一般檢查5/8/20241體格檢查一般檢查教材學習目標熟悉一般檢查的方法、順序及內(nèi)容，并能識別其正常狀態(tài)及異常改變熟悉一般檢查內(nèi)容、發(fā)生改變的臨床意義5/8/20242體格檢查一般檢查教材一般檢查

全身狀態(tài)檢查皮膚

淋巴結(jié)5/8/20243體格檢查一般檢查教材性別年齡生命體征發(fā)育、體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語調(diào)、語態(tài)面容表情體位姿勢步態(tài)全身狀態(tài)檢查5/8/20244體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查一.性別（sex）判斷方法意義某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)某些疾病對性征的影響5/8/20245體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查二.年齡（age）：判斷方法；意義三.生命征（vitalsign）：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，包括體

溫、脈

搏、呼

吸和血

壓，為體格檢查時必須檢查的項目之一

5/8/20246體格檢查一般檢查教材三種體溫測量方法及正常值

口測法肛測法腋測法方法

舌下含5min

涂潤滑劑，插入腋下10min肛內(nèi)?表長5min正常值

36.3～37.2℃

36.5～37.7℃

36～37℃優(yōu)缺點

可靠，小兒及安全可靠，可用方便，不易昏迷病人不能用于小兒及昏迷病人發(fā)生交叉感染5/8/20247體格檢查一般檢查教材

體溫誤差原因：檢查前體溫計汞柱未能甩到36℃以下未能將體溫計夾緊附近有影響局部體溫的冷熱源存在測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等

5/8/20248體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查四.發(fā)育與體型發(fā)育判斷方法：綜合判斷成人體格發(fā)育正常的常用指標頭長占身長的1/7-1/8；胸圍=1/2身高；兩手距=身高；坐高=下肢長度影響因素發(fā)育異常

巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

5/8/20249體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查四.發(fā)育與體型體型成人體型分型：無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）（與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、體育鍛煉等因素密切相關(guān)）5/8/202410體格檢查一般檢查教材無力型（瘦長型）正力型（勻稱型）超力型（矮胖型）5/8/202411體格檢查一般檢查教材（1）兩上肢展開的長度約等于身高。（2）胸圍等于身高的一半。（3）坐高等于下肢的長度。5/8/202412體格檢查一般檢查教材巨人癥（gigantism）：見于發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進者，骨骺閉合之前，導致骨骺的過度生長，體格異常高大

正常青年與巨人癥青年圖中2人均為26歲，矮個子青年身高1.70米5/8/202413體格檢查一般檢查教材侏儒癥（pituitarydwarfism）：見于發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退者印度的2位侏儒癥成人與正常成人

湯姆?蘇姆與其妻都不到１米5/8/202414體格檢查一般檢查教材呆小癥（cretinism）：發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退，智力低下?；純翰换顫姟⑿袆舆t緩、面色蒼白、便秘、皮膚粗糙，頭發(fā)稀疏、皮溫較低。生理性黃疸時間長、便秘和喂養(yǎng)困難。

新疆的呆小癥患者與其健康的妹妹呆小癥患兒5/8/202415體格檢查一般檢查教材男性女性化：上下肢長，骨盆寬大，無胡須，皮下脂肪豐富，發(fā)音女聲5/8/202416體格檢查一般檢查教材五.營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）判斷方法

通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷：前臂屈側(cè)及上臂北側(cè)下1/3處脂肪營養(yǎng)狀態(tài)分級良好中等不良5/8/202417體格檢查一般檢查教材五.營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）營養(yǎng)狀態(tài)異常：營養(yǎng)不良（≤10%）

營養(yǎng)過度（≥20%）攝食障礙：惡心、嘔吐消化障礙：消化道病變消耗過多：消耗性疾病外源性：攝入過多內(nèi)源性：內(nèi)分泌疾病(肥胖性生殖無能、Cushing綜合征，甲低等）5/8/202418體格檢查一般檢查教材理想的體重可用以下公式粗略估算：理想體重（kg）=身高（cm）－105理想體重（kg）=[身高（cm）－100]×0.95（女性×0.9）體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高2（m2）我國BMI的正常范圍為18.5～24（男性＞27，女性＞

25為肥胖癥（obesity）5/8/202419體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查六.意識狀態(tài)（consciousness）

根據(jù)意識障礙的程度分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄七.語調(diào)（tone）與語態(tài)（voice）

語音障礙：失音；失語；口吃5/8/202420體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查八.面容表情（facialfeatures）

1.急性面容：潮紅、不安、鼻翼扇動、表情痛苦

2.慢性病容：憔淬，灰暗或蒼白，目光暗淡

3.貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊5/8/202421體格檢查一般檢查教材4.肝病面容：面頰瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉著，有時可見蜘蛛痣

