產(chǎn)褥期的護理

目錄CO

NTENTS產(chǎn)褥期定義1產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)褥期變化產(chǎn)褥期護理234產(chǎn)褥期定義PART.01產(chǎn)褥期定義分娩結(jié)束后至產(chǎn)婦除乳腺外全身器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期成為產(chǎn)褥期，一般為6周。產(chǎn)褥期是復(fù)原期

整個孕期母體的各個系統(tǒng)都會發(fā)生一系列的適應(yīng)變化，如子宮肌細(xì)胞肥大、增殖，心臟負(fù)擔(dān)增大，輸尿管增粗，骨、關(guān)節(jié)、韌帶、皮膚等都會發(fā)生相應(yīng)改變。在產(chǎn)褥期內(nèi)，各種器官功能向正常狀態(tài)復(fù)原。坐月子的重要性坐月子對產(chǎn)婦身體健康有較大影響產(chǎn)婦在坐月子時的調(diào)養(yǎng)保健得當(dāng)，則恢復(fù)較快，且無后患。同時可減少產(chǎn)褥感染、乳腺炎、子宮脫垂、附件炎等多種疾病的發(fā)生幾率。概述妊娠分娩后，女性不僅需要生理的調(diào)適，心理方面也會因為孩子的出生、家中成員的添加、母親角色的扮演，與親子關(guān)系建立的需求，需要做多方面的調(diào)整，這一時段是產(chǎn)婦身體和心理恢復(fù)的一個關(guān)鍵時期。產(chǎn)褥期變化PART.02生殖系統(tǒng)的變化：子宮復(fù)舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，約需6周時間。陰道與外陰：產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能恢復(fù)至未孕狀態(tài)。分娩后的會陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3天內(nèi)自行消退；會陰部若有輕度撕裂，或會陰部切口縫合后，均能在3-5天愈合

