腫瘤病人的護(hù)理2023/5/2412023/5/242內(nèi)容腫瘤的分類與比較惡性腫瘤的病因惡性腫瘤的病理生理。惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。輔助檢查處理方法及預(yù)防惡性腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)2023/5/243一、概述1.概念2.特點(diǎn)多種致瘤因素的參與基因表達(dá)失常細(xì)胞克隆性異常增生形成新生物2023/5/244腫瘤的分類良性（瘤）惡性（癌/肉瘤）交界性1.細(xì)胞分化分化成熟、異型性小分化不成熟、異型性大界2.生長(zhǎng)速度慢快于3.生長(zhǎng)方式膨脹性浸潤(rùn)性二4.邊界清楚不清者5.包膜有幾乎皆無之6.活動(dòng)度大小間7.性質(zhì)軟或韌實(shí)大多數(shù)為堅(jiān)實(shí)8.轉(zhuǎn)移無易發(fā)生轉(zhuǎn)移9.全身影響很小較大10.復(fù)發(fā)無或極小易復(fù)發(fā)2023/5/245惡性腫瘤我國(guó)目前常見死亡原因之一，居城市居民死亡原因之首，農(nóng)村第二位。消化系統(tǒng)惡性腫瘤占60%以上我國(guó)確定的8種重點(diǎn)癌癥包括：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌。2023/5/246一、病因環(huán)境:物理因素化學(xué)因素生物2023/5/247一、病因機(jī)體：遺傳內(nèi)分泌免疫心理、社會(huì)因素2023/5/248二、病理1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程癌前期原位癌浸潤(rùn)癌2023/5/249ESD手術(shù)：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)2023/5/2410二、病理2.細(xì)胞分化高分化中分化低分化2023/5/2411轉(zhuǎn)移方式直接蔓延：又稱“浸潤(rùn)”淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移二、病理2023/5/2412T（tumor）腫塊大小及浸潤(rùn)范圍0～4,xN(node)淋巴結(jié)受累情況0～3M(metastasis)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0,1腫瘤分期--國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期法二、病理2023/5/2413三、臨床表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍局部表現(xiàn)2023/5/2414出血梗阻浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀三、臨床表現(xiàn)--局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)2023/5/2415早期不明顯晚期呈全身衰竭癥狀，惡病質(zhì)不同部位表現(xiàn)不一三、臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)2023/5/24161.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿及大便常規(guī)腫瘤標(biāo)記物：腫瘤組織誘發(fā)的或機(jī)體免疫功能與代謝異常而產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，在正常人中不存在或者在癌癥患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。AFP：原發(fā)性肝癌PSA：前列腺癌基因片斷檢測(cè)

四、相關(guān)檢查2023/5/2417可明確有無腫塊、腫塊部位、形態(tài)、大小，有助于診斷及其性質(zhì)的判斷。

X光、CT、MRI、超聲四、相關(guān)檢查2.影像學(xué)檢查2023/5/24183.內(nèi)鏡檢查：觀察有無病變，病灶形態(tài)，取活檢

胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡4.病理學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

臨床細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)四、相關(guān)檢查2023/5/2419五、處理多種方法結(jié)合的綜合治療手術(shù)化療放療生物治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)治療2023/5/24201.手術(shù)治療根治性手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、姑息手術(shù)禁忌證：重要臟器受累廣泛轉(zhuǎn)移全身情況差不能耐受手術(shù)五、處理2023/5/2421細(xì)胞毒性類抗代謝類抗生素類生物堿類五、處理2.化學(xué)藥物治療

（1）分類激素其它靶向治療：貝伐單抗，西妥昔單抗2023/5/2422營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)WBC<3×109/L,PLT<80×109/L或有出血傾向肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病骨髓轉(zhuǎn)移貧血及血漿蛋白低下五、處理2.化學(xué)藥物治療

（2）禁忌癥2023/5/2423五、處理3.介入治療4.放療5.生物治療免疫治療基因治療6.內(nèi)分泌治療7.中醫(yī)治療2023/5/2424一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，消除或減少可能的致癌因素，減少發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高生存率，降低死亡率。三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存率、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。七、預(yù)防2023/5/2425六、護(hù)理目前身體狀況：癥狀、病情、相關(guān)檢查結(jié)果、疾病分期、對(duì)治療的適應(yīng)情況等既往健康狀況及相關(guān)因素：生活飲食習(xí)慣、既往患病情況、家族史、手術(shù)史1.護(hù)理評(píng)估2023/5/2426六、護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估心理、社會(huì)因素評(píng)估：社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知程度心理反應(yīng)變化：

震驚否認(rèn)

憤怒

磋商

抑郁

接受2023/5/2427焦慮與恐懼疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：感染、出血、靜脈炎等知識(shí)缺乏六、護(hù)理2.護(hù)理診斷2023/5/24281）創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少不良刺激2）心理護(hù)理，減輕病人焦慮與恐懼，提高其社會(huì)支持程度，使病人主動(dòng)有效配合治療3）飲食指導(dǎo)/營(yíng)養(yǎng)支持六、護(hù)理3.護(hù)理措施2023/5/2429級(jí)別適應(yīng)證藥物一級(jí)疼痛較輕者

非阿片類二級(jí)中度持續(xù)性疼痛

弱阿片類三級(jí)重度疼痛

強(qiáng)阿片類非藥物療法、藥物療法三階梯鎮(zhèn)痛：以口服為主，按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥4）疼痛護(hù)理3.護(hù)理措施六、護(hù)理2023/5/2430靜脈炎皮膚軟組織損傷骨髓抑制胃腸道反應(yīng)對(duì)器官的毒副作用其它：脫發(fā)、色素沉著、過敏反應(yīng)5）化療的護(hù)理－六、護(hù)理3.護(hù)理措施不良反應(yīng)2023/5/2431配制化療藥物中的自我防護(hù)加強(qiáng)職業(yè)安全教育防護(hù)用具藥物處理中心化加強(qiáng)化療廢棄物的管理妊娠及哺乳期避免接觸化療藥物六、護(hù)理3.護(hù)理措施5）化療的護(hù)理2023/5/2432皮膚反應(yīng)：紅斑、水泡、滲液、潰瘍壞死口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、白膜、出血點(diǎn)等生殖細(xì)胞受抑制骨髓抑制胃腸道反應(yīng)照射器官的反應(yīng)六、護(hù)理3.護(hù)理措施6）放療的護(hù)理－放射反應(yīng)2023/5/2433增強(qiáng)健康保護(hù)意識(shí)保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，避免負(fù)性情緒刺激營(yíng)養(yǎng)支持適度運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉定期復(fù)查、治療加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)八、健康教育2023/5/2434謝謝2023/5/2435防止靜脈炎、靜脈栓塞注意保護(hù)靜脈，對(duì)長(zhǎng)期化療者可行深靜脈置管合理安排給藥順序妥善