高血壓護理查房及講課定義與流行病學再現案例病理分期分析與討論4123目錄治療護理診斷與措施（查房）臨床表現實驗室檢查及診斷病因及發(fā)病機制45678健康教育第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓定義

靜息狀態(tài)下，上臂肱動脈部位血壓的測量值，在未服用降壓藥的前提下，間隔2分鐘后重復測量的兩次血壓均值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。一、原發(fā)性高血壓：占95%以上，為多種心血管疾病的危險因素，影響心、腦、腎功能。二、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病致血壓升高：嗜鉻細胞瘤、腎小球腎炎皮質醇增多、主動脈縮窄等。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓流行病學第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓流行病學我國高血壓患病率呈增長姿勢，高血壓病人超過20億，每五個成年人中有一人患高血壓。北方高于南方、東部高于西部、城市高于農村高血壓患病率隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

腎性水鈉潴留RAAS系統(tǒng)激活為避免心輸出量增高使組織灌注過度，全身阻力小動收縮增強，導致外周血管阻力增高

作用于Ang??受體，促醛固酮泌、小動脈收縮、激活交感神經、心、血管重構發(fā)病機制（外周阻力增高的角度）

致血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強交感神經系統(tǒng)活動亢進第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制胰島素抵抗細胞膜通透性增強、鈉泵、鈣泵活性性降低→細胞內鈉離子、鈣離子升高→血管收縮、心血管重構致高胰島素血癥→交感神經活性亢進、腎臟水鈉潴留細胞膜離子轉運異常第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病毒感病因及發(fā)病機制（60%）（正相關）?（正相關）第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓分期一、動脈功能紊亂期：

細小動脈間歇性痙攣，無器質性病變血壓波動性升高，頭暈頭痛二、動脈硬化期：細動脈玻璃樣變：小動脈硬化管壁增厚變硬狹窄大中動脈粥樣硬化三、器官病變期：心：左心室持續(xù)后負荷增加、心肌細胞肥大

腦：腦血管硬化，狹窄

腎：腎小球纖維化、萎縮，腎小動脈硬化

眼：小動脈痙攣、硬化，視網膜滲出、出血

第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓體征及后期表現體征：血壓升高

第二心音亢進、收縮期雜音第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天出血性或缺血性腦卒中微動脈瘤、高血壓腦病腦血管并發(fā)癥心臟并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥高血壓性心臟病：活動后心急氣促急性左心衰：急性肺水腫冠心?。盒慕g痛、心肌梗死夜尿↑、出現蛋白尿、鏡下血尿高血壓腎病、慢性腎衰竭各種并發(fā)癥眼底改變、視力及視野異常主動脈夾層其他第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.高血壓亞急癥1.高血壓急癥高血壓高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180∕120mmHg，血壓與器官損害并非成正比),同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。（區(qū)別于亞急癥）

高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合癥、主動脈夾層動脈瘤、子癇等高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

診斷流程

尋找病因排除繼發(fā)性高血壓第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

實驗室檢查常規(guī)檢查：

血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)、血清電解質、胸部X片、心電圖等，必要時超聲心動圖、眼底檢查特殊檢查：

動態(tài)血壓監(jiān)測、踝∕臂血壓比值、頸動脈中層內膜厚度等第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天影響預后的因素第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天心血管風險水平分層第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療要點降壓治療的基本原則降壓治療的目標高血壓的非藥物治療高血壓的藥物治療第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天降壓治療的基本原則

低危組：以改善生活方式為主，如六個月后無效再予藥物治療中危組：改善生活方式＋藥物治療高危組：必須立即給予藥物治療很高危組：必須立即給予強化治療第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天降壓治療的目標

一般高血壓病人，應將血壓降至140∕90mmHg65歲及以上老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受可進一步降低對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的高血壓病人的治療應個體化，一般可降血壓降到130∕80mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應＜140∕90mmHg，舒張壓＜60mmHg的冠心病病人，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓的藥物治療

第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常用藥物用藥指導強調長期藥物治療的重要性告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應不能擅自突然停藥第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天特殊人群的降壓治療第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天特殊人群的降壓治療第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓的非藥物治療a．疾病知識指導減輕精神壓力，保持平衡心理讓病人了解自己病情b．病情監(jiān)測指導教會病人正確的家庭血壓監(jiān)測方法，每次就診攜帶記錄指導病人定期隨訪，低?；蛑形Ｕ?，每１～３月隨訪一次；高危者至少每月隨訪一次第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓的非藥物治療c．飲食指導限制鈉鹽（＜６ｇ／ｄ），增加鉀鹽減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質多吃蔬菜和水果戒煙限酒d．運動指導因人而異，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等常用運動強度指標為運動時使最大心率達到：180或170減去年齡第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓急癥的治療

