外科學(xué)復(fù)習(xí)小結(jié)

第一章緒論

一、外科疾病大致可分為五類：1、損傷2、感染3、腫瘤4、畸形5、其他性質(zhì)的疾?。ǚ歉?/p>

染性疾病、梗阻性疾病、血管性疾病、內(nèi)分泌性疾病等）

二、現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血輸血等問題。

第二章無菌術(shù)

一、無菌術(shù)內(nèi)容：滅菌、消毒法、操作規(guī)則、管理制度。

二、滅菌：是指殺滅一切活的微生物。

三、消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求殺滅所有微生物（如芽泡等）。

四、滅菌的物理方法有：高溫、紫外線、電離輻射等。無菌法：高溫蒸汽法、煮沸法、火燒

法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。

五、高壓蒸汽法：當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0—137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121—126℃。在此狀態(tài)下

維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。

六、藥液浸泡法的種類：1、2%的中性戊二醛水溶液2、10%的甲醛溶液3、70%的酒精4、

1:1000苯扎嗅錢溶液5、1:1000氯已定溶液

七、最經(jīng)典的皮膚消毒劑是：70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘后能達(dá)到消毒的目的。

八、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：1、涂擦藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感

染傷口或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處。2、手術(shù)區(qū)皮膚

消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。

九、無菌操作規(guī)律：1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手術(shù)套之后。手不能接觸背部、腰

部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В煌瑯?，也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。

2、在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背的轉(zhuǎn)身到達(dá)另

一位置，以防觸及對(duì)方背部不潔區(qū)。

第三章外科病人的體液失調(diào)

一、細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na離子，主要陰離子是C1離子、碳酸氫根離子和蛋白質(zhì)。

細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是鉀離子和鎂離子，主要陰離子是磷酸氫根離子和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外

液和細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290—310mmol/L。

二、動(dòng)脈血漿pH為（7.40-0.05,7.40+0.05）；人體通過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和胃的

排泄完成對(duì)酸堿的調(diào)節(jié)作用。

三、血液中的緩沖系統(tǒng)以碳酸氫根離子和碳酸的比值最為重要。碳酸氫根離子的正常值平均

為24mmol/L,碳酸平均為1.2mmol/L,兩者相比為20:1。

四、腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制可歸納為：1、通過鈉離子一氫離子交換而排氫離子；2、通過碳

酸氫根離子重吸收而增加堿儲(chǔ)備；3、產(chǎn)生NH3+并與氫離子結(jié)合成NH4+后排出而排氫離子；

4、通過尿酸化過程而排氫離子。

五、體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào)。

1、容量失調(diào)：等滲性體液的增多或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化；

2、濃度失調(diào)：細(xì)胞外液的水分有增多或減少，以致滲透微粒的水分有增多或減少，也是滲

透壓的改變；

3、成分失調(diào)：低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣、高鈣、酸堿中毒。

六、水和鈉的代謝紊亂

1、等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最常見。水、鈉成比例失調(diào)。血清

鈉仍在正常（135—150mmol/L）,細(xì)胞外液滲透壓也正常，但等滲性缺水可造成細(xì)胞外液迅

速減少，由于喪失的液體為等滲，故細(xì)胞外液的滲透壓基本正常。（病因：a、消化液的急性

喪失，如大量嘔吐、腸外瘦；b、體液?jiǎn)适г诟腥镜能浗M織區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)、腹膜

后感染、腸梗阻、大面積燒傷等。）

2、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，水和鈉同缺失，但失鈉多于失水，故血清鈉

低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。（病因：a、胃腸道消化液持續(xù)性丟失；b、大創(chuàng)面的

慢性滲液：c、應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)未注意補(bǔ)適量的鈉鹽；d、等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。）

注：低滲性缺水的補(bǔ)鈉量公式：需補(bǔ)充的鈉量mmol=（血鈉正常值-血鈉測(cè)得值）X體重X0.6

女0.5）

3、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常，細(xì)胞外液滲透壓升高。

七、（1）低血鉀：血清鉀在3.5mmol/L以下，病因：1、攝入不足；2、喪失過多；3、體鉀

離子轉(zhuǎn)移；4、嘔吐、胃腸減壓、腸屢、鉀從腎外排出。

（2）高血鉀：血清鉀超過5.5mmol/L,常見病因：1、進(jìn)入體內(nèi)或血清內(nèi)的鉀太多，如口服

或輸入含鉀藥物，大量輸血；2、腎臟排鉀功能減退，或用保鉀利尿藥；3、鹽皮質(zhì)激素不足;

4、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、損傷的擠壓綜合征、酸中毒等。

（3）補(bǔ)鉀原則：能口服盡量口服；靜脈補(bǔ)鉀禁推注；不宜過濃、過快、過早、過大。

八、正常血漿的pH值經(jīng)常維持在7.35—7.45之間，平均為7.4（略偏堿）。PH、碳酸氫根離

子、二氧化碳分壓是反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡的三大要素。

（1）代謝性酸中毒

主要原因有：1、堿性物質(zhì)丟失過多（見于腹瀉、膽?zhàn)艉鸵葘?，?jīng)糞便丟失的碳酸氫根離子

超過血漿含量）；2、酸性物質(zhì)過多（失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭，組織缺氧，可使

丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性增多，外科常見）；3、腎功能不全（腎小管功能障礙，

內(nèi)生性氫離子不能排除體外，或碳酸氫根離子吸收減少，均可致酸中毒）。

治療：臨床上根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，首次補(bǔ)給5%碳酸氫鈉溶液的劑量可100—250ml不等。

臨床表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀。重度有疲乏、眩暈、嗜睡，感覺遲鈍或煩躁。最明顯是呼吸變

快加深，呼吸肌收縮明顯。呼出氣帶有酮味。面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱

反射減弱或消失、神志不清或昏迷?？砂橛腥彼Y狀。

（2）代謝性堿中毒

主要原因有：1、胃液?jiǎn)适н^多（嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓）；2、堿性物質(zhì)攝入過多（長(zhǎng)期

服用堿性藥物，大量使用庫(kù)血）；3、缺鉀（長(zhǎng)期攝入不足或消化液大量丟失，可致低鉀）；4、

利尿劑的作用。

第四章輸血

一、輸血的適應(yīng)癥：1、大量失血；2、貧血或低蛋白血癥；3、重癥感染；4、凝血異常。

二、輸血的并發(fā)癥：1、發(fā)熱反應(yīng)（最常見）；2、過敏反應(yīng)；3、溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）；4、細(xì)

菌污染反應(yīng)；5、循環(huán)超負(fù)荷；6、輸血相關(guān)的急性肺損傷；7、輸血相關(guān)性移植物抗宿主??；

8、疾病傳播；9、免疫抑制；10、大量輸血的影響

三、目前外科自體輸血常用的方法有：回收式自體輸血、預(yù)存式自體輸血、稀釋式自體輸血。

自體輸血的禁忌癥：1、血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；2、血液可能受腫瘤

細(xì)胞玷污；3、肝腎功能不全的病人：4、已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋

法作自體輸血；5、有膿毒癥或菌血癥者；6、胸腹腔開放性損傷超過四小時(shí)或血液在體腔中

存留過久者。

四、血漿代用品：右旋糖酎，每天最大用量為1500。

第五章外科休克

一、休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的過程，

它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)。

二、休克的分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克。

三、病理生理：

（-）微循環(huán)的變化：1、微循環(huán)收縮期，休克早期，引起循環(huán)容量降低，動(dòng)脈血壓下降，

微循環(huán)內(nèi)只進(jìn)不出，回心血量減少；2、微循環(huán)擴(kuò)張期，休克中期，繼續(xù)發(fā)展；3、微循環(huán)衰

竭期，休克晚期DIC,進(jìn)入不可逆性休克。

（二）代謝改變。

（三）炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷。

（四）內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害：1、肺一進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥

ARDS；2、腎一少尿，急性腎衰竭；3、心一心肌的局灶性壞死；4、胃腸道：腸源性感染；

5、肝一肝細(xì)胞壞死。

四、臨床表現(xiàn)

1、休克代償期（精神緊張、興奮或煩躁不安；皮膚蒼白，四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、

血壓正常或偏高、呼吸加快、尿量減少）

2、休克抑制期（神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，出冷汗、口唇肢端發(fā)絹；心血管系統(tǒng)血壓下降，脈

搏細(xì)速，尿少甚至無尿

五、休克的監(jiān)測(cè)

（-）一般監(jiān)測(cè)1、精神狀態(tài)2、皮膚溫度、色澤3、血壓4、脈率5、尿量

（二）特殊監(jiān)測(cè)1、中心靜脈壓CVP2、肺毛細(xì)血管壓PCWP3、心排出量CO和心臟指數(shù)

CI4、動(dòng)脈血?dú)夥治?、動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定6、胃腸粘膜內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)7、DIC的檢測(cè)

六、休克的治療

1、一般緊急治療采取頭和軀干抬高20—30度，下肢抬高15—20度，以增加回心血量；

2、補(bǔ)充血容量3、積極處理原發(fā)病4、糾正酸堿平衡失調(diào)5、血管活性藥物的應(yīng)用6、治

療DIC改善微循環(huán)7,皮質(zhì)類固醉和其它藥物的應(yīng)用

七、中心靜脈壓：代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心

功能之間的聯(lián)系。CVP正常值為0.49—0.98kpa。

八、感染性休克的治療：1、補(bǔ)充血容量2、控制感染3、糾正酸堿平衡4、心血管藥物應(yīng)

用

第六章麻醉

一、麻醉的類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉。

二、局部麻醉的不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)。

三、常用局麻藥：1、普魯卡因成人一次限量為一克；2、丁卡因成人?次限量表面麻醉為

40毫克、神經(jīng)阻滯為80毫克3、利多卡因成人一次限量表面麻醉為100毫克4、布比卡因成

人一次限量為150毫克5、羅哌卡因

四、周麻的方法：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。

第十章圍手術(shù)期處理

一、切口愈合分類：1、甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；2、乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥

反應(yīng)；3、丙級(jí)愈合：切口化膿，需要做切開引流處理。

二、縫線拆除：1、頭、面、頸部在手術(shù)后4—5天拆除；2、下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6—7天后

拆除；3、胸部、上腹部、背部、臀部術(shù)后7—9天后拆除；4、四肢手術(shù)10—12天拆線（近關(guān)

節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）5、肩張縫線14天拆線

第十二章外科感染

一、外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。

二、分類：1、按病菌種類和病變性質(zhì)歸納：非特異性感染、特異性感染：2、按病程區(qū)分：

急性、亞急性、慢性感染；3、按發(fā)生條件歸類：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染。

三、外科感染臨床表現(xiàn)：1、局部癥狀：急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。

2、器官系統(tǒng)功能障礙：a、泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急b、肝膿腫：腹痛、黃疸c、腹內(nèi)臟器：惡

3、全身狀態(tài)：發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退等。

4、特殊表現(xiàn)：破傷風(fēng)有肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽。

PH（1）疳：是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。治

療：1、早期促使炎癥消退2、局部化膿時(shí)及早排膿3、抗菌治療

（2）癰：指多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可有多個(gè)將融合而成。致病

菌以金黃色葡萄球菌為主。治療：1、及早使用抗菌藥物2、局部處理3、較大的創(chuàng)面在肉芽

組織長(zhǎng)出后，可行植皮術(shù)加以修復(fù)。

五、

第十四章燒傷、冷傷

一、傷情判斷：1、燒傷面積的估算體表面積劃分為11個(gè)9%的等分，再加1%。

（頭頸部IX9%、軀干3義9%、兩上肢2X9%、雙下肢5X9%+1%）

二、燒傷深度的識(shí)別（三度四分法）：

1°燒傷——僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3—7

天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

淺II。燒傷—傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，

內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮

生發(fā)層和皮膚附件的上皮增生，如不感染，1一2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深H。燒傷——傷及皮膚的真皮層，介于淺II。和III。之間，深淺不盡一致，也可有水皰，

但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其

上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)需時(shí)3—4周。但常有瘢痕增生。

III。燒傷——是全皮層燒傷，甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。創(chuàng)面無水皰，成蠟白或焦黃色甚

至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成交痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝

狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮來愈合。

三、燒傷嚴(yán)重性分度：

1、輕度燒傷H。燒傷面積10%以下

2、中度燒傷H。燒傷面積11%—30%,或III。燒傷面積不足10%

3、重度燒傷燒傷總面積31%—50%,或III。燒傷面積11%—20%,或H。、III。燒傷面積雖不及

上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷

4、特重?zé)齻麩齻娣e50%以上，或III。燒傷20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷

等。

四、吸入性損傷的診斷：

1、燒上現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉

2、呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音

3、面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞

五、燒傷病理生理和臨床分期：

1、急性體液滲出期（休克期）：組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液滲出，一般要持續(xù)36—48小時(shí)

2、感染期3、修復(fù)期

第十六章腫瘤

一、腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的活動(dòng)和促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分

化所形成的新生物。

二、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的方式：直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移和種植三大類。

三、顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，以上三種是顱內(nèi)高壓的典型癥狀表

現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)高壓“三主癥”。

四、交界性或臨界性腫瘤：臨床上除良性腫瘤和惡性腫瘤外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但

常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，

故稱交界性或臨界性腫瘤。

第三十四章腹外疝

一、疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或

孔隙進(jìn)入另一部位，成為疝。

二、腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織聯(lián)通腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表外突出

而致。

三、腹內(nèi)疝：是由臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成。如網(wǎng)膜孔疝。

四、病因：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因。

五、病理解剖：典型的腹外疝有疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。

六、臨床類型：腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。

七、股疝：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。

八、斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多較少

第三十六章

急性化膿性腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎：最常見的腹膜炎，腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔，外傷，引起的腹壁或者內(nèi)臟破裂，

是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因

原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌

臨床表現(xiàn)：腹痛惡心嘔吐體溫脈搏感染中毒癥狀腹部體征腹脹腹式呼吸減弱或消失

第三十八章

小腸疾病一腸梗阻

定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱為腸梗阻

病因和分類：

按基本原因分：1機(jī)械性腸梗阻（腸腔變狹小，腸內(nèi)容物通過障礙）2動(dòng)力性腸梗阻（神經(jīng)

反射或者毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙，腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行，但

無器質(zhì)性腸腔狹窄）3血運(yùn)行腸梗阻（腸系膜血管栓塞或者血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼

而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容不能運(yùn)行）

按腸壁有無血運(yùn)障礙：1單純性（腸內(nèi)容物通過受阻而無腸管血運(yùn)障礙）2絞窄性（指梗

阻并伴腸壁血運(yùn)障礙，可因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起

臨床表現(xiàn)：腹痛嘔吐腹脹停止自肛門排氣排便

基礎(chǔ)療法；1胃腸減壓2矯正水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3防治感染和中毒4應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，

解痙劑

第三十九章、

闌尾疾病:急性闌尾炎臨床病理分型:急性單純性闌尾炎2急性化膿性闌尾炎3壞疽性及穿孔

性闌尾