重醫(yī)附一院(Yuan)急診醫(yī)學(xué)科王國琴外傷止血、包扎、固定、搬運1第一頁，共七十五頁。2第二頁，共七十五頁。3第三頁，共七十五頁。不同(Tong)部位的骨折4第四頁，共七十五頁。教學(xué)目(Mu)標(biāo)掌握四大技術(shù)的方法及注意事項能熟練靈活地運用四大技術(shù)對外傷病人進行急救5第五頁，共七十五頁。止(Zhi)血6第六頁，共七十五頁。內(nèi)出血:血液流向體腔或組織間隙(Xi)外出血:血液自創(chuàng)面流出出血可分為：止血7第七頁，共七十五頁。出血性質(zhì)的判斷：毛細(xì)血管出血：呈點狀或(Huo)片狀滲出，色鮮紅，可自行凝固止血。靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，出血量逐漸增多。動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，出血速度快,出血量大。止血8第八頁，共七十五頁。止(Zhi)血夜間無法辨別出血性質(zhì)時，怎么辦可從脈搏的強弱、快慢，呼吸是否淺而快，意識是否清醒，皮膚溫度及衣服被血液浸濕的情況來判斷傷員出血的程度！9第九頁，共七十五頁。正常成人全身血量占體重的7～8%，體重60Kg的人，血量約為4200～4800ml。失血量≤10%(約400ml)：可能有輕度的頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無任何反應(yīng)；失血量達(dá)20%左右(約800ml)，會出現(xiàn)失血性休克的癥狀，如(Ru)血壓下降，脈搏細(xì)速，肢端厥冷，意識模糊等；失血量≥30%，患者發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克。10第十頁，共七十五頁。止(Zhi)血適應(yīng)癥：凡是出血的傷口均需止血。止血11第十一頁，共七十五頁。止(Zhi)血一、指壓止血法

1.方法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動脈，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時止血的目的。2.適應(yīng)癥：適用于中等或較大的動脈出血。12第十二頁，共七十五頁。全身走行于體表的(De)中等以上動脈13第十三頁，共七十五頁。頭(Tou)部出血頭頂部出血——壓迫顳淺動脈壓迫面動脈顏面部出血——壓迫頸總動脈壓迫枕動脈能同時壓迫雙側(cè)頸動脈嗎？頭頸部出血——頭后部出血——14第十四頁，共七十五頁。上(Shang)肢出血肩、腋部出血——壓迫鎖骨下動脈手部出血——壓迫尺、橈動脈前臂出血——壓迫肱動脈15第十五頁，共七十五頁。下肢(Zhi)出血大腿出血——壓迫股動脈小腿出血——壓迫腘動脈足部出血——壓迫脛后動脈足背動脈16第十六頁，共七十五頁。止(Zhi)血注意：指壓止血法屬于臨時止血法。方法簡單、但效果有限。只能用于應(yīng)急！

17第十七頁，共七十五頁。止(Zhi)血二、加壓包扎止血法

先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。同時抬高患肢。適應(yīng)癥：小動脈和小靜脈出血。18第十八頁，共七十五頁。止(Zhi)血三、止血帶止血法

1.方法：勒緊止血法絞緊止血法操作要領(lǐng)：一提二絞三固定橡皮止血帶止血法19第十九頁，共七十五頁。止(Zhi)血橡皮止血帶止血法——先加襯墊，以橡皮止血帶繞肢體2～3圈，拉緊將末端壓在橡皮帶下面。20第二十頁，共七十五頁。止(Zhi)血充氣止血帶止血法21第二十一頁，共七十五頁。止血(Xue)帶止血(Xue)適應(yīng)癥：一般只適用于四肢大動脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時才選用。另：截肢病人術(shù)后床旁應(yīng)常規(guī)備用止血帶。22第二十二頁，共七十五頁。止血(Xue)帶止血(Xue)注意：止血帶止血法是大血管損傷時救命的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血壞死、急性腎功能衰竭等！23第二十三頁，共七十五頁。止血(Xue)帶止血(Xue)3.使用止血帶注意事項：①部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端。②壓力要適當(dāng)

