腦血管造影并發(fā)癥及處理1可編輯課件PPT腦血管造影的技術(shù)目標(biāo)腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)充分顯示病變解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)識(shí)別串聯(lián)性病變或同時(shí)存在的病理學(xué)變化評(píng)估已存在的及潛在的側(cè)支循環(huán)通道確定責(zé)任病灶評(píng)價(jià)血管內(nèi)介入治療策略的基礎(chǔ)2可編輯課件PPT動(dòng)脈穿刺穿刺動(dòng)脈：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈股動(dòng)脈穿刺更為安全確認(rèn)正確的穿刺位置：腹股溝韌帶下方3-4cm，30-45度夾角避免夾層：完全無阻力，必要時(shí)透視大部分的血管造影并發(fā)癥與穿刺有關(guān)3可編輯課件PPT股動(dòng)脈穿刺4可編輯課件PPT穿刺引起的并發(fā)癥血管夾層、痙攣狹窄及閉塞假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺血管周圍血腫，破裂進(jìn)入后腹膜、腹腔出血、血腫

預(yù)防要點(diǎn)：確認(rèn)正確的穿刺位置及角度噴血好導(dǎo)絲進(jìn)入無阻力壓迫確實(shí)張力包扎5可編輯課件PPT穿刺引起的并發(fā)癥處理小的血腫：自行吸收大的血腫：局部濕熱敷，若引起血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即行血腫清除術(shù)動(dòng)脈痙攣：輕者局部熱敷、普魯卡因局部封閉，患肢抬高；重者鹽酸罌粟堿30mg～60mg靜脈注射，每4～6小時(shí)1次，也可用15mg溶于10ml生理鹽水中，動(dòng)脈內(nèi)緩慢推注。無效者應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)給予全身肝素化，連續(xù)用藥一周6可編輯課件PPT穿刺部位感染原因：局部血腫抵抗力低下無菌觀念差肥胖、出汗壓迫動(dòng)脈用力過大，造成局部皮膚破潰＊處理：抗感染7可編輯課件PPT動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，觸診局部有震顫，聽診有連續(xù)血管雜音原因：穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)或/和動(dòng)脈迂曲，穿刺針經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)靜脈或經(jīng)靜脈進(jìn)動(dòng)脈，多發(fā)生在放置鞘管后處理：首選非手術(shù)療法：壓迫手術(shù)：修補(bǔ)縫合動(dòng)、靜脈壁8可編輯課件PPT假性動(dòng)脈瘤處理：化學(xué)方法：超聲引導(dǎo)下注射凝血酶物理方法：超聲引導(dǎo)下局部壓迫介入方法：置入彈簧圈外科手術(shù)修補(bǔ)9可編輯課件PPT導(dǎo)管導(dǎo)絲配合技術(shù)導(dǎo)絲在前行是避免血管損傷最基本的安全措施之一粗野操作將導(dǎo)致血管夾層、假性動(dòng)脈瘤、出血、栓塞

10可編輯課件PPT導(dǎo)管導(dǎo)絲引起的并發(fā)癥血管損傷、夾層血栓栓塞血管痙攣導(dǎo)管導(dǎo)絲扭結(jié)導(dǎo)絲帶導(dǎo)管持續(xù)滴注導(dǎo)管不要進(jìn)入太遠(yuǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈：C2段椎動(dòng)脈：進(jìn)入即可注意導(dǎo)管導(dǎo)絲形態(tài)11可編輯課件PPT注射造影劑引起的并發(fā)癥血管夾層導(dǎo)管貼壁緊的情況下注射近端血管痙攣?zhàn)钄嘌鲿r(shí)過敏樣反應(yīng)：輕度、中度、重度過敏胃腸道反應(yīng)：惡心和嘔吐腎功能異常：本身存在腎功能損害和大量使用造影劑（Cr增加≥25%，與DM、氮質(zhì)血癥、高滲造影劑量有關(guān)）其它：頭痛、發(fā)熱感等12可編輯課件PPT造影劑腎病的高危因素慢性腎功能不全（約占90%）糖尿病高血壓病充血性心力衰竭高齡低血流量大劑量的造影劑藥物的相互作用（阿司匹林、ACEI等）預(yù)防：采用等滲或低滲減少造影用量造影劑稀釋靜脈水化血液透析：嚴(yán)重腎病患者術(shù)前數(shù)小時(shí)及術(shù)后透析是必要的13可編輯課件PPT常用血管閉合器Angio-SealPerclose14可編輯課件PPT血管閉合裝置并發(fā)癥閉合失敗感染動(dòng)脈閉塞誤縫靜脈無菌性炎癥15可編輯課件PPT拔除股動(dòng)脈鞘管所致迷走反射大動(dòng)脈有豐富的來自于迷走神經(jīng)的感覺神經(jīng)末梢拔鞘管及壓迫時(shí)產(chǎn)生的疼痛刺激，可能發(fā)生迷走反射，表現(xiàn)為心率減慢，全身動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張，血壓迅速下降拔管前予以生理鹽水，維持有效循環(huán)血容量；撥管時(shí)輕快，適度壓迫；撥管前充分、完全的局部麻醉處理：阿托品、多巴胺、補(bǔ)