流行病學基礎(chǔ)知識健康管理師培訓公共衛(wèi)生導論1流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024概念——什么是流行病學說到流行病學你想到什么？傳染病Epidemiology的含義：Epi(在…之中)dem(人群)iology（學科）學科的起源：20世紀才真正形成研究內(nèi)容：人群，疾病，發(fā)生原因，表現(xiàn)形式，特征，防治對策一種醫(yī)學方法學，是所有公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學分支學科的基礎(chǔ)2流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024流行病學的概念隨著時代的發(fā)展，服務的對象主體的變化，各種新技術(shù)的出現(xiàn)，它的概念也在發(fā)生變化“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學?！薄嗣裥l(wèi)生出版社《流行病學》2012年第七版3流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024案例：我們身邊的流行病學臨床上：病人詢問醫(yī)生自己的病社區(qū)健康促進：運動、飲食預防接種藥物研發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（SARS非典）4流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024流行病學的主要任務研究疾病在人群的分布探索病因以及影響因素研究疾病的自然史疾病監(jiān)測（為控制疾病提供實時數(shù)據(jù)）探索疾病的控制措施與方法評價疾病預防控制的效果制定疾病預防的對策5流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024常用指標與術(shù)語定量資料什么是定量資料：年齡、身高、體重、血壓、血脂、血糖……數(shù)據(jù)的特點：連續(xù)性的數(shù)字，一般有計量單位，分布有一定的特征。指標與特征：平均值，最大、最小值，中位數(shù)、四分位數(shù)，6流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024定性資料什么是定性資料：性別、種族、膚色、血型、患病與否、治愈與否、有無并發(fā)癥……數(shù)據(jù)特點：分類，分等級，間斷性，一般沒有單位，可以用“是/否，輕/中/重，A/B/C/D，1/2/3/4/5……”表示。描述的指標：絕對數(shù)（count，number，n=...)相對數(shù)（兩個數(shù)值之比）7流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024相對數(shù)構(gòu)成比，比例（Proportion）指一事物內(nèi)部某一組成部分所占的比重。特點：各個成分的總和一定等于100%8流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024

學歷

人數(shù)構(gòu)成比（%）本科990.14大專12481.74中專5352172.65無學歷1876325.47合計73667100.00某地1992年護理人員學歷構(gòu)成9流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/20242.率（rate)：在某一事件中，實際發(fā)生某一現(xiàn)象的觀察數(shù)與可能會發(fā)生該現(xiàn)象的總觀察數(shù)之比。用于說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。如：患病率、發(fā)病率、感染率、治愈率、死亡率、病死率……

k可以是100%，10000/萬，100000/10萬10流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024

11流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024發(fā)病率與患病率

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13流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024發(fā)病率和患病率的區(qū)別記住Incidence與Prevalence發(fā)病率描述一個疾病在一定時間內(nèi)的嚴重程度。尤其適合于傳染病患病率描述一個疾病對社會的負擔。更適合于慢性病發(fā)病率中會出現(xiàn)一個病人被多次納入計算的情況（病程短、反復發(fā)作）；在患病率中一個病人只能被納入一次。14流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/202415流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024死亡率與病死率

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17流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024其他指標病殘率與致殘率罹患率（短時間內(nèi)的發(fā)病率）感染率存活率（生存率）18流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024暴露（Exposure）指研究對象曾經(jīng)接觸過某因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。指研究對象具有希望被研究的因素或特征。19流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024RR與OR

20流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024RR的取值范圍在0到正無窮之間。當RR=1時，表示暴露疾病的發(fā)病沒有關(guān)系。當RR>1時，表示暴露可增加疾病發(fā)病的可能性。這時候暴露因素是危險因素。當RR<1時，表示暴露可降低疾病發(fā)病的可能性。這時候暴露因素是保護因素。

