中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導意見發(fā)布機構(gòu)：中華醫(yī)學會麻醉學分會老年人麻醉學組,中華醫(yī)學會麻醉學分會骨科麻醉學組全文出處：中華醫(yī)學雜志,2017,97(12)執(zhí)筆者：梅偉(華中科技大學附屬同濟醫(yī)院麻醉科)5/7/20242匯報內(nèi)容一、

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三、5/7/20243發(fā)病率和預后發(fā)病率住院期間死亡率術(shù)后半年死亡率2.3%～13.9%12%～23%約3/4老年患者的死因與其并存疾病有關(guān)老年髖部骨折患者術(shù)后死亡率比擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高6～15倍能完全恢復術(shù)前活動能力的僅占1/3預后448h后手術(shù)30天全因死亡率增加41%手術(shù)拖延時間越長，住院死亡率越高肺部感染或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的風險明顯增加手術(shù)延遲因素管理和醫(yī)療因素盡量避免因管理因素導致的手術(shù)延遲強烈建議在髖部骨折后24～48h內(nèi)實施手術(shù)手術(shù)時機把握早期手術(shù)治療(如入院48h內(nèi)實施手術(shù))除可減輕患者疼痛外，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、改善術(shù)后自理能力危害-管理5/7/20245

1h內(nèi)完成初級評估，4h內(nèi)收入專科病房體征、病史、影像學

鎮(zhèn)痛：牽引、超聲引導下髂筋膜阻滯《中國老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導意見(2014)》重點評估：心肺腦、肝腎、電解質(zhì)、凝血

DVT多學科綜合評估評估量表術(shù)前評估與準備急診室處理術(shù)前評估5/7/20246術(shù)前評估與準備5/7/20247術(shù)前評估與準備Hb<80g/L血鈉濃度<120mmol/L，或>150mmol/L血鉀濃度<2.8mmol/L，或>6.0mmol/L可糾治的出凝血異?？杉m治的心律失常，心室率>120次/min。對于新發(fā)房顫患者需排查左心房血栓(UCG)、低鉀血癥、低鎂血癥、容量不足、感染、疼痛和低溫等，并及時針對病因治療；如復律失敗或存在復律禁忌，可應用藥物將心室率控制至<100次/min后盡早手術(shù)酌情推遲手術(shù)時間5/7/20248術(shù)前評估與準備有技術(shù)條件單位強烈建議術(shù)前常規(guī)行下肢加壓超聲DVT篩查參照《圍術(shù)期深靜脈血栓/肺動脈血栓栓塞癥的診斷、預防與治療專家共識(2014)》深靜脈血栓形成/栓塞預防低分子量肝素和普通肝素預防DVT治療量預防量依諾肝素1mg/kg，1天2次30mg，1天2次1.5mg/kg，每天1次40mg，每天1次普通肝素APTT延長1.5～2.0倍5000～7500IU，1天2次預防劑量低分子量肝素使用至術(shù)前12h停用；術(shù)前24h需停用治療劑量低分子肝素，術(shù)前4～6h停用靜脈輸注的治療劑量普通肝素5/7/20249術(shù)中管理建議安排經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師或建立專門的臨床小組，特別是能很好掌握區(qū)域阻滯技術(shù)的醫(yī)師實施建議手術(shù)室溫度控制在20～23℃之間，濕度控制在50%～60%聯(lián)合充氣溫毯和液體加溫措施積極保溫手術(shù)室管理5/7/202410術(shù)中管理麻醉方法選擇-15/7/202411術(shù)中管理麻醉方法選擇-2推薦首選輕比重單側(cè)腰麻(患側(cè)向上)，建議使用0.2%小劑量輕比重布比卡因液(≤5.0～7.5mg)，推注30～40s，患側(cè)向上體位保持10～15min，然后啟動其他操作5/7/202412術(shù)中管理麻醉方法選擇-3其次可選擇連續(xù)硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉局麻藥液試驗劑量應不超過3ml，并在測定麻醉平面后決定追加劑量，以避免麻醉平面過廣為防止硬膜外麻醉相關(guān)低血壓發(fā)生，可在局麻藥液中加入麻黃素(1mg/ml)，并準備相應α1腎上腺素能受體激動劑5/7/202413術(shù)中管理麻醉方法選擇-45/7/202414術(shù)中管理麻醉方法選擇-55/7/202415術(shù)中管理術(shù)中監(jiān)測5/7/202416術(shù)后管理一般處理重癥患者建議直接轉(zhuǎn)ICU治療術(shù)后建議氧療至少24h，有低氧血癥者持續(xù)吸氧建議術(shù)后盡早恢復口服補液，盡早拔出導尿管老年患者易發(fā)生吞咽困難而導致吸入性肺炎，應加強護理及時處理便秘營養(yǎng)狀態(tài)評估，必要時給予能量補充輸血指征與術(shù)前相同5/7/202417術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛-15/7/202418術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛-2由于NSAID藥物在老年患者中不良反應增加，包括消化道出血和腎臟毒性，建議謹慎使用對乙酰氨基酚相對安全，建議作為預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛的選擇建議謹慎應用阿片類藥