類風濕性關節(jié)炎護理查房主要內(nèi)容1病例介紹3輔助檢查2陽性體征5現(xiàn)存護理問題及護理措施4病情發(fā)展一病例簡介基本情況：姓名：XXXX

科別：風濕內(nèi)科床號：43床住院號：62743性別：男年齡：70歲入院時間：2018年09月09日出生地：江蘇省泰興市入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：王玲主訴：多關節(jié)腫痛九年，納差20天。現(xiàn)病史：患者9年前無明顯誘因下出現(xiàn)各關節(jié)疼痛，先后累及雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，予抗風濕及CTX沖擊療法后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。既往史：一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。一病例簡介入院診斷：類風濕關節(jié)炎間質(zhì)性肺病食管癌（伴轉(zhuǎn)移）腰椎骨折一病例簡介流質(zhì)飲食吸氧0.9%氯化鈉100ml+奧美拉唑42.6mg/靜滴qd0.9%氯化鈉250ml+地佐辛10mg/靜滴qd復方氨基酸500ml+氯化鉀10ml/靜滴qd轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml/靜滴qd0.9%氯化鈉20ml+氨溴索30mg/靜滴bid0.9%氯化鈉100ml+氨曲南2g/靜滴bid目前治療：0.9%氯化鈉100ml+半托拉唑40mg/靜滴bid0.9%氯化鈉250ml+復方骨肽10ml/靜滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化鈉100ml+頭孢匹羅1g/靜滴bid左氧氟沙星氯化鈉0.3g靜滴qd脂肪乳注射液75g靜滴qd一病例簡介1、左側(cè)頸部可及一枚腫大淋巴結(jié)，約2x1mm，右側(cè)頸部可及數(shù)枚淋巴結(jié)，大小不等，無壓痛，質(zhì)硬不活動。2、間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。3、劍突下壓痛陽性。4、雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音。5、上腹可及包塊，質(zhì)硬。6、雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)疼痛。7、腰椎壓痛明顯，轉(zhuǎn)動受限。8、外生殖器可見水腫，左手雙下肢凹陷性水腫，有滲液。二陽性癥狀及體征腹部B超聲提示：上腹部實質(zhì)性包塊CT提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，腰椎退行性變X線提示：腰1椎體壓縮性骨折ECT提示：L1椎體骨代謝活躍，不排除外傷可能34三輔助檢查12超敏C反應蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脫氫酶：246U/L(105-245U/L)總蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)鉀離子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)鈉離子：131.0mmol/L(136-142mmol/L)異常實驗室檢查：磷離子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳結(jié)合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降鈣素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)紅細胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血紅蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴細胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)三輔助檢查四病情發(fā)展各關節(jié)疼痛9年，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。9月6日壓瘡評分12分?；颊叱霈F(xiàn)胸悶氣急。9月8日至今患者疼痛評分3分，壓瘡評分20分。間斷出現(xiàn)腹部疼痛難忍，惡心、嘔吐胃部不適。出現(xiàn)皮膚破損。9月17日患者出現(xiàn)體溫升高。8預感性悲哀1疼痛4活動無耐力五現(xiàn)存護理問題及護理措施7恐懼與焦慮5皮膚完整性受損3體溫過高6營養(yǎng)失調(diào)2體液過多護理問題-疼痛與本身疾病有關。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護理目標：消除或緩解疼痛。措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-體液過多與心輸出量減少、腎血流量減少有關。依據(jù)：患者心率加快，呼吸困難，不能平臥，煩躁不安。護理目標：使患者3天內(nèi)體液恢復正常。措施：1：注意皮膚護理，以免體液過多導致水腫，長期受壓形成壓瘡。

2：注意鈉鹽的攝入，以免引起體內(nèi)鈉水潴留，予清淡易消化飲食。3：使用脫水藥物時注意患者的血壓變化，使用排鉀藥物時注意監(jiān)測鉀離子的濃度等。

4：準確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。依據(jù)：患者體溫升高。護理目標：使患者2天內(nèi)體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-活動無耐力與輕度貧血有關。依據(jù)：患者精神差、不愿動。護理目標：使患者上述癥狀好轉(zhuǎn)。措施：1：嚴密監(jiān)測患者生命體征。