21流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024OR（比值比，Oddsratio）Odds：翻譯為比值。是指某事發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。病例組的暴露比值與對照組的暴露比值相除就是OR。含義：OR與RR的目的相同，都是研究暴露與疾病的關(guān)系的，但是使用的場景不同。22流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024流行病學的研究方法描述性研究分析性研究實驗性研究理論研究法觀察性研究23流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024描述性研究內(nèi)容與過程：通過記錄觀察到的各種數(shù)據(jù)，來描述疾病在人群中的特征。比如：時間、地點、人群類型、涉及的人數(shù)、比例、分布等包括：現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學研究、疾病監(jiān)測描述性研究的資料來源：死亡報告、出生登記、出生缺陷監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測等24流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024現(xiàn)況研究（Survey)又稱為橫斷面研究（Cross-sectionalstudy),患病率調(diào)查（prevalencestudy）是指一次性地調(diào)查（抽樣調(diào)查，普查）特定時間、特定人群的疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，從而對其特征進行描述。由于調(diào)查是一次性完成，所以只能計算患病率。25流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024現(xiàn)況調(diào)查的類型普查（Census):當被研究的群體范圍不大，在預算可控制范圍內(nèi)時，可采用普查。普查的優(yōu)點在于避免了抽樣誤差。抽查（Samplingsurvey):指按一定的概率從總體中隨機抽取一部分個體（樣本）進行調(diào)查，以樣本的特征（統(tǒng)計量）來估計總體的特征（參數(shù)）。抽查會產(chǎn)生抽樣誤差。26流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隨機抽樣的方法單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣（第一個個體通過單純隨機抽樣獲得，之后的個體通過固定間隔來獲取）分層抽樣整群抽樣多級抽樣（多階段抽樣）：比如，分層整群隨機抽樣27流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024現(xiàn)況調(diào)查的用途為尋找發(fā)病的原因提供線索：通過比較患病組與非患病組在暴露特點上的差異，來探討暴露與患病的關(guān)系了解疾病和危險因素的分布狀況，為下一步的防控工作提供依據(jù)評價疾病預防措施的效果：在干預措施的前后各做一次現(xiàn)況調(diào)查，比較患病率的變化。28流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024篩查:早期發(fā)現(xiàn)患病個體，以實現(xiàn)早診斷、早治療。研究某些指標在人群中分布的特征：比如確定某市12歲男生的身高、體重分布特征，正常值范圍。29流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024現(xiàn)況調(diào)查的局限性不能計算發(fā)病率：通過比較一定時間間隔內(nèi)前后兩次的患病率也能計算出發(fā)病率，但是前提是該病的病程一定要長于此時間間隔。無法確定暴露與疾病的因果關(guān)系：因為調(diào)查者不知道是先有的暴露因素還是先發(fā)的病。30流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024吸煙與飲酒與糖尿病患病率的關(guān)系為什么戒煙、戒酒的人糖尿病患病率反而高呢？難道是因為戒煙、戒酒不利于健康？糖尿病患病率糖尿病患病率吸煙3.4%飲酒3.3%不吸煙3.4%不飲酒3.5%已戒煙7.4%已戒酒11.3%31流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024對現(xiàn)況調(diào)查的資料分析和對結(jié)果的解釋三間分布的描述：現(xiàn)況調(diào)查后要對數(shù)據(jù)資料進行分析，描述人群一般人口統(tǒng)計學特征，疾病的分布特征：疾病發(fā)生的時間疾病發(fā)生的空間疾病發(fā)生的人群（人間）分析并形成病因假設(shè)：通過統(tǒng)計分析來判斷事件之間是否存在關(guān)聯(lián)性。然后通過邏輯推理來分析因果關(guān)系。32流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024分析性研究將待研究因素作為暴露因素，比較暴露組與非暴露組病人分布的特點，來分析疾病與暴露因素的關(guān)系。主要包括：隊列研究和病例對照研究33流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究(Cohortstudy)選定暴露和未暴露于某因素的兩組人群，組成暴露組和非暴露組（對照組），隨訪觀察一段時間，計算并比較兩組的發(fā)病率。因為在觀察之前兩組中的個體均沒有發(fā)病，發(fā)病是在暴露因素施加在觀察個體上之后發(fā)生的，所以這時可以判斷暴露因素是否是發(fā)病的原因，可確定因果關(guān)系。34流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024分類前瞻性隊列研究：研究開始時確定好暴露組和非暴露組，過一段時間以后觀察兩組中疾病的發(fā)病率。（從現(xiàn)在開始觀察，到未來某個時間點結(jié)束觀察）缺點：一般隨訪時間較長，費時、費力。35流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024回顧性隊列研究：通過分析歷史記錄來獲得研究數(shù)據(jù)。要求歷史記錄必須完整，知道暴露組具體開始暴露的時間，也知道在結(jié)束的時間點上暴露組與非暴露組實際發(fā)病的人數(shù)。優(yōu)點：省時、省力缺點：較難找到完全符合條件的歷史記錄36流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024雙向性隊列研究有時歷史資料積累的時間較短，達不到疾病的潛伏期，或者發(fā)病的病例過少，這時可以繼續(xù)觀察一段時間以滿足研究的需求。這種在回顧性隊列研究之后繼續(xù)前瞻性地觀察一段時間的研究成為雙向性隊列研究，又稱為混合性隊列研究。37流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024過去現(xiàn)在將來研究人群暴露組非暴露組暴露組非暴露組暴露組非暴露組回顧性隊列研究雙向性隊列研究前瞻性隊列研究38流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究的原理示意圖暴露組非暴露組發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病進行比較39流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究資料整理表組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組ab非暴露組cd合計a+b+c+d=T40流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024

