毒蛇

咬

傷(Snakebite):全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約

650

余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在

30

萬以上，死亡率約為

10

%。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160

余種，其中毒蛇約有50

余種，有劇毒、危害劇大的有10

種，如大眼

鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蜂蛇、

腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，

咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在

南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當人在割

草、

砍柴、

采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)

時易被毒蛇咬傷。1○

概述○

診斷○

治療措施○發(fā)病機理〇臨床表現(xiàn)預(yù)防2第

一

部

分

概

述有毒的蛇，頭部多為

三角形，有毒腺，

能

分

泌毒液。毒蛇咬人或動

物時，毒液從毒牙流出

使被咬的人或動物中毒。

蝮蛇、

白花蛇等就是毒

蛇。毒液可供醫(yī)藥用。3毒蛇咬傷概況一

、

概

況全世界共有蛇類2

5

0

0

種

，其中毒蛇約650

余種，

威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10%。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分

之二十

五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大

的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蜂蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏

秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當人在割草、砍柴、采

野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬五步蛇傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇咬傷時，按毒蛇咬傷急救。24毒蛇咬傷概況二

、

毒

蛇

的

分

類———中國著名毒蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海

蛇、蜂蛇、尖吻腹、竹葉青、

眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。5毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國南部，

長江流域，受驚時逃跑。咬傷癥狀相對較輕。62.

眼

鏡

蛇

：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，

性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人。咬傷癥狀為傷

口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。73.

眼

鏡

王

蛇

：通身黑福色為主，堅起，扁頸。分布我國南方。性情兇猛，為毒

蛇中體型最大的。主動襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運氣。34.銀

環(huán)

蛇

：背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時逃跑，但太近時會張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數(shù)小時后全身癱瘓，呼吸停止。95.

金

環(huán)

蛇

：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類似銀環(huán)蛇。-106.蝮

蛇

：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時多逃跑，不主動襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。117.尖吻蝮(五步蛇):

通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個煙頭)兇狠，主動襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。128.蛙

蛇

：通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間對

峙。癥狀類似五步蛇。-139.灰

藍

扁

尾

海

蛇-1410.莽山烙鐵頭蛇(傳說中的小青龍)-15第

二

部

分

診

斷診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題(

一)是否為蛇咬傷(二)是否為毒蛇咬

傷(三)是哪

一

種毒蛇

咬傷16先必須明確除外蛇咬傷

的可能性，其它動物也

能使人致傷，如娛蚣咬

傷、黃蜂螯傷，但后者

致傷的局部均無典型的

蛇傷牙痕，且留有各自

的特點：如蜈蚣咬傷后

局部有橫行排列的兩個

點狀牙痕，黃蜂或蝎子

螯傷后局部為單個散在

的傷痕。

一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較

小，且無明顯的全身癥

狀。(一)是否為蛇咬傷-17主要靠特殊的牙痕、

局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常

留有一對或3～4

毒

牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛

或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，

全身癥狀也較明顯。

無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形

牙

痕

。(二)是否為毒蛇咬傷-18一般來說毒蛇頭大

頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，

體表花紋比較鮮艷。毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別19局部常有1—幾個比較大而深的牙痕(銀環(huán)蛇、海蛇除外)。眼鏡蛇眼鏡王蛇、蝮蛇及蜂蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，

一般約為1.5～3.0cm

左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0.5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別一般局部僅留下2～4行均勻而細小呈鋸齒狀的牙痕。無毒蛇的牙痕為雙排典

型

牙

痕/i\\f\牙痕判斷毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇頭部特征無毒蛇蛇咬傷牙痕辨別無毒蛇毒蛇2:1毒蛇與無毒蛇的鑒別毒牙鋸齒狀無垂牙無毒蛇有毒蛇毒腿22毒蛇與無毒蛇的鑒別青

蛇

牙

痕無

毒

蛇

牙

痕23(三)是哪一種毒蛇咬傷準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血

液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判

斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常

?？s小，蜂蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，

蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。224·毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。25第

三

部

分毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救

很重要，應(yīng)采取各種措

施，迅速排出毒并防止

毒液的吸收與擴散。到

達有條件的醫(yī)療站后，

應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，

如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外

敷有效的蛇藥片，抗蛇

毒血清的應(yīng)用及全身的

支持療法。治

療

措

施26(一)阻止毒液吸收·

被咬傷后，蛇毒在3—5

分鐘內(nèi)就迅速進入

體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液

的吸收。2723(二)促進蛇毒的排出及破壞·存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，

促使其排出或破壞。29·最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當然吸吮者腔粘膜及唇部潰破者除外。也可用吸乳器械拔火

罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意?！谳^深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“+”或“++”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在

手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，

以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30

%鹽

水

或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀

溶液及5%

—10

%的鹽水?！ひ鹊鞍酌妇植孔⑸溆幸欢ㄗ饔?，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2—4

毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進行注射，12

—24

小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，

可加速蛇毒從泌尿系的排出。30(三)抑制蛇毒作用·主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達到

解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血

清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。311

.