乳房的變化：泌乳：吸吮不斷排空乳房

產(chǎn)褥期母體生理變化初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁特點：含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA脂肪和乳糖較成熟乳少，極易消化過渡乳：產(chǎn)后7-14天分泌的乳汁特點：含蛋白質(zhì)逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增加成熟乳：產(chǎn)后14天以后所分泌的乳汁，呈白色特點：含有大量免疫抗體，如分泌型IgA乳汁消化系統(tǒng)：產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)，產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)：于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后最初1周的尿量增多。在分娩過程中，膀胱受壓致使黏膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原產(chǎn)褥期母體生理變化產(chǎn)褥期母體生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳：產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后6-10周恢復(fù)排卵。哺乳：月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵。血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后24h內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，易心力衰竭，早期血液高凝，減少出血腹壁：色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛多汗產(chǎn)后出汗多是一種生理現(xiàn)象，因為懷孕期體內(nèi)積存了大量液體，分布在血液及組織間，產(chǎn)后需要排出，所以產(chǎn)后前幾天汗多，這時，產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，多吃素菜水果，勤換純綿質(zhì)地的衣服，并非身體虛弱的表現(xiàn)。產(chǎn)褥期母體生理變化產(chǎn)褥期母體生理變化腰痛、關(guān)節(jié)痛產(chǎn)婦經(jīng)過懷孕及分娩，內(nèi)分泌發(fā)生變化，產(chǎn)生松弛素，使骨關(guān)節(jié)韌帶松馳，鈣質(zhì)缺乏，容易引起腰疼，關(guān)節(jié)疼。因此，產(chǎn)后應(yīng)加強適當(dāng)?shù)腻憻?，注意補鈣，不要過度勞累，腰腿痛經(jīng)過一段時間可以自愈。產(chǎn)褥期母體生理變化腹痛宮縮痛，尤其喂奶時腹痛明顯。母乳喂養(yǎng)可促進母親的子宮恢復(fù)，喂奶時腹痛是子宮收縮的表現(xiàn)。每當(dāng)子宮收縮時，子宮肌暫時缺血，小肚子一陣陣發(fā)緊，發(fā)硬，并伴隨著惡露排出。因此，喂奶時腹痛是正常的。產(chǎn)褥期護理PART.03乳房的護理產(chǎn)褥期護理保持乳房清潔母乳喂養(yǎng)乳房腫脹的處理乳頭皸裂的處理退乳的處理產(chǎn)褥期護理保持乳房清潔第一次哺乳前，應(yīng)用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂和酒精擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。每次哺乳前后，用溫水毛巾擦洗干凈乳頭和乳暈，每次哺乳前洗凈雙手哺乳期使用適當(dāng)?shù)男卣?，避免過緊或過松母乳喂養(yǎng)的好處增進母子感情提高新生兒免疫力減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生率有利于子宮的收縮有利于身材的恢復(fù)溫度適宜，經(jīng)濟、衛(wèi)生產(chǎn)褥期護理產(chǎn)褥期護理母乳喂養(yǎng)盡早母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后半小時內(nèi)讓新生兒吸吮兩側(cè)乳房喂養(yǎng)姿勢：母親身體與嬰兒身體相貼近，母親的臉與嬰兒臉相對，母親看著嬰兒吃奶，防止嬰兒面部受壓。開始哺乳前，用乳頭刺激嬰兒面頰部，當(dāng)嬰兒張大口的一瞬間，母親將乳頭和部分乳暈遷入嬰兒口中。按需哺乳：餓了就吃。如嬰兒睡眠時間過長，要叫醒吃奶，夜間仍要堅持喂奶，因夜間喂奶可刺激乳汁分泌吸空乳汁：避免乳汁淤積影響乳汁再生，并預(yù)防乳腺管堵塞及兩側(cè)乳房大小不一等情況。*至少堅持純母乳喂養(yǎng)4-6個月產(chǎn)褥期護理乳房腫脹：盡早哺乳，促進乳汁暢流哺乳前熱敷乳房，使乳腺管暢通按摩乳房：從乳房周圍向乳頭中心按摩佩戴胸罩，扶托乳房，減少脹痛產(chǎn)褥期護理乳頭皸裂取正確的哺乳姿勢哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3-5分鐘，同時按摩乳房；擠出少量乳汁，使乳暈變軟易被嬰兒吸吮；讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)；增加哺乳的次數(shù)，縮短每次哺喂的時間；哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，因乳汁具有抑菌作用且含有豐富的蛋白質(zhì)，能起修復(fù)作用。產(chǎn)褥期護理限進湯類食物停止吸吮及擠奶遵醫(yī)囑給予己烯雌酚退乳護理惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜

組織經(jīng)陰道排出鮮紅，含大量血液，產(chǎn)后最初3～4天。淡紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液。出現(xiàn)于產(chǎn)后4天，持續(xù)約10天。粘稠、白色；含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。出現(xiàn)于產(chǎn)后10天，持續(xù)約3周。產(chǎn)褥期護理會陰護理用1：5000PP或1：2000新潔而滅沖洗

1-2次/天，血跡洗干凈每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊會陰水腫者用MgSO4或95%酒精濕熱敷，紅腫有浸潤者紅外線照射2次/天，30分鐘/次。傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周坐浴2次/天會陰側(cè)切口對側(cè)側(cè)臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內(nèi)避免下蹲。產(chǎn)褥期護理會陰水腫者用MgSO4或95%酒精濕熱敷，紅腫有浸潤者紅外線照射2次/天，30分鐘/次；傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周坐浴2次/天；會陰側(cè)切口對側(cè)側(cè)臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內(nèi)避免下蹲。產(chǎn)褥期指導(dǎo)PART.04產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)褥期的心理調(diào)適依賴期：產(chǎn)后1-3天，產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足：喂奶、沐浴、對孩子的關(guān)心依賴-獨立期：產(chǎn)后3-14天，產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為獨立的行為，學(xué)習(xí)和練習(xí)護理自己的孩子獨立期：產(chǎn)后2周至一個月，新家庭形成并運作產(chǎn)褥期指導(dǎo)飲食產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食，以后進普通飲食營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑性生活指導(dǎo)產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要選用正確的避孕措施。產(chǎn)后檢查產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到保健站進行健康檢查。產(chǎn)褥期指導(dǎo)計劃生育1，剖宮產(chǎn)者嚴(yán)格避孕2年2，哺乳期以工具避孕為宜，不哺乳可選用藥物避孕3，月經(jīng)復(fù)潮：哺乳者產(chǎn)后4-6個月，不哺乳者產(chǎn)后6-10周4，上環(huán)：產(chǎn)后42天，惡露凈，傷口恢復(fù)；剖宮產(chǎn)后半年。產(chǎn)褥期指導(dǎo)感謝大家的聆聽