41流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024RR的取值范圍在0到正無窮之間。當RR=1時，表示暴露于疾病的發(fā)病沒有關(guān)系。當RR>1時，表示暴露可增加疾病發(fā)病的可能性。這時候暴露因素是危險因素。當RR<1時，表示暴露可降低疾病發(fā)病的可能性。這時候暴露因素是保護因素。

RR值越接近0說明暴露因素的保護作用越強；RR越接近于正無窮表明暴露的危險性越大。42流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究的特點

43流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究的用途檢驗病因假設(shè)：探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)性與關(guān)聯(lián)強度，再根據(jù)出現(xiàn)的先后順序來確定因果關(guān)系。描述疾病的自然史：實驗者觀察到了一個疾病從無到有的全過程44流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究的優(yōu)點觀察到了整個疾病的發(fā)生過程，研究結(jié)論有說服力，結(jié)論可靠性強可充分直接地分析研究暴露因素的作用，與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度一次性地可觀察到多種結(jié)局（單因素多結(jié)局）不存在回憶偏性（偏倚）可了解疾病的自然史45流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024隊列研究的局限性不適合于研究發(fā)病率很低的疾病，否則需要觀察大量的對象，導致費用過高同樣地，對于潛伏期過長的疾病，需要觀察的時間過長，在事先不了解的情況下往往會半途而廢觀察時間長容易發(fā)生失訪偏倚研究耗時、費力、開支大設(shè)計要求高，實施復雜。而且在實際生活中，很難控制暴露組與非暴露組的其他各類因素的一致性，這些因素也可能影響到發(fā)病，最終使分析復雜化。46流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究（case-controlstudy)根據(jù)是否患病將人群分為“病例組”和“對照組”。調(diào)查這兩組人群的暴露史，比較兩組的暴露比例。從而推斷暴露因素是否為患病的危險因素。47流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究原理示意圖病例組對照組暴露非暴露暴露非暴露進行比較48流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究與回顧性隊列研究的區(qū)別兩者都是收集分析歷史性資料回顧性隊列研究是明確知道什么是暴露因素以及暴露出現(xiàn)的時間，并且知道非暴露組一直不存在這個暴露因素而病例對照研究在研究初始并不知道哪個因素肯定是暴露因素，而是存在多個潛在的暴露因素，通過分析來判斷最終的暴露因素即，回顧性隊列研究是一個暴露（原因）導致一個或多個疾?。ńY(jié)果）；而病例對照研究是從一個結(jié)果（患?。┤ネ茖怯赡男┰蛩斐傻模ㄒ粋€或多個暴露）49流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究資料整理表組別病例非病例合計暴露組ab非暴露組cd合計a+b+c+d=T50流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024OR值的計算

