糖尿病口服用藥的指導(dǎo)所謂口服降糖藥，就是指經(jīng)口服用后有降糖作用的藥物，主要指西藥。包括：促進胰島素分泌劑（磺脲類、非磺脲類）胰外降糖作用為主的藥物（雙胍類）延緩腸道內(nèi)碳水化合物吸收的藥物（α-糖酐酶抑制劑)改善胰島素抵抗的藥物(噻唑烷二酮類)糖尿病治療的口服降糖藥包括：胰島素促泌劑（磺脲類、非磺脲類）胰外降糖作用為主的藥物（雙胍類）延緩腸道內(nèi)碳水化合物吸收的藥物（α-糖酐酶抑制劑)改善胰島素抵抗的藥物(噻唑烷二酮類)各類藥物降糖療效：胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類、苯丙氨酸衍生物增加基礎(chǔ)/餐后胰島素水平依靠?細胞功能，減少糖化血紅蛋白1%-2%用量磺脲類：1—2次/天格列奈類、苯丙氨酸衍生物：3次/天體重增加、過敏、低血糖1.磺脲類藥物(Sulfonylureas)磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強，屬于磺脲類的藥品按每片劑量從小到大包括優(yōu)降糖、美吡達（優(yōu)達靈）、克糖利、達美康（格列齊特）、糖適平（格列喹酮）等等，其中優(yōu)降糖作用最強，美吡達作用快而短，達美康和克糖利作用時間較長，糖適平可用于糖尿病腎病病人，各有特色。1.磺脲類藥物(Sulfonylureas)禁忌癥已知對該藥物有低血糖反應(yīng)

DKA(酮癥酸中毒)1型糖尿病推薦的劑量范圍格列美脲：1-4mgQD

格列吡嗪控釋片：5-20mgQD

格列苯脲：1.25-10mgQD或分次給藥調(diào)整劑量如有需要每周一次(取決于作用機制)2.瑞格列奈（Repaglinide）適應(yīng)癥

單一療法聯(lián)合其他口服藥治療用法用量藥片規(guī)格：0.5、1、2mg

餐前服用：0.5-4mg,每日2、3次起始劑量未使用過口服藥：每餐前0.5mg

使用過口服藥物：每餐前30分鐘1-2mg1-2周可見最大藥效3.那格列奈(Nateglinide)D-苯丙氨酸衍生物刺激?細胞分泌胰島素迅速持續(xù)時間短依賴葡萄糖水平餐時服用控制餐后高血糖及改善血糖控制減少低血糖風(fēng)險雙胍類：二甲雙胍(Metformin)雙胍類降糖藥的主要作用是降低食欲，減少糖類的吸收，比較適合于較胖者服用，降糖作用也屬中等，這類藥物包括降糖靈（苯乙雙胍、DBl）、二甲雙胍（二甲雙胍片、美迪康、迪化糖錠、格華止）。降糖靈價格便宜，但因其副作用比較大，已不常用。二甲雙胍副作用小。雙胍類：二甲雙胍(Metformin)?優(yōu)點減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生罕見低血糖安全性高體重增加少對血脂有益減少大血管并發(fā)癥(UKPDS)?缺點乳酸酸中毒胃腸道反應(yīng)達到50%不耐受達到4%禁忌癥：腎功能損害心衰需要藥物治療缺氧狀態(tài)a糖苷酶抑制劑

（Alpha-glucosidaseinhibitor）α-糖苷酶抑制劑屬于第三類口服降糖藥，主要有拜糖平和倍欣等，這類藥作用與前兩種不太一樣，主要是抑制糖類的分解，延緩葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。a糖苷酶抑制劑

（Alpha-glucosidaseinhibitor）延遲CHO消化、吸收餐時碳水化合物降低糖化血紅蛋白0.5%-1.0%餐前至Tid胃腸脹氣肝酶升高（少見）DKA（酮癥酸中毒）、腸炎、結(jié)腸潰瘍噻唑烷二酮增敏劑類（thiazolidinediones）胰島素增敏劑主要是增加機體對胰島素敏感性，從而提高胰島素的利用率而發(fā)揮作用的。主要有文迪雅等。但價格比較高。這四類口服降糖藥可以聯(lián)合使用，以增強降糖效果。噻唑烷二酮增敏劑類（thiazolidinediones）胰島素增敏劑通過激活存在于肝臟、肌肉、脂肪組織中的PPARγ受體來提高胰島素的敏感性改善?細胞功能單藥或聯(lián)合其他藥物治療，低血糖風(fēng)險小對高密度脂蛋白及游離脂肪酸有益口服降糖藥的使用原則二甲雙胍優(yōu)先用于肥胖病人，磺酰脲類優(yōu)先用于非肥胖病人或僅輕度超重者。對僅是輕度持續(xù)高血糖但有時有較高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖單一治療是較好的選擇，能提高血糖調(diào)節(jié)水平而不會誘導(dǎo)低血糖發(fā)生，且適用于老年病人。1.首選藥物口服降糖藥的使用原則羅格列酮可用于胰島素抵抗病人，與二甲雙胍作用方式相同，但不會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，且在老年人和腎功能不全病人中使用時無乳酸性酸中毒的危險，但使用時應(yīng)定期檢查肝功能。血漿葡萄糖保持7.8～11.0mmol/L的病人開始治療的最佳方案是用低劑量磺酰脲(體重輕～中度超重)或二甲雙胍(肥胖者)。對嚴重高血糖病人，第一步治療使用磺酰脲是最可靠最經(jīng)濟的。1.首選藥物口服降糖藥的使用原則進行糖尿病治療時的聯(lián)合用藥，最常用的聯(lián)合療法是磺酰脲類藥物與二甲雙胍合用，兩種藥物對于抗高血糖有相加作用，但不會增加任何一種藥物的毒副作用。2.聯(lián)合用藥口服降糖藥的使用原則最常用的聯(lián)合療法是磺酰脲類藥物與二甲雙胍合用，兩種藥物對于抗高血糖有相加作用，但不會增加任何一種藥物的毒副作用。阿卡波糖與磺酰脲類藥物合用，其療效與磺酰脲類藥物和二甲雙胍合用相當(dāng)，阿卡波糖與二甲雙胍的合用也有效。2.聯(lián)合用藥口服降糖藥的使用原則羅格列酮和二甲雙胍合用耐受性良好，對空腹血糖濃度和HbA1c水平以及對肥胖型病人由胰島素介導(dǎo)的降糖療效有加成作用。合用胰島素與磺酰脲類奏效的先決條件是存在明顯的內(nèi)源性胰島素分泌不足。二甲雙胍與胰島素合用能減少肥胖病人對胰島素的需求，改善其對血糖的控制或糾正相關(guān)的代謝異常。2.聯(lián)合用藥感謝聆聽糖尿病患者口服降糖藥的指導(dǎo)