——逐步控制性降壓

1、持續(xù)監(jiān)測血壓2、

盡快使用適宜的降壓藥控制性降壓●初始階段(一般數分鐘至1小時內）血壓控制的目標為：平均動脈壓的降壓幅度不超過治療前水平的25%●在其后的2—6小時內降血壓降至安全水平，一般為160∕100mmHg●如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的24—48h逐步降低血壓至正常水平。

3、同時針對靶器官損害進行相應處理第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高血壓亞急癥的治療

在24—48小時內將血壓緩慢降至160∕100mmHg。

大多數可通過口服降壓藥控制，靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產生不良反應或低血壓，并可能造成靶器官損害。應避免對高血壓亞急癥病人進行過度治療第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理小查房查房時間：2016-9-27

查房主持人：xxxx參加人員：xxxxx第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病人資料簡要病情護理診斷及措施123目錄第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病人資料床號：27床

姓名：xx性別：女

年齡：50歲

ID：xxxxxx

診斷：

高血壓病Ⅲ級高危第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天簡要病情主訴：反復頭暈5年，再發(fā)1月現病史：患者于2011年無明顯誘因出現頭暈，伴走路不穩(wěn)，偶伴視物旋轉，伴心前區(qū)不適感，持續(xù)10多分鐘后自行緩解，無胸悶、胸痛，無心累、氣促，無嘔心、嘔吐等不適，5年來上述癥狀間斷發(fā)作，多于受涼或情緒緊張時發(fā)作，平素家庭自測血壓波動在150/90mmHg左右，未予重視。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天簡要病情1月前上述癥狀再次發(fā)作，性質同前，遂于2016年9月22日于我院急診科就診，測血壓高達180/100mmHg，門診以“高血壓病”收入院?；颊咦曰疾∫詠砭袷秤?，睡眠好，大小便正常，體重無異常變化。9月24日觀察患者目前焦慮狀態(tài)，訴家庭自測血壓均在130/80mmHg以內，門診測血壓均偏高，考慮為白大衣高血壓。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天陽性資料行超聲(心臟)檢查：1.二尖瓣、三尖瓣輕度反流；2.左室舒張早期弛張功能降低；3.右室舒張早期弛張功能降低。行超聲(外周血管)檢查：右側鎖骨下動脈起始段粥樣硬化斑塊（軟斑）。查心電圖提示：正常心電圖。放射(X線脊柱)提示：頸椎生理曲度變直。腎功Ⅰ號：鈉離子(Na)152.00mmol/L↑、總二氧化碳(TCO2)32.8mmol/L↑、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L↑。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療入院時查體：體溫:36.8℃脈搏:88次/分呼吸:20次/分

血壓:184/110mmHg

降壓：非洛地平緩釋片(波依定)★5mg|口服

苯磺酸氨氯地平（絡活喜）

琥珀酸美托洛爾緩釋片改善微循環(huán)：丹紅注射液調脂：瑞舒伐他汀鈣片護理級別及飲食：一級護理，測血壓3/日；低鹽低脂飲食。心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)，擔心疾病預后缺乏疾病相關知識。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護理問題第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥高血壓急癥、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰等1、避免情緒激動，避免擅自更改藥量和停藥。2、定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。

3、一旦發(fā)生以上述病癥，應絕對臥床休息，抬高床頭（急性左心衰需坐位、雙下肢下垂)，避免一切不良刺激和不必要的活動，保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，調整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓，脫水劑滴速宜快等。4、同時應針對靶器官損害進行相應處理。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天疼痛：頭痛與血壓升高、微循環(huán)障礙有關1、減少引起或加重頭痛的因素:提供安靜舒適的環(huán)境、避免勞累、情緒激動、護士操作應相對集中等。2、制定個體化運動方案：指導患者可在病室內行走、室外走廊散步，囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢30~40度，促進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。3、遵醫(yī)囑合理正確使用降壓藥物，密切監(jiān)測血壓以觀察療效及其不良反應。第44頁,共47頁，2024年2月25日，星期天有受傷的危險與頭暈、視線模糊或直立性低血壓有關1、避免受傷：定時監(jiān)測病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。2.預防直立性低血壓：避免長時間站立，尤