組別病例非病例合計暴露組ab非暴露組cd合計a+b+c+d=T51流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究中的OR值評價暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度時，最好的方法是計算RR（簡單，易于理解），但是病例對照研究不能計算發(fā)病率，因為研究者不知道暴露開始的時間，也就無法知道單位時間里的新發(fā)病例數(shù)。可以用OR（比值比）來代替RR，估計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強度。OR值的意義：雖然難于理解，但是可以把它看作與RR值相同的意義。52流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024

53流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究的優(yōu)點獲取數(shù)據(jù)資料容易（醫(yī)院病案），可用于罕見病的研究。省時省力，開支小通過疾病可以反推病因，適合于多因素致病疾病，尤其是病因復雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病由于病例組是已知樣本大小的，所以對照組的選取相對容易，使樣本量在可控范圍內(nèi)54流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究的局限性因為是從疾病去推論暴露，所以如果暴露率很低的話就需要很多的樣本。導致有時難以收集這么多的樣本。因為不知道暴露是出現(xiàn)在發(fā)病前還是發(fā)病后（潛伏期），所以有時難以判斷因果關(guān)系。容易出現(xiàn)選擇偏倚、回憶偏倚、混雜偏倚不能計算發(fā)病率，所以只能用OR代替RR可靠性不如隊列研究。55流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024病例對照研究的用途檢驗病因假設(shè)：在已經(jīng)知道哪個因素可能是病因的時候，可以通過病例對照研究在較小的樣本量的前提下檢驗此假設(shè)。探索病因：通過探討病人發(fā)病前的各種暴露因素，來分析病因尤其適合于罕見病的病因探索比如：1971年Herbst等使用病例對照研究，只用了8個病例和32個對照就闡明了乙烯雌酚與女性陰道腺癌的關(guān)系。56流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024實驗性研究將研究對象隨機分成實驗組和對照組，對實驗組施加某種干預措施，對照組不施加，隨訪觀察一段時間后，比較兩組的發(fā)病/健康改變情況，從而判斷干預措施的效果。它也是一種前瞻性的研究方法57流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024實驗性研究原理示意圖58流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024基本特點對照試驗：可以是兩組，也可以是多組隨機分組：為保證實驗組和對照組在基線上的一致性干預試驗：不是觀察疾病的自然發(fā)展，而是人為給予干預（治療，預防措施，動物毒理試驗），因此涉及到倫理問題前瞻性研究：隨訪觀察干預的效果59流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024主要類型(藥物)臨床試驗：Clinicaltrials現(xiàn)場干預試驗：可分為社區(qū)試驗：社區(qū)預防干預個體試驗：評價疫苗的預防效果60流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024診斷試驗與篩檢試驗什么是篩檢試驗（ScreeningTest)？

通過相對簡單、快捷、便宜的方法把可疑病人從人群中挑選出來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是初步檢查，對篩檢陽性者要進一步確診并治療篩檢試驗有時又稱為二級預防（不準確），也可以是一級預防61流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024篩檢的目的：早期發(fā)現(xiàn)可疑患者；發(fā)現(xiàn)高危人群；識別疾病的早期階段，幫助了解疾病的自然史；合理分配衛(wèi)生資源（高危、低危人群的分流就診）。篩檢試驗的優(yōu)點：

簡單、快捷、便宜。篩檢不是最終目的，進一步確診并干預才是目的。62流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024篩檢試驗與診斷試驗篩檢試驗是為診斷試驗做準備。篩檢試驗比診斷試驗的準確性差。篩檢試驗與診斷試驗可以是同一種方法。篩檢試驗面向的是人群，診斷試驗面向的是個體篩檢試驗必須考慮預算（花小錢辦大事）金標準：目前公認的最權(quán)威、最準確、最可靠的診斷方法。63流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024篩檢試驗的評價準確性（accuracy）或真實性、效度（validity）可靠性（reliability)或可重復性(repeatability)或精確性（precision)、穩(wěn)定性收益(yield,benifit）64流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024準確性和可靠性65流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/202466流行病學基本知識健康管理師培訓課件5/9/2024待評價試驗金標準確診合計病例非病例陽性a(真陽性)b(假陽性)a+b陰性c(假陰性)d(真陰性)c+d合計a+cb+dN=a+b+c+d篩檢試驗的評價列聯(lián)表67流行病