2：絕對臥床休息。

3：協(xié)助患者日常生活。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。依據(jù)：患者表示身體多處皮膚受損。護理目標：使患者消除皮膚破損。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關。依據(jù)：患者消瘦，進食流質(zhì)，嘔吐。護理目標：使患者盡快恢復均衡營養(yǎng)。措施：1：制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。

2：多采取腸外營養(yǎng)來保證機體營養(yǎng)的供給。3：囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗，監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標。

4：每周測量體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)是否改善向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關。依據(jù)：患者表情嚴肅，關于病情與治療再三詢問。護理目標：消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。

3：護理人員要經(jīng)常去關心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-預感性悲哀與食管癌轉(zhuǎn)移有關。依據(jù)：患者神清淡漠，不諳世事，極度悲觀。護理目標：消除患者悲觀情緒，使患者敢于面對現(xiàn)實。措施：1：疏泄和安慰。主動熱情關心病人，抽一定時間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。

2：暗示療法。利用治療者的權威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。

3：家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。讓他們在陪伴親人時配合護士做好患者的心理護理，減輕患者的心理壓力。五現(xiàn)存護理問題及護理措施六類風濕性關節(jié)炎相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。1解剖生理類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要臨床表現(xiàn)為小關節(jié)滑膜所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導致關節(jié)僵直、畸形、功能障礙。2臨床表現(xiàn)1.受累關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。2.關節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。3.皮下結(jié)節(jié)，多見于關節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。4.血管炎。5.慢性纖維性肺炎。6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。7.結(jié)節(jié)性肺病。8.類風濕性塵肺。9.胸膜炎。10.心臟類風濕性肉芽腫。11.局源性心肌炎。12.冠狀動脈炎。13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。14.類風濕性心包炎。15.其他：肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。1.控制關節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。2.保持關節(jié)功能和防止畸形。3.修復受損關節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。4.晚期患者可行關節(jié)畸形矯形外科手術。3治療原則3治療原則用藥原則1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重癥患者或有嚴重并發(fā)癥，嚴重關節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項藥物，但用量應少、時間宜短。責任護士希望解決的問題如何增加患者食欲？病人的需求活動無耐力怎么辦？感謝聆聽類風濕性關節(jié)炎護理查房風濕內(nèi)科護理組黃蓉主要內(nèi)容1病例介紹3輔助檢查2陽性體征5現(xiàn)存護理問題及護理措施4病情發(fā)展一病例簡介基本情況：姓名：魯振中科別：風濕內(nèi)科床號：43床住院號：627437性別：男年齡：70歲入院時間：2015年09月09日出生地：江蘇省泰興市入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：王玲主訴：多關節(jié)腫痛九年，納差20天?，F(xiàn)病史：患者9年前無明顯誘因下出現(xiàn)各關節(jié)疼痛，先后累及雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，予抗風濕及CTX沖擊療法后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。既往史：一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。一病例簡介入院診斷：類風濕關節(jié)炎間質(zhì)性肺病食管癌（伴轉(zhuǎn)移）腰椎骨折一病例簡介流質(zhì)飲食吸氧0.9%氯化鈉100ml+奧美拉唑42.6mg/靜滴qd0.9%氯化鈉250ml+地佐辛10mg/靜滴qd復方氨基酸500ml+氯化鉀10ml/靜滴qd轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ml/靜滴qd0.9%氯化鈉20ml+氨溴索30mg/靜滴bid0.9%氯化鈉100ml+氨曲南2g/靜滴bid目前治療：0.9%氯化鈉100ml+半托拉唑40mg/靜滴bid0.9%氯化鈉250ml+復方骨肽10ml/靜滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化鈉100ml+頭孢匹羅1g/靜滴bid左氧氟沙星氯化鈉0.3g靜滴qd脂肪乳注射液75g靜滴qd一病例簡介1、左側(cè)頸部可及一枚腫大淋巴結(jié)，約2x1mm，右側(cè)頸部可及數(shù)枚淋巴結(jié)，大小不等，無壓痛，質(zhì)硬不活動。2、間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。3、劍突下壓痛陽性。4、雙肺呼吸音粗，可及少量濕羅音。5、上腹可及包塊，質(zhì)硬。6、雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關節(jié)疼痛。7、腰椎壓痛明顯，轉(zhuǎn)動受限。8、外生殖器可見水腫，左手雙下肢凹陷性水腫，有滲液。二陽性癥狀及體征腹部B超聲提示：上腹部實質(zhì)性包塊CT提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出，腰椎退行性變X線提示：腰1椎體壓縮性骨折ECT提示：L1椎體骨代謝活躍，不排除外傷可能34三輔助檢查12超敏C反應蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脫氫酶：246U/L(105-245U/L)總蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)鉀離子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)鈉離子：131.0mmol/L(136-142mmol/L)異常實驗室檢查：磷離子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳結(jié)合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降鈣素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)紅細胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血紅蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴細胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)三輔助檢查四病情發(fā)展各關節(jié)疼痛9年，5年前診斷為類風濕性關節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。20天來納差，僅進食流質(zhì)，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，間斷反酸噯氣，夜尿多，體重下降約5公斤。一年半前確診食管癌，EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制。停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療。9月6日壓瘡評分12分?；颊叱霈F(xiàn)胸悶氣急。9月8日至今患者疼痛評分3分，壓瘡評分20分。間斷出現(xiàn)腹部疼痛難忍，惡心、嘔吐胃部不適。出現(xiàn)皮膚破損。9月17日患者出現(xiàn)體溫升高。8預感性悲哀1疼痛4活動無耐力五現(xiàn)存護理問題及護理措施7恐懼與焦慮5皮膚完整性受損3體溫過高6營養(yǎng)失調(diào)2體液過多護理問題-疼痛與本身疾病有關。依據(jù)：患者表示周身疼痛。護理目標：消除或緩解疼痛。措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-體液過多與心輸出量減少、腎血流量減少有關。依據(jù)：患者心率加快，呼吸困難，不能平臥，煩躁不安。護理目標：使患者3天內(nèi)體液恢復正常。措施：1：注意皮膚護理，以免體液過多導致水腫，長期受壓形成壓瘡。