各

種

蛇

藥

片

·目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄

清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑

量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其它

中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片

(又稱季德勝蛇藥片),

傷

后

應(yīng)

立

即

服20

片，以后每

隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體

脹腫的上端3—4公分處，廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)

療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。322

.

中

草

藥

單

方

汁(

3有0-6解0

毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥柏嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。毒

蛇

猛

于

虎—民間蛇醫(yī)耽誤時間致使劇毒蛇咬傷病人致成圖例蛇傷后，如處置不當，

會導(dǎo)致病人輕者殘疾，重者死亡。據(jù)

2006年不完全統(tǒng)計，

溫州市共發(fā)生蛇傷1500多起，致殘約250

人，死亡100多人。真是毒蛇猛于虎。333.

血

清

治

療·抗蛇毒血清對毒蛇·咬傷有一定的療效，·單價血清療效可高達·

90

%,但多價血清療·

效僅為50

%。目前已·試用成功的血清有抗·蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，

便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過

敏試驗，陰性者可注射。344(

四

)

全

身

支

持

療

法

辯揮

吸

列治癌

整

覆力重,●屋物和政索然離費V生

督贛衡貨身

抗

感的

粉

是

拿

防度會腎及能,晨貸器星

者

生

只皮35第四部分發(fā)病機理(

一

)毒蛇的分類(二)蛇毒的有效成份

(三)蛇毒的毒性強度36(一)毒蛇的分類·毒蛇大致可分成三大類·1.以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，

引起肌肉麻痹

和呼吸麻痹?！?/p>

2.

以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蜂蛇和龜殼

花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，

引起溶

血、出血、凝血及心臟衰竭?！?/p>

3.

兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡

蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩

種

特性

。37(二)蛇毒的有效成份1.

神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系

統(tǒng)?！?/p>

2

.

心臟毒：主要作用于心臟引起心衰?！?.

溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。

·

4

.凝血素：可引起血栓形成。

·

5

.

各

種

酶：可引起溶血和組織

破

壞

。38(三)蛇毒的毒性強度各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有

的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀。39第

五

部

分

臨

床

表

現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、

蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)

系。當然咬傷的部位、傷口的

深淺及病人的抵抗力也有一定

的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重

。40(一)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)4:1又業(yè)負監(jiān)20o

高蓋

電

集

索接

保

競

置

?

,

愛

名

來

高。

個

別顱肉出血，

熱

。由于癥

狀

出

現(xiàn)

較

早

，

一

般

救

治

較

為

及

時

.,

故死

療

款。內(nèi)傷所重及，致過被，可女治亡病天

節(jié)

恣

痛

及水酸腐史將嘔

吐

及

腹

瀉普食曲盈程(

二

)血

液

毒

致

傷

的

表

現(xiàn)42兼有神經(jīng)毒及血液

毒的癥狀。從局部傷口

看類似血液毒致傷，如

局部紅腫、瘀斑、血泡、

組織壞死及淋巴結(jié)炎等。

從全身來看，又類似神

經(jīng)毒致傷。此類傷員死

亡

原因仍以

神

經(jīng)

毒

為

主

。(

三

)

混

合

毒

致

傷

的

表

現(xiàn)443第

六

部

分

預(yù)

防424蛇咬傷嚴重的威脅著廣大官兵的身體

健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的

預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降

低死亡率。45首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實，做到任務(wù)明確，專人負責(zé)。*Rmm病有開有Eg比

N

C2

H問0701:0513:2°蛇咬傷防治46其次要發(fā)動官兵搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，

徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇

的隱蔽場所，衛(wèi)生隊經(jīng)常開展對蛇患重災(zāi)區(qū)鋪撒

雄璜粉防蛇工作。47公

替

需

作

當

與

熱

塑

時

認

器

牌

時

注

意

觀察周

圍情

況

，

及

時

排

除

隱

患

，

應(yīng)

穿

好長

袖

上

衣

，長褲及鞋襪簽要時戴好鼻帽。通到嘉熙時個紫你慨天模

多米

用

左

、

石

歷

彎

的

是

動

米

寐

避