5/8/20241心臟病及超聲心動圖科普課件什么是心臟??？提起心臟病，絕大多數(shù)人都想到心臟病發(fā)作，但在很多情況下它是慢慢地削弱心臟的工作能力。其中包括冠狀動脈疾病、心肌病、心律失常、心衰、先天性心臟病。讓我們繼續(xù)往下看，看看這些疾病對身體做了些什么，以及如何才能識別那些危險信號。5/8/20242心臟病及超聲心動圖科普課件

什么是心臟病發(fā)作？心臟病發(fā)作：常見于突發(fā)心臟血供中斷。這種情況發(fā)生于冠狀動脈（供給心肌的血管）出現(xiàn)堵塞時。當血流中斷，心肌會快速損傷并發(fā)生壞死。近年，及時的緊急處理減少了心臟病發(fā)作引發(fā)的死亡人數(shù)。5/8/20243心臟病及超聲心動圖科普課件心臟病發(fā)作癥狀：即使有時看上去癥狀較輕，心臟病發(fā)作也是緊急病癥的。危險信號包括：胸部疼痛或者壓迫感。不適感擴散至后背、下頜、頸部或者手臂。惡心、消化不良或者燒心。乏力、焦慮或者氣短。心跳加快或者心律不齊。女性心臟病發(fā)作特殊癥狀：當心臟病發(fā)作時，女性不總是感覺到胸痛，跟男性相比，她們更容易感覺燒心、食欲下降、勞累或者乏力、咳嗽和心慌。這些癥狀不能忽視，你越晚治療，心臟遭受損傷越嚴重。5/8/20244心臟病及超聲心動圖科普課件

冠狀動脈疾病體征當粥樣斑塊在冠狀動脈內(nèi)形成，冠狀動脈疾?。ɑ蚍QCAD）就發(fā)生了。這使動脈變狹窄，使血流更難通過。許多人不知道他們患上CAD直到心臟病發(fā)作來襲。然而有很多危險信號，比如由于血流受限引發(fā)的反復胸痛，我們稱之為心絞痛。5/8/20245心臟病及超聲心動圖科普課件冠心病發(fā)病機理動脈里的斑塊沉積物外層堅硬，里面則是柔軟的糊狀。有時堅硬的外殼會破裂，而當這發(fā)生時，以斑塊為中心就形成一個血栓。當血栓完全堵塞動脈時，它就斬斷了心臟某個部位的血供。若沒有及時的處理，那部分心肌可能會損傷甚至被毀。5/8/20246心臟病及超聲心動圖科普課件治療心臟病發(fā)作最好的時機是癥狀之初。等到確診時可能已造成永久性的心臟損傷甚至壞死了。5/8/20247心臟病及超聲心動圖科普課件心律失常：不規(guī)則的心跳規(guī)律的電生理刺激讓你的心臟跳動。但有些時候那些刺激變得不規(guī)則，心臟就會變得或快，或慢，或顫。有些節(jié)律會讓你的心臟泵血效率下降，那將導致嚴重的身體損耗。如果你注意到你的心臟跳動異常，一定要讓你的醫(yī)生知道。心肌病心肌病包括了各種心肌改變。這些改變可能干擾心臟的有效泵血能力，那最后將導致一種叫心衰的慢性疾病。心肌病有時候與其他慢性疾病相關聯(lián)，比如高血壓和心臟瓣膜疾病。5/8/20248心臟病及超聲心動圖科普課件心衰心衰并不是說你的心臟停止工作了，而是意味著心臟無法泵出足夠的血供給身體所需。隨著時間的推移，心臟為了能容納更多的血而變大，為了增加泵血的量而跳的更快，它的血管也變得狹窄。心肌力量會變?nèi)酰觿×搜┑臏p少。大多數(shù)心衰患者都是由于冠狀動脈疾病和心臟病發(fā)作導致的。5/8/20249心臟病及超聲心動圖科普課件先天性心臟病先天性心臟病是出生就存在的疾病。這些疾病可以是心臟瓣膜缺損、房室壁的畸形或者是其他心臟疾病。有些缺損在直至成人后才被發(fā)現(xiàn)。有些不需治療，另一些確需要藥物或者手術治療?；加邢忍煨孕呐K病的患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風險更高，如心律不齊、心衰和心臟瓣膜感染，但同時也有降低這些風險的途徑。5/8/202410心臟病及超聲心動圖科普課件檢查心電圖（EKG）24小時動態(tài)心電監(jiān)測（Holter）胸片超聲心動圖心臟CT冠脈造影5/8/202411心臟病及超聲心動圖科普課件心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖反應心肌的興奮性、自律性和傳導性，而與心臟的機械收縮活動無直接關系。心電圖檢查的目的和價值：無創(chuàng)快速持續(xù)低廉5/8/202412心臟病及超聲心動圖科普課件心電圖臨床意義輔助診斷心房、心室肥大反映心肌缺血、心肌梗死識別各種心律失常（最有價值）心電監(jiān)護了解藥物的療效及對心肌的影響輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂5/8/202413心臟病及超聲心動圖科普課件心肌梗死的心電圖表現(xiàn)5/8/202414心臟病及超聲心動圖科普課件心肌梗死的心電圖表現(xiàn)5/8/202415心臟病及超聲心動圖科普課件心肌梗死的心電圖表現(xiàn)5/8/202416心臟病及超聲心動圖科普課件