糖尿病的五匹馬車藥物治療飲食療法監(jiān)測血糖運動療法健康教育

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病介紹

糖尿病患者通過飲食治療及適量運動血糖仍未得到控制時便需要服用降糖藥。藥物是重要的治療方法，必須在飲食控制和運動治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。藥物的種類頗多，糖尿病患者不要擅自選購、使用藥物，一定要遵守醫(yī)囑，通過科學(xué)的配伍，定時定量地服用，根據(jù)病情合理選擇，以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。糖尿病介紹

促胰島素分泌劑雙胍類ɑ-雙胍類糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物口服降糖藥的分類磺脲類藥物的特點：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過刺激胰島β細胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對胰島功能完全破壞的患者，本類藥物的治療效果不佳。本類藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時服用，而且該類藥物作用時間長，均易引起低血糖反應(yīng)。服藥方法及注意事項：促胰島素分泌劑非磺脲類藥物的特點：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時間短，對胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不佳，低血糖反應(yīng)較磺脲類少。服藥方法及注意事項：促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑---磺脲類+餐時血糖調(diào)節(jié)劑應(yīng)于餐前或餐中服用服藥時間和間隔盡可能固定服藥期間定時監(jiān)測血糖如果經(jīng)常在每天的同一時間出現(xiàn)低血糖，持續(xù)3d以上，應(yīng)告知醫(yī)生餐時調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈、那格列奈）應(yīng)于餐前服用，未進餐不服藥，增加餐，應(yīng)增量。服藥方法及注意事項：促胰島素分泌劑

品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。本類藥物尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。應(yīng)于餐中服用，苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹慎使用；二甲雙胍(如格華止)比較好，但對容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。服藥方法及注意事項：雙胍類

進餐時或進餐后馬上服用開始服藥時選擇進正餐時服用，從小劑量開始，直至血糖得到控制，逐漸增加劑量可減輕胃腸道反應(yīng)服藥時間間隔需固定服藥方法及注意事項：雙胍類

主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。本類藥物服用每日1次，時間固定，單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但要注意其對肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。服藥方法及注意事項：噻唑烷二酮類

此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加藥物的療效要在開始服藥后1-2月才能完全體現(xiàn)出來服藥與進食時間無關(guān)，但應(yīng)盡量固定服藥方法及注意事項：噻唑烷二酮類

品種主要有拜糖蘋、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的0c一糖苷酶，導(dǎo)致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。本類藥物應(yīng)于吃第一口飯時服用。單獨使用本類藥物不會引起低血糖，但服藥早期有些人可能會出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)，如先用小劑量，逐步加量，2—3周后，小腸α－糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導(dǎo)而復(fù)蘇，則全小腸開始吸收葡萄糖，此時腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。服藥方法及注意事項：ɑ-糖苷酶抑制劑

常見不良反應(yīng)是：胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，與藥物劑量正相關(guān)，但不會引起低血糖遵醫(yī)囑服藥tid，進餐時同時服用（吃第一口飯時服用）不進餐不服藥最小劑量開始，逐漸增加劑量與可能引起低血糖的藥物（促胰島素分泌劑或胰島素）聯(lián)合使用，發(fā)生低血糖時應(yīng)使用單糖（葡萄糖片、含糖果汁等）避免使用餅干等淀粉類食物。服藥方法及注意事項：ɑ-糖苷酶抑制劑

分類：促胰島素分泌劑+二甲雙胍或+噻唑烷二酮類藥物或+ɑ糖苷酶抑制劑二甲雙胍+促胰島素分泌劑+噻唑烷二酮類藥物或+ɑ糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物可與磺脲類、二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈或那格列奈+二甲雙胍ɑ糖苷酶抑制劑+磺脲類或二甲雙胍口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用注意每種藥物的服藥方法服藥期間應(yīng)該遵守飲食計劃教會患者預(yù)防和處理低血糖（發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂、合并嚴重感染、合并嚴重并發(fā)癥、計劃妊娠、分娩等情況不適合口服降糖藥治療）聯(lián)合應(yīng)用的注意事項服藥時定時監(jiān)測血糖，需增加血糖監(jiān)測次數(shù)的情況：當(dāng)調(diào)整藥物劑量，更換藥物時；生病期間改變飲食習(xí)慣時，如外出進餐，漏餐