:上肢為250~300mmHg下肢300~500mmHg

以捫及遠(yuǎn)端動脈搏動剛好消失為宜。③明顯標(biāo)記:注明上止血帶時間，連續(xù)使用<5小時④定時放松:每1小時放松一次,每次2~3分鐘⑤止血帶下加襯墊,切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上⑥先補充血容量24第二十四頁，共七十五頁。

止(Zhi)血四、結(jié)扎止血法適用于能清楚地見到噴血血管斷端的止血。注意：對于損傷組織辨認(rèn)不清不能盲目鉗夾，以免損傷神經(jīng)和血管。25第二十五頁，共七十五頁。五、填塞止血法

用無菌敷料填入傷口內(nèi)，外(Wai)加大塊敷料加壓包扎。

臨床常見：腋窩肩部大腿根部出血止血26第二十六頁，共七十五頁。六、屈曲肢體加(Jia)墊止血法止血注意：不宜首選，疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷,不能使用。適應(yīng)癥：多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。27第二十七頁，共七十五頁。止(Zhi)血指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法結(jié)扎止血法填塞止血法屈曲肢體加墊止血法28第二十八頁，共七十五頁。包(Bao)扎29第二十九頁，共七十五頁。包(Bao)扎一、包扎的目的：保護傷口、減少污染固定敷料、藥品和骨折位置壓迫止血及減輕疼痛等30第三十頁，共七十五頁。包(Bao)扎二、包扎的用物：31第三十一頁，共七十五頁。包(Bao)扎二、包扎的用物：32第三十二頁，共七十五頁。包(Bao)扎包扎傷口前應(yīng)了解有無內(nèi)在損傷

有無骨折？有無內(nèi)臟損傷？有無顱腦損傷？在有出血的情況下，外傷包扎的實施必須以止血為前提。33第三十三頁，共七十五頁。卷軸繃帶基本(Ben)包扎法34第三十四頁，共七十五頁。環(huán)(Huan)形包扎法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法適用于直徑大小相同的部位35第三十五頁，共七十五頁。螺(Luo)旋包扎法適用于直徑大小基本相同的部位36第三十六頁，共七十五頁。螺旋反(Fan)折包扎法適用于直徑大小不同的部位37第三十七頁，共七十五頁?；胤蛋?Zha)法適用于指端、頭部、截肢殘端38第三十八頁，共七十五頁。第三十九頁，共七十五頁?！?”字形包扎(Zha)法適用于屈曲的關(guān)節(jié)部位40第四十頁，共七十五頁。蛇形包扎(Zha)法:適用于夾板固定蛇形包扎法41第四十一頁，共七十五頁。包扎的注意事項：１先簡單清創(chuàng)一般傷口(Kou)的處理有異物的處理包扎包扎，不是這么簡單！42第四十二頁，共七十五頁。包扎的注意事項：１先(Xian)簡單清創(chuàng)一般傷口的處理有異物的處理２包扎時松緊要適宜，打結(jié)注意避開傷口３病人的位置保持舒適，肢體必須保持于功能位置包扎包扎，不是這么簡單！43第四十三頁，共七十五頁。包扎的注意事項：４選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾包扎范圍是超過創(chuàng)面邊緣5-10cm。５包扎方向為自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。６解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩(Liang)手互相傳遞松解。包扎44第四十四頁，共七十五頁。

固(Gu)定45第四十五頁，共七十五頁。

一、固定的適應(yīng)癥：所有的四肢骨(Gu)折均應(yīng)進行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對固定。固定46第四十六頁，共七十五頁。