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理查房相關(guān)知識病歷簡介護理措施功能鍛煉01020304目錄健康宣教0501相關(guān)知識1、什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動的目的。2、什么人需要置換人工膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失；創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。相關(guān)知識02病例簡介1、一般資料患者，xx床，xxx，女，xx歲，農(nóng)民、已婚、漢族、文盲住院號:xxxxxxx入院診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎入院時間：20xx-xx-xx2、癥狀與體征現(xiàn)病史：患者自訴與3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等不適，尤以行走時間長明顯，經(jīng)休息后癥狀緩解。入院后查：T：36.4P:72次/分R:18次/分BP:120/80mmhg。測左右下肢周徑為28cm、29cm。Wells評分為2分，深靜脈血栓形成為中度危險，給予骨科一級護理。既往史：否認(rèn)既往史、對青霉素及頭孢替安藥物過敏。?？撇轶w：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，屈曲活動輕度受限、足背動脈可觸及。病例簡介相關(guān)輔助檢查：√心電圖：竇性心率68次/分√X線片示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎√血常規(guī)：白細(xì)胞8.9g/L（4.0-10.0）×10^9個/L

紅細(xì)胞3.8g/L（3.68-5.13）×10^12個/L

血紅蛋白119g/L，110～150g/L，20/2查[K+]3.07mmol/L√血糖（隨機）：6.6mmol/L3、治療完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備于214-02-16-19：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于返回病房，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min，傷口引流管及留置尿管均通暢并妥善固定、術(shù)后第一天拔除尿管、第二天拔除傷口引流管、今日術(shù)后第10天，患者精神良好，靜脈輸入補鉀，傷口敷料干燥。病例簡介03護理問題和措施疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)焦慮—與對疾病不了解有關(guān)自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關(guān)電解質(zhì)紊亂—低鉀血癥便秘—與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理問題護理問題1、疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予自備止疼口服藥，減輕疼痛。為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。效果評價：患者自訴疼痛緩解。2、灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予補液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進飲食。效果評價：患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。護理措施護理措施3、焦慮—與對疾病不了解有關(guān)護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。加強心理護理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。效果評價：患者焦慮減輕。4、自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關(guān)將生活物品就近放置，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)生活護理，如：飲食、起居、個人衛(wèi)生等。鼓勵患者部分生活自理。效果評價：患者在住院期間生活上得到最大的滿足。護理措施5、電解質(zhì)紊亂—與低鉀血癥有關(guān)遵醫(yī)囑給予患者正確補鉀，熟知補鉀的原則，密切觀察用藥后的反應(yīng)。隨時配合醫(yī)師做好各種護理工作，鼓勵患者增加飲食量，從食物中攝入鉀。效果評價：患者低鉀血癥糾正。護理措施6、便秘—與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān)術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導(dǎo)患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜，也可飲蜂蜜水。指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，醫(yī)囑使用緩泄劑。鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。效果評價：病人已自解大便。7、潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。效果評價：患者未出現(xiàn)感染跡象。護理措施護理措施8、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。遵醫(yī)囑給予注射抗凝藥物—低分子肝素鈣皮下注射，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。效果評價：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。護理措施護理措施04功能鍛煉1、手術(shù)后1-3天持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。主動訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。2、手術(shù)后4-7天，每隔2小時5～10下抱大腿上提，呈屈膝活動。每隔2小時5～10下。側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作。仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下