剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房一、病例摘要患者李某，

24床，女，33歲，診斷為G3P1孕36W+1,

雙胎妊娠，前置胎盤，胎膜早破，2013年3月5日

12:00入手術(shù)室擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：患者身高163cm,

體重85kg,T:37.0℃,HR:90次/分，

R:17

次/分，BP:128/80mmHg,胎心：141及139次/分?；颊咦杂X無腹痛及規(guī)律宮縮。一、病例摘要4.0-10x109/L實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：

WBC:9.15x109

上

常

3.5-5.0x109/L

RBC:3.55x1Q12/

正常HGB:105g/L

正常

100-150x109/LPLT:250x109/L

正常100-300x109/L

HBsAg(-),HIV(-)血型：

A型RH陽(yáng)性二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過敏史關(guān)于雙胎妊娠關(guān)于早產(chǎn)預(yù)防仰臥位綜合征護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過敏史：青霉素(

-

-

)普魯卡因(--)可引起過敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，但皮試陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)。對(duì)本藥過敏者可用利多卡因代替。常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。雙胎早產(chǎn)過

敏二、S

H

S1.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫(kù)：

A型RH陽(yáng)

性(1)子宮膨大，肌纖維過度伸展，易造成

原發(fā)性子宮收縮乏力。二

、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：雙

胎早

產(chǎn)過

敏SSH1.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫(kù)：(2)胎盤附著面大，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大出血。二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：雙

胎早

產(chǎn)過

敏SSH1.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫(kù)：(3)前置胎盤亦可引起大出血二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：雙

胎早

產(chǎn)過

敏SSH2.準(zhǔn)備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素，以

及其他促進(jìn)子宮收縮的藥物。備好填塞子宮的大紗條以及子宮切除

器械，做好子宮切除的準(zhǔn)備。二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：雙

胎早產(chǎn)過

敏S

H

S3.準(zhǔn)備沙袋(1)通過壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血；(2)預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力驟降，導(dǎo)致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減

少，而導(dǎo)致血液下降甚至休克；(3)壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面的滲血、滲液。二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：雙

胎早產(chǎn)過

敏S

H

S護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：4.準(zhǔn)備雙份接新生兒的物品：斷臍帶的用物吸氧及搶救用物新生兒被服5.手術(shù)開始后通知兩位助產(chǎn)士同時(shí)接新生兒雙

胎早

產(chǎn)過

敏二、SHS做好通知兒科醫(yī)生陪娩的準(zhǔn)備

做好配合新生兒搶救的準(zhǔn)備二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過

敏雙

胎早產(chǎn)SSH預(yù)防仰臥位低血壓綜合征

SHS

SupineHypotensive

Syndrome是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈

、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳

加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，

上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加

快，胎動(dòng)增強(qiáng)，繼而胎心率慢，胎動(dòng)減弱，出

現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過

敏

雙

胎

早產(chǎn)j

H

S過

敏雙

胎

早產(chǎn)二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：u

妊娠晚期子宮增大，仰臥位時(shí)增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。j

H

SSHS發(fā)生原因：u

增大的子宮還會(huì)

壓迫橫隔，引起迷

走神經(jīng)興奮，使心

跳減慢，心臟血管

擴(kuò)張，同樣導(dǎo)致血

壓下降二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過

敏雙胎

早產(chǎn)S

h

SSHS發(fā)生原因：u

硬膜外麻醉能阻斷

交感神經(jīng)節(jié)前纖維，

使麻醉平面以內(nèi)的血

管發(fā)生擴(kuò)張，血液淤

滯，從而減少回心血

量和心排出量，成為

發(fā)病率增高的原因，二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過

敏雙

胎

早

產(chǎn)Bone

of

spinal

column密ADAM.Epidural

space

around

spinal

cordS

H

S過

敏雙

胎

早產(chǎn)二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS的預(yù)防：u

左側(cè)臥位u

麻醉后手術(shù)前將手術(shù)床左傾15-30°或右臀部抬高15-30°u

把腹中胎兒往左推S

H

SSHS的預(yù)防：上肢靜脈穿刺：下肢靜脈回流受阻，不

利于快速輸液、給藥二、

護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過

敏雙

胎

早

產(chǎn)S

H

S三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(

一

)

護(hù)

士

接

患

者

進(jìn)

入

手

術(shù)

間

：1.根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人，與病房護(hù)士

做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；

3.檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：備皮；更換病員服；取下身上貴重物品和所有飾物；4.對(duì)患者及其家屬做好心理護(hù)理5.安全防護(hù)三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(二)建立靜脈通路：1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下

肢靜脈回流受影響2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補(bǔ)液三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(三)連接心電監(jiān)護(hù)：除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)外，麻醉操作過

程中的監(jiān)護(hù)也很重要(四)準(zhǔn)備新生兒輻射臺(tái)、手術(shù)器械桌以及其他用物1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法(1)椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉硬膜外麻醉腰硬聯(lián)合麻醉(2)全身麻醉：緊急情況下，才會(huì)采用三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(五)指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(五)指導(dǎo)患者配合完成麻醉：