2：注意鈉鹽的攝入，以免引起體內(nèi)鈉水潴留，予清淡易消化飲食。3：使用脫水藥物時注意患者的血壓變化，使用排鉀藥物時注意監(jiān)測鉀離子的濃度等。

4：準確記錄24h出入量向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。依據(jù)：患者體溫升高。護理目標：使患者2天內(nèi)體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-活動無耐力與輕度貧血有關。依據(jù)：患者精神差、不愿動。護理目標：使患者上述癥狀好轉(zhuǎn)。措施：1：嚴密監(jiān)測患者生命體征。

2：絕對臥床休息。

3：協(xié)助患者日常生活。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。依據(jù)：患者表示身體多處皮膚受損。護理目標：使患者消除皮膚破損。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量有關。依據(jù)：患者消瘦，進食流質(zhì)，嘔吐。護理目標：使患者盡快恢復均衡營養(yǎng)。措施：1：制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，適宜的高蛋白、高熱量、高維生素的半流或流質(zhì)飲食。

2：多采取腸外營養(yǎng)來保證機體營養(yǎng)的供給。3：囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗，監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標。

4：每周測量體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)是否改善向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關。依據(jù)：患者表情嚴肅，關于病情與治療再三詢問。護理目標：消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。

3：護理人員要經(jīng)常去關心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。五現(xiàn)存護理問題及護理措施護理問題-預感性悲哀與食管癌轉(zhuǎn)移有關。依據(jù)：患者神清淡漠，不諳世事，極度悲觀。護理目標：消除患者悲觀情緒，使患者敢于面對現(xiàn)實。措施：1：疏泄和安慰。主動熱情關心病人，抽一定時間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