腦電雙頻譜指數(shù)簡介麻醉醫(yī)師一直都在尋找一種可靠，客觀，實(shí)時(shí)的麻醉深度監(jiān)測。大部分麻醉藥都可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此麻醉深度應(yīng)該在腦電圖上表現(xiàn)出來。BIS把腦電圖信息處理成單一的沒有單位的數(shù)值（100-0）是第一個(gè)獲得美國FDA批準(zhǔn)的麻醉深度監(jiān)測。但目前還缺少金標(biāo)準(zhǔn)第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天技術(shù)簡介腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex,BIS)（BIS）是將腦電圖（EEG）的功率和頻率經(jīng)分析得出的混合信息擬合成的一個(gè)數(shù)字，用0～100表示。數(shù)值越大，患者越趨于清醒。BIS能反映大腦皮質(zhì)的功能狀況，已被認(rèn)為是評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的敏感，準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS在國內(nèi)外的應(yīng)用概況BIS（腦電雙頻指數(shù)）是1996年被美國FDA批準(zhǔn)作為惟一用于檢測麻醉效果的手段在國外已廣泛應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評(píng)分、控制鎮(zhèn)靜深度，預(yù)判及判斷腦死亡、評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面

BIS監(jiān)測技術(shù)是三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)?？瓶蛇x技術(shù)項(xiàng)目已經(jīng)在多數(shù)三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室和ICU開展，技術(shù)成熟，并獲得相關(guān)部門認(rèn)可，有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS在周邊醫(yī)院的應(yīng)用概況常州一院，常州二院，溧陽人民醫(yī)院，已常規(guī)開展手術(shù)室和ICU內(nèi)BIS監(jiān)測，技術(shù)成熟我市中醫(yī)院等其他醫(yī)院尚未開展此項(xiàng)目第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS監(jiān)測的臨床意義術(shù)是將腦電波（EEG）信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)來反映認(rèn)知功能水平。BIS量化了EEG圖象，量化了麻醉。使用BIS指導(dǎo)麻醉，提供了客觀、安全可靠的監(jiān)測鎮(zhèn)靜的方法可以減少全麻藥的使用量、降低對(duì)呼吸抑制的程度、減少影響操作的體動(dòng)、有效消除術(shù)中知曉、提高患者的滿意度第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)靜肌松劑，評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，指導(dǎo)合理用藥，防止鎮(zhèn)靜過度；全身麻醉患者評(píng)估麻醉深度；昏迷患者評(píng)估。

無痛胃腸鏡、無痛分娩麻醉深度檢測和指導(dǎo)第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥本身僅為一監(jiān)測手段，無任何有創(chuàng)操作無明顯不良反應(yīng)，無明確禁忌癥

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS監(jiān)測方法電極放置前先用酒精清潔皮膚，干燥后將BIS監(jiān)測的4個(gè)電極，分別放置于前額中心，鼻上（兩內(nèi)眥連線）5cm,太陽穴區(qū)（眼角和發(fā)線之間），一側(cè)眉弓平行上部，以上電極以前額中心沿左側(cè)或右側(cè)均可第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS監(jiān)測數(shù)值意義第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS數(shù)值的臨床意義ICU患者的BIS值范圍：BIS是更為即時(shí)，客觀，量化的鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過BIS可望用最小的鎮(zhèn)靜藥物劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)靜效果，一般情況下BIS宜控制在70～80之間手術(shù)患者的BIS值范圍：BIS監(jiān)測提供了一種可靠、客觀的麻醉深度分析依據(jù)，可以為麻醉醫(yī)師個(gè)體化管理提供指導(dǎo)，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。用BIS監(jiān)測可以減慢丙泊酚的給藥速度，減少藥量，顯著地改善恢復(fù)質(zhì)量BIS值控制在45~60之間ARDS患者的BIS值范圍：60~70第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（減少麻醉劑使用量）BIS可監(jiān)測吸入及靜脈麻醉（除氯胺酮）深度無BIS：間接指標(biāo)：心率，血壓，呼吸頻率，體動(dòng)，流淚，出汗。有BIS：可根據(jù)BIS值來調(diào)整麻醉劑的用量第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（術(shù)中知曉）術(shù)中知曉是指術(shù)后對(duì)全麻期間所發(fā)生的事件可以回憶。通常伴有無助、恐懼、疼痛感覺。術(shù)中知曉常伴有創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂。發(fā)生率0.1-0.2%。高危人群可高達(dá)1%。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（預(yù)防和避免術(shù)中知曉）發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉發(fā)生率降低82%Mylesetal

2463例高?；颊連IS指導(dǎo)全麻常規(guī)全麻第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用BIS可平衡麻醉與血流動(dòng)力學(xué)管理

例如在沒有bis之前，當(dāng)出現(xiàn)高血壓時(shí)，可能首先會(huì)加深麻醉，其實(shí)此時(shí)麻醉并不淺。Bis監(jiān)測即可輕松判斷出高血壓原因，如麻醉足夠深，即可使用血管擴(kuò)張劑治療。利用BIS可能達(dá)到最佳麻醉深度。這一點(diǎn)也是非常重要的，因?yàn)槟壳耙灿幸恍┵Y料表明，麻醉劑可能存在神經(jīng)毒性作用，特別是對(duì)發(fā)育中的大腦。衰老的神經(jīng)元或缺血神經(jīng)元也易受麻醉劑毒性作用影響。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（蘇醒加快）許多研究證實(shí)應(yīng)用BIS可加快蘇醒速度表現(xiàn)在拔管時(shí)間縮短。如在麻醉最后15minBIS維持在60-75，拔管時(shí)間會(huì)進(jìn)一步縮短。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（縮短PACU停留時(shí)間）Johansenetal發(fā)現(xiàn)可縮短PACU停留時(shí)間15min。Ganetal發(fā)現(xiàn)到達(dá)PACU，較高比例患者已基本清醒且定向力恢復(fù)，5min時(shí)50%患者清醒且定向力恢復(fù)。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（院內(nèi)無痛術(shù)）在無痛胃腸鏡，無痛人流中的應(yīng)用BIS指導(dǎo)丙泊酚麻醉可改善麻醉給藥，改善術(shù)后恢復(fù)，早清醒節(jié)省費(fèi)用。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（人員掌握情況）我科人員均已熟練掌握BIS監(jiān)測的準(zhǔn)備、設(shè)施、監(jiān)測、分析應(yīng)用指導(dǎo)臨床麻醉向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、交流獲得指導(dǎo)和支持（南京軍區(qū)總醫(yī)院楊建軍教授）。

目前我院已開展30余例各類BIS監(jiān)測第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（軍區(qū)總院楊教授指導(dǎo)）第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天我院現(xiàn)有設(shè)備兩套（與現(xiàn)有監(jiān)護(hù)儀配套）第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（在我院的應(yīng)用情況）

第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（在我院的應(yīng)用情況）第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BIS臨床應(yīng)用（在