第十三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術

及護理第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理一、心臟起搏治療第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（一）定義心臟起搏器（pacemaker）是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形式和傳導。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理首例起搏器設計工程師

RuneElmqvist植入人體的首例起搏器第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（二）心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽極陰極第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（三）起搏器的功能類型

心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應（R）起搏器第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理雙腔（DDD）起搏器第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（四）植入式心臟起搏的適應證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導阻滯。病態(tài)竇房結綜合征或房室傳導阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時間＞3秒。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（四）植入式心臟起搏的適應證4.有竇房結功能障礙或房室傳導阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時應植入起搏器。5.頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導性暈厥。6.藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（五）術前護理充分告知心理護理完善實驗室檢查皮膚準備術前停用抗凝劑訓練床上排尿第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（六）術后護理休息與活動監(jiān)測傷口護理與觀察應用抗生素第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（七）起搏器使用指導使用知識指導使用注意事項病情監(jiān)測指導活動指導起搏器監(jiān)測指導第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理二、心臟電復律第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（一）定義

在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復律。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（二）電復律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復律第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（三）適應證心室顫動和撲動心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心律失常者第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（四）禁忌證病史多年，心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（五）電復律能量選擇室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（六）復律前護理術前指導及檢查藥物應用術前當天晨禁食物品準備第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（七）復律中配合排放體位，松開衣領，有義齒者取下。開放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測電極片。連接電源，打開除顫器開關，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復律。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理（八）復律后護理休息及飲食心電監(jiān)護密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理八、冠狀動脈介入性診斷及治療

（一）冠狀動脈造影術

（coronaryarterialangiography,CAG）

第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理1.作用冠狀動脈造影術可以提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理2.方法用特形的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理3.適應證

對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者急性冠脈綜合征擬行急診手術者第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理八、冠狀動脈介入性診斷及治療

（二）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

（percutaneouscoronaryintervention,PCI）

第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理1.定義

PCI是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理2.類型經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術冠狀動脈內(nèi)旋切術旋磨術激光成形術第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理3.適應證（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著（3）介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄者急性心肌梗死第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理3.適應證（4）主動脈-冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛者（5）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者（6）心絞痛發(fā)作時心電圖ST段壓低＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理4.術前護理

同心導管檢查術外，同時應注意：術前指導術前口服抗血小板聚集藥物對于已經(jīng)服用華法林的病人的用藥指導擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗第13節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術及護理5.術后護理同心導管檢查術，同時應注意：心電、血壓監(jiān)護穿刺點止血