腫瘤科第五周實(shí)習(xí)計(jì)劃主講人：xxx輸血的核對(duì)與注意事項(xiàng)輸血前核對(duì)：血液領(lǐng)取者必須檢查所領(lǐng)血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象并核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型和臨床診斷，確認(rèn)受血者是否正確，確認(rèn)無誤后簽字。輸血時(shí)核對(duì)：核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)。輸血的核對(duì)與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不得向血液內(nèi)加入其它藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射的生理鹽水。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應(yīng)，并將血袋送回血庫保存至少1天，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要時(shí)對(duì)輸血不良反應(yīng)的原因追查。操作：口腔護(hù)理常規(guī)檢查注意事項(xiàng)1、B超檢查做肝、膽、脾、胰等后腹膜臟器檢查，禁食水8～12小時(shí)。心臟檢查前應(yīng)休息安靜片刻。闌尾及盆腔檢查，應(yīng)憋尿。2、胃鏡檢查檢查日前一天晚20點(diǎn)以后禁食，檢查日需空腹。有單顆假牙（活動(dòng)）應(yīng)取下。患有鼻炎等鼻腔有病變的病人不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。高血壓患者檢查當(dāng)天照?？梢钥诜祲核帲獕悍€(wěn)定后行胃鏡檢查。常規(guī)檢查注意事項(xiàng)3、腸鏡檢查檢查前一天進(jìn)食少渣或無渣半流質(zhì)飲食。上午檢查者當(dāng)天早餐禁食；下午檢查者中餐禁食，早餐無渣流質(zhì)飲食。高血壓病人需檢查前服藥，血壓穩(wěn)定后可以檢查。4、上消化道造影（鋇餐）檢查前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。造影前1天晚上，吃少渣飲食。特別注意，造影當(dāng)天早晨禁食。前一天晚嚴(yán)格按說明書服用瀉藥，次日晨空腹，檢查前排空大便。5、其他檢查操作：留置針的封管維護(hù)方法上消化道造影（鋇餐）飲食的分類及特殊飲食飲食的分類普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食低脂肪飲食低鹽、無鹽飲食飲食的分類及特殊飲食特殊飲食胃腸內(nèi)營養(yǎng)是采用口服或管飼等方法經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式。胃腸外營養(yǎng)是按照患兒的需要，通過周圍靜脈或中央靜脈輸入患兒所需要的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法操作：胃腸減壓的更換放化療的副反應(yīng)及健康宣教副反應(yīng)局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死。骨髓抑制、免疫抑制胃腸毒性：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐。腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經(jīng)毒性、脫發(fā)其他。放化療的副反應(yīng)及健康宣教健康宣教告知患者放化療對(duì)治療腫瘤的作用囑病人放化療后注意檢測(cè)體溫,根據(jù)氣候變化增減衣服,定期檢查有無肝、腎、心臟進(jìn)行性損害,如有不適,隨時(shí)就診遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象、肝功能按時(shí)服藥，增加營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用溫開水清洗外陰。操作：24小時(shí)尿的留取中段尿的留取止痛藥三階梯給藥原則第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。操作：肌肉注射止痛藥的分類及代表藥物的健康宣教解熱止痛抗炎藥：阿司匹林：痛作用比較弱，雖沒有成癮性，但如果用法不當(dāng)，也會(huì)造成不必要的損害。長(zhǎng)期服用阿司匹林的最大副作用包括胃出血和腦部出血中樞性止痛藥：曲馬多：止痛作用較弱，約為嗎啡的十分之一。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。麻醉性止痛藥：?jiǎn)岱龋褐雇醋饔煤軓?qiáng)，但反復(fù)使用會(huì)成癮。國家對(duì)這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用。

操作：引流袋的更換疼痛評(píng)估工具與評(píng)估頻率數(shù)字分級(jí)法(NRS)：將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》（見圖）進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。操作：鼻飼護(hù)理腫瘤科第五周實(shí)習(xí)計(jì)劃輸血的核對(duì)與注意事項(xiàng)輸血前核對(duì)：血液領(lǐng)取者必須檢查所領(lǐng)血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象并核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型和臨床診斷，確認(rèn)受血者是否正確，確認(rèn)無誤后簽字。輸血時(shí)核對(duì)：核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)。輸血的核對(duì)與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不得向血液內(nèi)加入其它藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射的生理鹽水。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應(yīng)，并將血袋送回血庫保存至少1天，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要時(shí)對(duì)輸血不良反應(yīng)的原因追查。操作：口腔護(hù)理常規(guī)檢查注意事項(xiàng)1、B超檢查做肝、膽、脾、胰等后腹膜臟器檢查，禁食水8～12小時(shí)。心臟檢查前應(yīng)休息安靜片刻。闌尾及盆腔檢查，應(yīng)憋尿。2、胃鏡檢查檢查日前一天晚20點(diǎn)以后禁食，檢查日需空腹。有單顆假牙（活動(dòng)）應(yīng)取下?；加斜茄椎缺乔挥胁∽兊牟∪瞬灰诉M(jìn)行此項(xiàng)檢查。高血壓患者檢查當(dāng)天照?？梢钥诜祲核?，待血壓穩(wěn)定后行胃鏡檢查。常規(guī)檢查注意事項(xiàng)3、腸鏡檢查檢查前一天進(jìn)食少渣或無渣半流質(zhì)飲食。上午檢查者當(dāng)天早餐禁食；下午檢查者中餐禁食，早餐無渣流質(zhì)飲食。高血壓病人需檢查前服藥，血壓穩(wěn)定后可以檢查。4、上消化道造影（鋇餐）檢查前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。造影前1天晚上，吃少渣飲食。特別注意，造影當(dāng)天早晨禁食。前一天晚嚴(yán)格按說明書服用瀉藥，次日晨空腹，檢查前排空大便。5、其他檢查操作：留置針的封管維護(hù)方法上消化道造影（鋇餐）飲食的分類及特殊飲食飲食的分類普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食低脂肪飲食低鹽、無鹽飲食飲食的分類及特殊飲食特殊飲食胃腸內(nèi)營養(yǎng)是采用口服或管飼等方法經(jīng)胃腸道提供能量及營養(yǎng)素的支持方式。胃腸外營養(yǎng)是按照患兒的需要，通過周圍靜脈或中央靜脈輸入患兒所需要的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法操作：胃腸減壓的更換放化療的副反應(yīng)及健康宣教副反應(yīng)局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死。骨髓抑制、免疫抑制胃腸毒性：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐。腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經(jīng)毒性、脫發(fā)其他。放化療的副反應(yīng)及健康宣教健康宣教告知患者放化療對(duì)治療腫瘤的作用囑病人放化療后注意檢測(cè)體溫,根據(jù)氣候變化增減衣服,定期檢查有無肝、腎、心臟進(jìn)行性損害,如有不適,隨時(shí)就診遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象、肝功能按時(shí)服藥，增加營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用溫開水清洗外陰。操作：24小時(shí)尿的留取中段尿的留取止痛藥三階梯給藥原則第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。操作：肌肉注射止痛藥的分類及代表藥物的健康宣教解熱止痛抗炎藥：阿司匹林：痛作用比較弱，雖沒有成癮性，但如果用法不當(dāng)，也會(huì)造成不必要的損害。長(zhǎng)期服用阿司匹林的最大副作用包括胃出血和腦部出血中樞性止痛藥：曲馬多：止痛作用較弱，約為嗎啡的十分之一。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。麻醉性止痛藥：?jiǎn)岱龋褐雇醋饔煤軓?qiáng)，但反復(fù)使用會(huì)成癮。國家對(duì)這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用。

操作：引流袋的更換