超急性期（早期）發(fā)病后數(shù)分鐘～數(shù)小時。①出現(xiàn)心肌缺血和損傷的心電圖改變；（T波高尖；ST段上斜型抬高）②不出現(xiàn)異常Q波。此期若治療及時、有效，可避免發(fā)展為心肌梗塞或心肌梗塞的范圍縮小。5/8/202417心臟病及超聲心動圖科普課件

急性期發(fā)病后數(shù)小時～數(shù)周。①出現(xiàn)壞死型Q波；②ST段呈弓背向上抬高→降低；③高聳的T波降低或倒置，或呈“冠狀T波”。

此期是一個發(fā)展變化的過程，最易發(fā)生意外。5/8/202418心臟病及超聲心動圖科普課件

亞急性期發(fā)病后數(shù)周～數(shù)月。①倒置的T波逐漸變淺，或恢復正常，或恒定不變；②ST段恢復至基線；③壞死型Q波持續(xù)存在5/8/202419心臟病及超聲心動圖科普課件陳舊期

心肌梗死3～6月后。①ST段、T波無變化；②壞死型Q波永久性遺留，少數(shù)病例Q波變小或消失。5/8/202420心臟病及超聲心動圖科普課件動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。優(yōu)勢：能記錄患者二十四小時內(nèi)心電圖形。比如有些患者的心電圖波形只是在某些時刻出現(xiàn)異常，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的心電異常。不足：動態(tài)心電圖雖然應用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因為它的記錄導聯(lián)有限；二是因為病人處于活動狀態(tài)，會給心電圖的記錄質(zhì)量帶來影響。而普通心電圖記錄的圖形質(zhì)量很高，導聯(lián)最多可記錄到22個。因此，動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。5/8/202421心臟病及超聲心動圖科普課件動態(tài)心電圖的臨床意義觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態(tài)變化。對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測?？剐穆墒СＫ幬锏寞熜У脑u價研究。應用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。5/8/202422心臟病及超聲心動圖科普課件動態(tài)心電圖的注意事項宜動不宜靜：佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫(yī)生吩咐。皮膚宜干燥：電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。遠離電磁場：磁場導致無正常心電波形，分析圖形時只得把這個時段裁去。宜記日記：將24小時內(nèi)身體不適和運動時間詳細登記。就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。5/8/202423心臟病及超聲心動圖科普課件胸片心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左側(cè)位照片。正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關系和肺內(nèi)血管的變化，可用于心臟及其徑線的測量。左前斜位片顯示主動脈的全貌和左右心室及右心房增大的情況。右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。左側(cè)位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對主動脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。5/8/202424心臟病及超聲心動圖科普課件超聲心動圖超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。5/8/202425心臟病及超聲心動圖科普課件超聲心動圖的功能實時顯示心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)和運動實時顯示心臟和大血管血流狀態(tài)檢測心功能5/8/202426心臟病及超聲心動圖科普課件超聲心動圖的檢查方法常規(guī)方法二維超聲心動圖(2DE)M型超聲心動圖多普勒超聲心動圖5/8/202427心臟病及超聲心動圖科普課件體位－側(cè)臥位體位－仰臥位5/8/202428心臟病及超聲心動圖科普課件二維超聲心動圖常用切面胸骨旁左室長軸胸骨旁短軸—心底短軸二尖瓣水平短軸乳頭肌水平短軸心尖四腔心切面5/8/202429心臟病及超聲心動圖科普課件胸骨旁左室長軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4肋間圖象方位：右心在前，左心在后；心尖在左，心底在右。5/8/202430心臟病及超聲心動圖科普課件胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：（1）心底短軸（2）二尖瓣水平短軸（3）乳頭肌水平短軸5/8/202431心臟病及超聲心動圖科普課件心底短軸5/8/202432心臟病及超聲心動圖科普課件二尖瓣口水平短軸5/8/202433心臟病及超聲心動圖科普課件乳頭肌水平短軸5/8/202434心臟病及超聲心動圖科普課件心尖四腔心切面探查方法：探頭放在心尖搏動處，使超聲束由心尖向右上方指向心底5/8/202435心臟病及超聲心動圖科普課件心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個心腔，二、三尖瓣房、室間隔5/8/202436心臟病及超聲心動圖科普課件心尖五腔心切面探查方法：在四腔心基礎上聲束前傾超聲所見：同四腔多顯示主動脈5/8/202437心臟病及超聲心動圖科普課件M型常見波群心底波群（E、F）二尖瓣波群（C、D）