二、固定的目的限制受傷部位的活(Huo)動，減輕疼痛防止再損傷防治休克，便于搬運。

固定47第四十七頁，共七十五頁。三(San)、固定的材料固定48第四十八頁，共七十五頁。四、常見各部位(Wei)骨折的固定方法前臂固定49第四十九頁，共七十五頁。固定(Ding)方法（小腿部）固定50第五十頁，共七十五頁。固定方法(Fa)（大腿）頸部固定法固定51第五十一頁，共七十五頁。脊柱固定方(Fang)法骨盆固定方法固定52第五十二頁，共七十五頁。

三、固定的注意事項：

止血包扎再固定，就(Jiu)地取材要記牢，上下關(guān)節(jié)固定牢，骨突部位要加墊，固定松緊要適度，功能位置要放好。固定53第五十三頁，共七十五頁。

搬(Ban)運54第五十四頁，共七十五頁。

搬運的基本原則：

及時、迅速、安(An)全地將傷員搬至安(An)全地帶，防止再次損傷可扶、背、抱、抬搬運55第五十五頁，共七十五頁。搬運方法：擔(dān)架搬運法：擔(dān)架搬運要領(lǐng)：病人頭部向后，足(Zu)部向前。適用于病情重、路途遠(yuǎn)的傷員。搬運56第五十六頁，共七十五頁。擔(dān)架種(Zhong)類板式擔(dān)架鏟式擔(dān)架57第五十七頁，共七十五頁。吊裝(Zhuang)擔(dān)架四輪擔(dān)架擔(dān)架種類58第五十八頁，共七十五頁。擔(dān)架種(Zhong)類59第五十九頁，共七十五頁。擔(dān)架(Jia)種類60第六十頁，共七十五頁。擔(dān)架(Jia)種類61第六十一頁，共七十五頁。搬運方法：擔(dān)架搬運法：擔(dān)架搬運要領(lǐng)：病人頭部向后(Hou)，足部向前徒手搬運法：單人雙人多人搬運62第六十二頁，共七十五頁。單人搬運(Yun)：

扶抱背搬運63第六十三頁，共七十五頁。雙人(Ren)搬運：椅托式拉車式搬運64第六十四頁，共七十五頁。多(Duo)人搬運法：肩胛部腰部臀部兩下肢專管頸部搬運65第六十五頁，共七十五頁。搬運傷員的要求搬運前必須作好(Hao)傷員的全面檢查，并做急救處理。按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當(dāng)搬運方法。搬運66第六十六頁，共七十五頁。搬運傷員的(De)要求搬運動作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動傷員。在整個搬運過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察受傷部位和傷員的病情變化，并及時告訴接收傷員的醫(yī)務(wù)人員。搬運67第六十七頁，共七十五頁。腹部內(nèi)臟(Zang)脫出的傷員

特殊病人的搬運體位仰臥位，雙腿屈曲嚴(yán)禁送回腹腔脫出的內(nèi)臟大小合適容器扣住，包扎固定注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣68第六十八頁，共七十五頁。

身體帶有刺入物的傷員

先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運，應(yīng)避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長時，要有專人負(fù)責(zé)(Ze)保護刺入物。怎樣固定？特殊病人的搬運69第六十九頁，共七十五頁。身體帶(Dai)有刺入物的傷員途中嚴(yán)禁震動，以防止刺入物脫出或深入。不可隨意拔出，以免造成大出血或加重傷情。一旦刺入物脫出怎么辦？特殊病人的搬運70第七十頁，共七十五頁。脊柱、頸髓損傷的傷員

搬運時，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)。應(yīng)使脊柱保持伸直。注意(Yi)頸托的使用！特殊病人的搬運71第七十一頁，共七十五頁。

昏迷傷員

使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分(Fen)泌物引流。特殊病人的搬運72第七十二頁，共七十五頁。練(Lian)習(xí)一、頭頂部出血，可按壓哪根動脈止血？二、止血帶使用的注意事項有哪些？三、包扎的六種方法，用于固定夾板的是？四、固定時，骨折部位的肢體應(yīng)處于

位？五、擔(dān)架搬運應(yīng)頭部在

，足部在