血液透析并發(fā)癥及其護理血液透析過程中的并發(fā)癥低血壓肌肉痙攣失衡綜合征溶血空氣栓塞發(fā)熱第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓是常規(guī)血液透析中最多見的并發(fā)癥。主要原因是脫水過多或速度過快引起的有效血容量下降，部分患者同時有血管收縮障礙。透析脫水首先是除去血管內的水，血管外組織和間隙的水不斷進入補充血管內的水分使血壓穩(wěn)定。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓癥狀發(fā)生低血壓后心、腦等重要臟器供血嚴重不足，應盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正。典型癥狀為出冷汗、頭暈、嘔吐、肌肉抽筋，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快，嚴重低血壓甚至昏迷。部分患者無明顯癥狀。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的處理(一）頭低腳高位。停止超濾。減慢血泵的流速。吸氧。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的處理（二）必要時快速補充100—200毫升生理鹽水。50%葡萄糖溶液20—40毫升快速靜脈注射。輸入血漿、白蛋白。結合病因，及時處理。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的預防（一）預防脫水過多過快可避免大多數(shù)透析中低血壓的發(fā)生。（應用透析曲線，先快后慢；延長透析時間）對心血管功能代償不足、血管順應性差的病人、經常性低血壓的患者，選擇對血漿滲透壓影響較小的血液濾過、血液透析濾過等更為合適。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的預防(二）透析開始時可不排出管路中的預沖鹽水，以免血容量快速降低。血漿白蛋白低者可在透析時注入白蛋白以提高膠體滲透壓。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的預防（三）透析中還可采用提高滲透壓的方法如高鈉透析（使用鈉曲線，先高后低），注入高滲透壓的溶液等方法。低溫透析可以刺激皮膚等血管的收縮，對預防低血壓有一定作用。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的預防（四）透析中進食使胃腸道等內臟血管擴張、血流量增加，也可引起血壓降低，患者應在透析后進食，盡量避免在透析中進食。如需進食，應少食多餐。抗高血壓藥物應在透析后服用，第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的預防（五）具有高齡、高血壓、心臟功能、糖尿病等易致低血壓因素的患者，在透析中應格外引起注意。嚴重貧血的患者有時會發(fā)生難治性低血壓，輸注足量的血液，將血細胞比容提高到30%以上，可糾正透析中低血壓。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天低血壓的預防（六）另一方面，有時在對容易發(fā)生低血壓的患者進行超濾時，工作人員過于謹慎，脫水過少，又容易導致液體負荷過多和高血壓。在這種情況下，透析過程中使用血容量監(jiān)測儀來給予指導。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣透析中或透析后數(shù)小時內發(fā)生局部肌肉強直性收縮（抽筋），疼痛劇烈需要緊急處理。一般多出現(xiàn)在下肢，腹部、前胸也可發(fā)生。常規(guī)透析的病人肌肉強直多在透析的后半部分出現(xiàn)，可同時或隨后伴有血壓下降。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣主要原因：脫水速度過快或過多造成血管內循環(huán)血量減少，導致肌肉內脫水所致。當脫水過多或過快時，為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣剛開始進行血液透析的新病人在誘導透析階段也容易發(fā)生肌肉痙攣。主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除，血漿的滲透壓下降，血管內的水分向間質、細胞內轉移，使血管內循環(huán)的血量不足，同時水分轉移到細胞、間質使其發(fā)生水腫壓迫血管，流入肌肉的血液進一步減少。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣尿毒癥的神經損害、左旋肉毒堿不足、癲癇發(fā)作、血液的電解質異常、顱內病變也可引起肌肉強直性收縮。缺鈣并不是透析中抽筋的常見原因。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣的處理快速注入生理鹽水200—300毫升。（最有效的方法）降低血流量，減慢超濾速度。局部按摩、保溫等緩解措施。必要時可使用能迅速提高滲透壓的溶液如10%氯化鈉或50%葡萄糖溶液等快速靜脈注射。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣的預防準確設定干體重。血液透析病人的干體重是指身體內無多余水分潴留也不缺水時的理想體重。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天干體重干體重的確定不是測量得來的，而是根據(jù)病人的癥狀、體查和其他檢查綜合設定的。在病人無不適，血壓正常（有高血壓病者除外），無水腫和體腔積液（如胸水、腹水、心包積液），胸片檢查心/胸比例小于55%、無肺淤血表現(xiàn)時的體重一般為干體重的設定值。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天干體重達到干體重時再脫水血壓就會下降，出現(xiàn)哈欠、下肢肌痙攣、嘔吐、黑朦、暈厥等。透析脫水時應在干體重的基礎上保留0.5—0.8公斤，以避免發(fā)生低血壓引起心、腦等重要臟器供血不足。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣的預防避免透析時脫水過多過快?？刂仆肝鲩g期體重增加過多。（一般不超過干體重的5%，3%)必要時可適當延長透析時間。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肌肉痙攣的預防將透析液的鈉水平提高至145或更高，可以