心室波群（A、B）

5/8/202438心臟病及超聲心動圖科普課件探查方法：取樣線經(jīng)主動脈瓣水平超聲所見：?主動脈壁活動呈兩條同步曲線；?主動脈瓣收縮期開放貼近管壁；?舒張期閉合呈一條直線。心底波群5/8/202439心臟病及超聲心動圖科普課件二尖瓣波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見：

舒張期二尖瓣前葉曲線呈雙峰(E、A峰)后葉與前葉呈鏡向活動

收縮期二尖瓣前、后葉共同形成的關閉線CD段5/8/202440心臟病及超聲心動圖科普課件

心室波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見：室間隔（IVS）活動曲線收縮期增厚向左室舒張期變薄向右室左室后壁（LVPW）與室間隔呈逆向運動

二者之間為左室(LV)腔注意：M型檢測心功能即在此區(qū)5/8/202441心臟病及超聲心動圖科普課件

---LV---RV---IVS-----LVPW3.心室波群

5/8/202442心臟病及超聲心動圖科普課件3.心室波群左心室射血分數(shù)（EF）是目前評價心功能最常用和可靠的指標，在靜息狀態(tài)下EF<50%已被公認為左室收縮期功能減低的診斷標準EF40％－50％為輕度減低，30％－40％為中度減低，小于30％為重度減低5/8/202443心臟病及超聲心動圖科普課件3.心室波群心室腔的大小與其室壁厚度的評價中，也應注意到相對的觀點。如左室壁的厚度，一般都認為≤11mm為正常。必須強調(diào)的是，此時左心室腔的大小也應該在正常范圍內(nèi)。如左心室腔因為任何病因而擴大時，心室壁的厚度標準就相應改變。比如有一個病人，其左心室內(nèi)徑已擴大致70mm，此時，測量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達11mm，那么就應該判斷其左室壁增厚，而非正常。因為如果此病人的左心室增大是高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭所致，經(jīng)過適當有效治療，其左室內(nèi)徑可能會縮小，若再次測其左室壁厚度，肯定會明顯大于11mm5/8/202444心臟病及超聲心動圖科普課件多普勒超聲的應用⒈觀察血流部位、方向、時限、性質(zhì)

