CRRT醫(yī)囑的規(guī)范執(zhí)行

主要內(nèi)容常見做法CRRT醫(yī)囑內(nèi)容如何執(zhí)行常見的醫(yī)囑方式口頭醫(yī)囑“CRRT”書面醫(yī)囑“CRRT”缺具體模式參數(shù)配方目標。。。建議規(guī)范化開立CRRT醫(yī)囑逐項填寫CRRTT治療單便于核對，減少偏差主要內(nèi)容常見做法CRRT醫(yī)囑內(nèi)容如何執(zhí)行經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)囑的時點準備及上機時CRRT治療單（參數(shù)設置、準備）運行中參數(shù)調(diào)節(jié)結束治療醫(yī)囑內(nèi)容治療模式劑量（血流速、置換液、透析液。。。）抗凝平衡主要內(nèi)容常見做法CRRT醫(yī)囑內(nèi)容如何執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑準備及上機時CRRT治療單（參數(shù)設置、準備）運行中參數(shù)調(diào)節(jié)結束治療確認醫(yī)囑確認（內(nèi)容、有效簽名）醫(yī)院腎臟替代治療知情同意書CRRT治療單各項內(nèi)容

東南大學附屬中大醫(yī)院ICU持續(xù)腎臟替代治療醫(yī)囑單

適應證禁忌證設備及物品準備理解醫(yī)囑的意義CHOOSETHERAPY選擇治療方式請直接按壓所需的治療模式鍵SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELPContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement(preorpostdilution)DialysatePRISMA

AccessReturnEffluentTherapyOptions--CVVHDFReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器前稀釋

pre-dilution減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長治療時間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(增加置換量)濾出液化學檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%濾器后稀釋

post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血劑如肝素)濾出液化學檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--

CVVHNodialysate

ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMASAccessReturnEffluentDialysateTherapyOptions--CVVHD透析液SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--SCUFAccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治療方式比較Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate參數(shù)設置設置流速時應注意的問題血流速

引血時80~120ml/min穩(wěn)定后逐漸增加目標置換液流速前稀釋后稀釋超濾率〔（置換液+超濾）/血流速〕﹤30%交換率：透析量與血流速的關系平衡應考慮所有出入量抗凝方式、劑量調(diào)整凝血監(jiān)測落實治療單每一項雙人核對長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑正確執(zhí)行運行中醫(yī)囑準備及上機時CRRT治療單（參數(shù)設置、準備）運行中參數(shù)調(diào)節(jié)(與容量、效率有關)結束治療液體平衡計算1小時平衡＝1小時總入量－1小時總出量總入量靜脈補液量胃腸入量沖洗管路的NS量總出量尿量大便量引流液（滲液）透析液置換液濾出液超濾液透析液機器上與容量有關的參數(shù)：超濾液液體平衡計算主要根據(jù)上小時的出量結合病情決定和計算該小時的平衡可調(diào)靜脈補液（晶體50ml、膠體100ml）胃腸入量（100ml）沖洗管路的NS（250ml）估計尿量（50ml）大便量（0ml）引流液（10ml）Fluid

Removed(?－60)液體平衡設置上小時總平衡 -100ml濾出液 1950ml置換液 1500ml血泵轉(zhuǎn)速 150ml/minFluidRemoved450ml其他輸液 100ml沖洗 250ml本小時平衡要求：-150ml如何設置？方法調(diào)整觀察濾出液 2000ml？置換液 1450ml？其他輸液+50mlFluidRemoved 500ml沖洗 200ml全自動設置負平衡調(diào)整平衡原設置平衡：-200ml/h15分鐘后醫(yī)囑：本小時需負平衡350ml如何改變設置？方法后45分鐘需要完成的量350-200/15*60=300速度300/45*60=400ml/h輸液泵速減少200ml/h在余下時間減少入量150ml 速度總量參數(shù)作用血流速置換液速度透析液速度抗凝劑速度Fluidremoved與效率有關與凝血有關與容量有關參數(shù)調(diào)整要有記錄置換液配置要精確常用配方：0.9%NaCl 2000ml5%葡萄糖 500ml碳酸氫鈉 125ml電解質(zhì)10%KCL ？mlCa、Mg沖洗連接沖洗要密切觀察連接濾器（血栓）生命體征BPHR正確執(zhí)行結束治療醫(yī)囑準備及上機時CRRT治療單（參數(shù)設置、準備）運行中參數(shù)調(diào)節(jié)結束治療配套使用時間72小時或處理780公升血液準備物品20ML注射器、無菌生理鹽水、封管液凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素q72h凝血功能異常：按醫(yī)囑調(diào)整肝素濃度及封管時間肝素帽、無菌治療巾告知病人停止治療原因確認治療結束用物處理銳器醫(yī)療廢物機器記