘔血和便血。*噴門癌會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難*幽門癌會(huì)出現(xiàn)幽門梗阻。胃癌2.致病機(jī)制：*定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃

黏液的底層。*損害胃黏膜屏障：H＋反向彌散

細(xì)胞毒素：空泡毒素(Vac)A空泡形成相關(guān)蛋白(Cag)A

尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用*炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃黏膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。*胃泌素關(guān)聯(lián)假說(shuō)：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。

幽門螺桿菌的感染可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM、IgG和IgA型抗體，但是否對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用尚不清楚。3.免疫性三、微生物學(xué)檢查法*一般檢查：組織鏡檢、尿素酶試驗(yàn)、分離培養(yǎng)*血清學(xué)檢查：

ELISA檢測(cè)抗體

*糞便抗原檢測(cè)

：多克隆抗體檢測(cè)Hp抗原HpW-S染色四、防治原則1.預(yù)防

*目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施*疫苗：因尿素酶和熱休克蛋白是唯一表達(dá)在細(xì)菌表面的蛋白，以其作為抗原開發(fā)幽門螺桿菌的疫苗正在研制中。2.治療

根除Hp的方案：

*聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬锆熜Р睢?/p>

PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)藥物。

首選三聯(lián)治療：基礎(chǔ)藥

+兩種抗生素