《兒科護(hù)理學(xué)》

(第二版)

黃玲主編第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主要內(nèi)容第1節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第2節(jié)急性腎小球腎炎第3節(jié)腎病綜合征第4節(jié)泌尿道感染第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握急性腎小球腎炎和腎病綜合征的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

2．理解小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，急性腎小球腎炎和腎病綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問題。

3．了解小兒尿路感染的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、解剖特點(diǎn)腎：相對(duì)大，位置低輸尿管：長(zhǎng)、彎曲、管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，受壓及扭曲易致梗阻，易發(fā)生尿潴留、感染。膀胱：高，尿潴留在腹壁易觸及尿道：女嬰尿道短，男嬰常有包莖，易發(fā)生感染第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、生理特點(diǎn)1．腎功能2．排尿次數(shù)及尿量3．尿液特點(diǎn)尿色尿酸堿度尿滲透壓與比重尿蛋白尿細(xì)胞和管型第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第2節(jié)急性腎小球腎炎曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病例

患兒李某，男，8歲。因水腫、少尿、尿色發(fā)紅5天，食欲不振、頭暈2天入院。患兒兩周前曾患“猩紅熱”，在當(dāng)?shù)匾辉\所就診，給予青霉素肌注2天。平素體健，無腎炎史。查體：體溫38.4℃，脈搏132次/分，呼吸31次/分，血壓20/13.6kPa(150/102mmHg)。眼瞼、顏面水腫，兩肺未見異常，心音低鈍，兩下肢呈非凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查：蛋白＋＋，尿鏡檢見大量紅細(xì)胞；血液檢查：血清補(bǔ)體C3降低。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性腎小球腎炎”。假如你是該患兒的責(zé)任護(hù)士，用你所學(xué)的知識(shí)對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、概念、特征、病因概念：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一種與感染有關(guān)的腎小球彌漫性病變?yōu)橹鞯募毙悦庖叻磻?yīng)性疾病。特征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓或伴短暫氮質(zhì)血癥。病因：多數(shù)是鏈球菌感染誘發(fā)的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、發(fā)病機(jī)制第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1．前驅(qū)癥狀2．典型癥狀血尿浮腫（少尿）高血壓3．嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理急性腎炎患兒眼瞼和顔面水腫第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)2.血液檢查血常規(guī)血沉：加快ASO：增高C3：下降腎功能檢查第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理五、治療要點(diǎn)1.一般治療2.對(duì)癥治療利尿降壓嚴(yán)重循環(huán)充血的治療高血壓腦病的治療急性腎衰的治療第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理六、護(hù)理診斷/問題1.體液過多與腎小球?yàn)V過率降低，鈉、水潴留有關(guān)。

2.活動(dòng)無耐力與水、鈉潴留、血壓升高有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎功能不全。

4.知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏有關(guān)本病的護(hù)理知識(shí)。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理七、護(hù)理措施1.生活護(hù)理休息飲食管理2.觀察病情3.治療配合4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第3節(jié)腎病綜合征曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校林麗萍第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病例

患兒王某，男，6歲，因顏面水腫6天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸25次/分，血壓13.5/9.5kPa(100/70mmHg)。發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差；顏面及下肢明顯水腫，呈凹陷性；心肺聽診無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查：尿蛋白++++。血液檢查：血漿白蛋白20g/L，膽固醇10.8mmol/L。入院診斷“腎病綜合征”。作為護(hù)士，用你所掌握的知識(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、概念和特征概念：腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由于多種病因?qū)е履I小球基膜通透性增加，使大量血漿蛋白從尿中丟失而引起的一組臨床綜合征。特征：三高一低，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制病因未明，可能與免疫機(jī)制和遺傳因素有關(guān)第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、病理生理

第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)單純性腎?。喝咭坏湍I炎性腎?。撼咭坏屯?，血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和氮質(zhì)血癥四項(xiàng)之一或者多項(xiàng)者。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理五、并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂低血容量休克高凝狀態(tài)及血栓形成急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腎病綜合征患兒眼瞼與顏面水腫第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理六、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：尿蛋白+++～++++血液檢查血漿總蛋白、白蛋白降低，白/球比值倒置，膽固醇明顯增高，血沉增快，腎炎性腎病血清補(bǔ)體下降及氮質(zhì)血癥。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理七、治療要點(diǎn)1.一般治療休息飲食防治感染2.對(duì)癥治療3.激素（首選）第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理八、護(hù)理診斷/問題1.體液過多與低蛋白血癥及鈉、水潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與大量蛋白的丟失有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫力下降、激素的使用有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥藥物副作用、電解質(zhì)紊亂。5.焦慮與病程長(zhǎng)、學(xué)習(xí)中斷、形象改變及知識(shí)缺乏有關(guān)。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理九、護(hù)理措施1.適當(dāng)休息2.調(diào)整飲食、減輕水腫3.預(yù)防感染4.病情觀察5.觀察藥物療效及副作用6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)腎上腺糖皮質(zhì)激素引起的副作用第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第4節(jié)小兒泌尿道感染曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校林麗萍第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病例

男孩，3歲，因“尿頻、尿痛3天”為主訴入院?；純?天前無明顯誘因下出現(xiàn)尿痛，為全程尿痛，伴尿頻，日排尿20余次，無肉眼血尿，無排尿中斷，無腰痛、腹痛，無水腫及少尿。體檢：體溫37.6℃，脈搏118次/分，呼吸29次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg)。神志清，精神差，心肺無異常。尿道口稍充血，無膿性分泌物，雙腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞（+++）,紅細(xì)胞（+）,尿蛋白（＋）。作為護(hù)士，如何評(píng)估患兒目前的狀況，提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施，怎樣對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)？第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、概念概念：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、病因1．感染途徑上行性感染血源性感染淋巴感染和直接蔓延2．易感因素3．細(xì)菌毒力第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1.急性新生兒：多以全身癥狀為主嬰幼兒：仍以全身癥狀為主年長(zhǎng)兒：上尿路感染以全身癥狀為主，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主2.慢性：病程多在6個(gè)月以上。常有貧血，消瘦，生長(zhǎng)遲緩，重癥者可出現(xiàn)高血壓及腎功能不全。第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理四、輔助檢查1．尿常規(guī)2．尿細(xì)菌培養(yǎng)3．尿細(xì)菌涂片4．影像學(xué)檢查第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理五、治療要點(diǎn)1．一般治療2．抗菌治療第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理六、護(hù)理診斷