冠心病的護理查房綜合內(nèi)科王佳麗二〇一五年十二月2021/3/29星期一1病史現(xiàn)病史：14床馬靜蘭，女，84歲，主訴“反復心慌胸悶痛3月余，再發(fā)加重一周”于2015-11-23門診入院。患者3個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)胸悶痛，以心前區(qū)為主，陣發(fā)性，偶有放射至左側(cè)肩背部痛，持續(xù)1分鐘左右，活動時癥狀明顯，經(jīng)休息后癥狀可逐步好轉(zhuǎn)，有一天1-3次發(fā)作，或有時一周有1-2次發(fā)作，伴有心慌心悸不適，無明顯心前區(qū)壓榨感。2021/3/29星期一2病史既往史：既往于2006年，2009年兩次腦梗塞病史，遺留行走困難；高血壓20余年；冠心病史10余年；重度骨質(zhì)疏松5年；帕金森病史15年。疑有糖尿病史。否認傳染病史，否認重大手術(shù)、外傷史，否認藥物、食物過敏史。2021/3/29星期一3定義

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。2021/3/29星期一4冠狀動脈冠狀動脈2021/3/29星期一5可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因2021/3/29星期一6不能改變的因素

性別

年齡遺傳病因2021/3/29星期一7

無癥狀型無痛性心肌缺血心絞痛型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型2021/3/29星期一8冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解.心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭2021/3/29星期一9供求之間矛盾加深導致心絞痛心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

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以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。2021/3/29星期一11實驗室及其他檢查心電圖多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像放射性核素檢查冠狀動脈造影

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測2021/3/29星期一12心電圖未發(fā)作時:心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)發(fā)作時:以R波為主的導聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；?021/3/29星期一13動態(tài)心電圖（Holter）ST段水平或下斜壓低>1mmST段改變持續(xù)>1min間隔>1minST段原壓低的則需在原有基礎(chǔ)上再壓低2021/3/29星期一14冠狀動脈造影診斷的價值是目前診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法2021/3/29星期一15硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療2.緩解期治療3.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)4.外科治療5.運動鍛煉療法

治療要點2021/3/29星期一16護理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常2021/3/29星期一17疼痛立即停止活動，安靜休息。心理護理用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予吸氧減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食2021/3/29星期一18活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)評估活動受限程度制定活動計劃：適當運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力?；顒又胁涣挤磻^察避免競賽活動和屏氣用力動作避免精神過度緊張的工作和長時間工作

2021/3/29星期一19急性期24小時內(nèi)絕對臥床休息

無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進餐關(guān)節(jié)被動運動若無低血壓坐椅上活動床邊活動第4天5到7天逐步增加活動

若有并發(fā)癥適當延長臥床時間2021/3/29星期一20有便秘的危險：與長期臥床有關(guān)向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預防措施。指導患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。每日循腸蠕動方向為病人按摩腹部數(shù)次，增加腸運動，促進排便。協(xié)助患者床邊解大便。排便時切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。2021/3/29星期一21潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學變化，密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生。給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。2021/3/29星期一22健康宣教1合理膳食控制體重適當運動戒煙減輕精神壓力

健康飲食戒煙限酒2021/3/29星期一23低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)健康飲食2021/3/29星期一24注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動2021/3/29星期一25定期運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動2021/3/29星期一26控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態(tài)，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成