5/8/202422體格檢查一般檢查教材5.腎病面容：

面色蒼白，瞼部水腫，舌色淡，舌緣可見牙痕5/8/202423體格檢查一般檢查教材6.粘液性水腫面容：面色蒼黃，浮腫，目光呆滯，反應遲緩，毛發(fā)稀疏。7.甲亢面容：表情驚愕，眼裂大，突眼，目光閃爍，不安煩躁易怒。5/8/202424體格檢查一般檢查教材8.二尖瓣面容：兩頰及口唇發(fā)紺9.肢端肥大癥面容：頭大臉長，下頜大且前突，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大5/8/202425體格檢查一般檢查教材10.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡及胡須

11.傷寒面容12.苦笑面容13.面具面容表情肌的活動受抑

5/8/202426體格檢查一般檢查教材苦笑面容破傷風面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀5/8/202427體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查九.體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)1.自主體位:身體活動自如，不受限制2.被動體位:病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置，見于極度衰弱和意識喪失者3.強迫體位:為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱強迫體位

如強迫坐位、強迫側(cè)臥位、強迫蹲位等5/8/202428體格檢查一般檢查教材5/8/202429體格檢查一般檢查教材強迫停立位：見于心絞痛5/8/202430體格檢查一般檢查教材全身狀態(tài)檢查十.姿勢（posture）

是指病人舉止的狀態(tài)十一.步態(tài)（gait）

是走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。如：蹣珊步態(tài)、醉酒步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性坡行等5/8/202431體格檢查一般檢查教材5/8/202432體格檢查一般檢查教材5/8/202433體格檢查一般檢查教材性別年齡生命體征發(fā)育、體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢、步態(tài)語調(diào)、語態(tài)全身狀態(tài)檢查5/8/202434體格檢查一般檢查教材皮膚一.顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失5/8/202435體格檢查一般檢查教材雷諾氏?。河址Q“肢端動脈痙攣癥”。特點為兩側(cè)對稱的手指或足趾出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺或潮紅5/8/202436體格檢查一般檢查教材慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退色素沉著：5/8/202437體格檢查一般檢查教材色素脫失5/8/202438體格檢查一般檢查教材皮膚二.濕度：無汗、少汗、多汗、盜汗、冷汗三.彈性：檢查部位及方法、意義5/8/202439體格檢查一般檢查教材皮膚四.皮疹：多為全身疾病的皮膚表現(xiàn)，是診斷疾病的重要依據(jù)1．斑疹：不高起皮面，只有顏色變化2．丘疹：實質(zhì)性、隆起伴有顏色改變3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅4．玫瑰疹：鮮紅色（直徑多為2～3mm）圓形斑疹，壓之退色，常出現(xiàn)于胸腹部。是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹5．蕁麻疹：又稱風團，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起6．皰疹：為局限性高起皮面的腔性皮損5/8/202440體格檢查一般檢查教材亞急性皮膚型紅斑狼瘡：環(huán)形皮疹5/8/202441體格檢查一般檢查教材濕疹5/8/202442體格檢查一般檢查教材帶狀皰疹5/8/202443體格檢查一般檢查教材蝶形紅斑5/8/202444體格檢查一般檢查教材日曬后大皰樣皮疹5/8/202445體格檢查一般檢查教材皮膚五.脫屑5/8/202446體格檢查一般檢查教材皮膚六.皮下出血：1.瘀點（patchier）出血斑點直徑＜2mm者2.紫癜（purpura）直徑為3～5mm者3.瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm者4.血腫（hematoma）片狀出血伴皮膚顯著隆起者5/8/202447體格檢查一般檢查教材5/8/202448體格檢查一般檢查教材皮膚七.蜘蛛痣與肝掌

1.蜘蛛痣(spiderangioma)：皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)；2.肝掌（liverpalms）：大、小魚際及指腹處，皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色。

5/8/202449體格檢查一般檢查教材機制：一般認為，與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。肝病時對雌激素滅活作用減弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn)。

5/8/202450體格檢查一般檢查教材八.水腫

中度：凹陷性水腫5/8/202451體格檢查一般檢查教材右心衰竭引起的嚴重凹陷性水腫重度水腫：5/8/202452體格檢查一般檢查教材象皮腫：絲蟲病5/8/202453體格檢查一般檢查教材皮膚九.皮下結(jié)節(jié)Osler小結(jié)5/8/202454體格檢查一般檢查教材

痛風5/8/202455體格檢查一般檢查教材十.疤痕全身廣泛增生性疤痕并嚴重畸形5/8/202456體格檢查一般檢查教材十一.毛發(fā)5/8/202457體格檢查一般檢查教材淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)分布及檢查順序分布頭頸部上肢下肢檢查順序

耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上腋窩→滑車上腹股溝→腘窩

5/8/202458體格檢查一般檢查教材淺表淋巴結(jié)檢查檢查內(nèi)容正常：很小，不易觸及，直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無壓痛，無粘連檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、表面、質(zhì)地、壓痛、活動度及局部皮膚是否紅腫，有無皮疹、疤痕及瘺管5/8/202459體格檢查一般檢查教材檢查方法三個手指并攏，滑動觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間）5/8/202460體格檢查一般檢查教材淋巴結(jié)檢查方法耳前耳后頜下頦下5/8/202461體格檢查一般檢查教材淋巴結(jié)檢查方法頸前滑車上