⒉測量血流速度

⒊計算流量

⒋估計跨瓣壓差，判斷返流與分流5/8/202445心臟病及超聲心動圖科普課件彩色多普勒血流顯像（CDFI）在切面UCG上實時顯示血流。紅迎藍離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變5/8/202446心臟病及超聲心動圖科普課件頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時間，縱軸代表流速基線上為正向頻譜，下為負向頻譜5/8/202447心臟病及超聲心動圖科普課件二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型，舒張早期（快速舒張期）及舒張末期（心房收縮期）分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰＞A峰5/8/202448心臟病及超聲心動圖科普課件二尖瓣返流頻譜CW：收縮期負向血流頻譜二尖瓣返流

收縮期二尖瓣上藍色為主返流血流5/8/202449心臟病及超聲心動圖科普課件三尖瓣血流及頻譜與二尖瓣相似，但E峰及A峰值均小于二尖瓣EAEA5/8/202450心臟病及超聲心動圖科普課件三尖瓣反流

與二尖瓣相似，為收縮期三尖瓣上藍色為主返流血流

CW：收縮期負向血流頻譜5/8/202451心臟病及超聲心動圖科普課件主動脈瓣血流主動脈瓣頻譜主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負向窄帶脈沖波，略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。5/8/202452心臟病及超聲心動圖科普課件主動脈瓣反流舒張期主動脈上紅色為主返流血流CW：為舒張期正向血流頻譜5/8/202453心臟病及超聲心動圖科普課件肺動脈瓣血流及頻譜肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。5/8/202454心臟病及超聲心動圖科普課件肺動脈瓣反流舒張期肺動脈上紅色為主血流血流CW：為舒張期正向血流頻譜5/8/202455心臟病及超聲心動圖科普課件下列所見在超聲心動圖檢查中也屬于正常：許多正常心臟可見輕度二尖瓣和三尖瓣反流；主動脈瓣葉隨年齡增長呈不同程度的增厚但未引起顯著主動脈瓣狹窄屬于正常；老年患者有時可見二尖瓣環(huán)鈣化屬正常，常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物（炎性團塊）、血栓（血塊）、或粘液瘤（狹窄腫物）。仔細檢查瓣葉非常重要。瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流。室間隔基部膨出，尤多見于老年婦女不應將其誤診為肥厚型心肌病。其是由于間隔肥厚和纖維化所致，很少引起左室流出道梗阻。5/8/202456心臟病及超聲心動圖科普課件冠心病典型超聲表現(xiàn)局部室壁運動、回聲異常直接顯示冠狀動脈主干狹窄心肌梗死并發(fā)癥—室壁瘤5/8/202457心臟病及超聲心動圖科普課件運動、回聲異常形態(tài)異常5/8/202458心臟病及超聲心動圖科普課件心尖部室壁瘤5/8/202459心臟病及超聲心動圖科普課件心臟CT64排螺旋CT是診斷冠心病的新手段。優(yōu)點：無創(chuàng)，病人只需靜脈內(nèi)注射60-80毫升顯影劑，就可以清晰顯示冠狀動脈的立體影像。陰性預測價值高，即64排螺旋CT正常者，冠狀動脈造影也會正常。價格比冠狀動脈造影低可以多次檢查了解冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展情況，還可以對比藥物治療前后的效果。缺點：發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴重狹窄時，需要再進行冠狀動脈造影后介入治療對腎功能異常者，顯影劑可能會導致?lián)p傷加重。

5/8/202460心臟病及超聲心動圖科普課件冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。5/8/202461心臟病及超聲心動圖科普課件冠狀動脈造影的適應證以診斷為主要目的：不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛。先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。5/8/202462心臟病及超聲心動圖科普課件冠狀動脈造影的適應證以治療為主要目的：臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術；如無條件開展PCI術，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。。⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應行冠狀動脈造影。⒌CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。⒍原發(fā)性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應早期進行血管病變干預治療，需要評價冠狀動脈。⒎冠狀動脈旁路移植術后或PCI術后，心絞痛復發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。5/8/202463心臟病及超聲心動圖科普課件冠狀動脈造影的禁忌證對碘或造影劑過敏。有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。電解質(zhì)紊亂。嚴重的肝、腎功能不全者。5/8/202464心臟病及超聲心動圖科普課件冠狀動脈造影術后的常規(guī)處理監(jiān)測患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動