2.麻醉配合體位(1)椎管內(nèi)麻醉：

側(cè)臥位坐位(2)全身麻醉：

仰臥位防止墜床側(cè)臥位坐位(1)嚴(yán)重的凝

血功能障礙(3)脊柱畸形

或外傷等其他不

適宜選擇椎管內(nèi)

麻醉的情況三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(五)指導(dǎo)患者配合完成麻醉：

3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：(2)精神疾患

或者不能配合(4)情況危

急需立即手術(shù)三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(五)指導(dǎo)患者配合完成麻醉：4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：(1)做好母嬰的搶救準(zhǔn)備工作：插管前準(zhǔn)備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準(zhǔn)備好新生兒搶救設(shè)備(2)將一些麻醉后的工作提前完成：如導(dǎo)尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。(4)熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。開始給藥到取出胎

兒的時(shí)間盡量控制在10分之內(nèi)。三、

手術(shù)室護(hù)理工作流程：(六)放置尿管：排空膀胱，避免術(shù)中誤傷(

七

)

胎

心

監(jiān)

測(cè)

:確認(rèn)術(shù)前腹中胎兒情況(八)消毒鋪巾(九)手術(shù)開始完成術(shù)中配合(十)胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點(diǎn)工作，護(hù)理記錄

單，送母嬰回病房四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(

一

)定義：剖

宮

產(chǎn)

術(shù)

(cesarean

section)是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(二)剖宮產(chǎn)的發(fā)展史：1926年子宮下段橫

切口一重大改革1912年的子宮不段縱切口1882年子宮切口縫合，1876年的同時(shí)子宮體切除1581年報(bào)道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：

(三)適應(yīng)癥2.胎兒因素1.母體因素四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：

(三)適應(yīng)癥2.胎兒因素1.母體因素四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(三)適應(yīng)癥1.母體因素(1)骨產(chǎn)道異常

絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。

(2)軟產(chǎn)道異常手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

(3)產(chǎn)力異常(4)妊娠高血壓綜合征

治療效果不佳病情不宜繼

續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。(5)妊娠合并癥妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、

血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：

(三)適應(yīng)癥2.胎兒因素1.母體因素四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(三)適應(yīng)癥2.胎兒因素(1)胎兒宮內(nèi)窘迫(

2

)

胎

位

異

常

橫位，望星式臀位，額先露、高直

位、骸后位、前傾式不均等。(3)過期妊娠

合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及

胎盤功能不良者。(4)巨大兒或頭盆不稱(5)雙胎

當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠

合并癥或并發(fā)癥者。(6)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩

經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：

(三)適應(yīng)癥2.胎兒因素1.母體因素四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(三)適應(yīng)癥2.胎盤、臍帶因素(1)中央性前置胎盤(2)胎盤早剝出血嚴(yán)重(3)臍帶脫垂宮口術(shù)開全四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：

(四)手術(shù)切口選擇1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口MaylardJoel-CohenPfannenstielpubic

boneLowwerficalLow

transversaincigionCiasskm

inosionncisicn四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(四)手術(shù)切口選擇2.橫

切

口

(

常

用

)

:腹壁橫切口，子宮橫切口UmbilicusMidline

verticalMaylardJoel-CohenPfannenstielpubicboneLow

weeficalncisionncisionClassca

inosion四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：(四)手術(shù)流程及配合1.切開腹壁

切口大小應(yīng)以充分暴露子宮

下段及順利娩出胎兒為原則2.探查腹腔皮膚脂肪層肌肉筋膜后腹直肌鞘腹膜中線處橫行打開筋膜

用剪刀切開筋膜和皮下組織橫行拉開腹部切口3.剪開膀胱

返折腹膜4.分離下推

膀胱避免膀胱損傷↓術(shù)中觀察ALSO)腹膜反折膀胱提起臟層腹膜，向上橫向分離膀胱四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：

5.切開子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口切口在膀胱上2cm處延伸至活躍的子宮下段四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：5.切開子宮(3)破膜(4)吸出羊水四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：6.娩出胎兒術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：6.娩出胎兒洗手護(hù)士準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布、

斷臍帶的直鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在

新生兒輻射臺(tái)上剪短殘余的臍帶并對(duì)新生

兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。胎兒娩出

后，巡回護(hù)士

遵醫(yī)囑給予縮

宮素靜脈滴注，

洗手護(hù)士臺(tái)上

給予縮宮素子

宮肌壁注射。腹壁沙袋加壓。四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：胎盤娩出方法包括宮底按摩及臍帶牽拉7.娩出胎盤8.

縫合子宮切口0號(hào)可吸收縫線

連續(xù)鎖扣式全

層縫合四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚最后，我們通過一段動(dòng)畫來回顧一下剖宮產(chǎn)手術(shù)吧!割宮產(chǎn)手術(shù)

一

共需要多長(zhǎng)時(shí)間呢?從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。而手術(shù)的其余部分在30-40分鐘之間。四、

手術(shù)流程及護(hù)理配合：同時(shí)，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會(huì)對(duì)新生兒

進(jìn)行護(hù)理及身體狀況的評(píng)價(jià)，并將新生兒

帶出手術(shù)室到病房