特殊類型角結膜炎ppt課件1特殊類型角結膜炎課件5/9/2024內容春季卡他性結膜炎腺病毒性角結膜炎上方邊緣性角結膜炎

Thygeson淺層點狀角膜炎2特殊類型角結膜炎課件5/9/2024春季角結膜炎vernalkeratoconjunctivitis，簡稱VKC春季卡他性結膜炎雙眼、季節(jié)性、反復發(fā)作、慢性、免疫性疾病VKC占變應性眼病的5%有環(huán)境和種族傾向3特殊類型角結膜炎課件5/9/2024多為青少年

60%患者年齡在11-20歲（3-30歲）一般病程在2-10年男多于女春夏季節(jié)多見4特殊類型角結膜炎課件5/9/2024病因尚不明確，很難找到特殊的致敏原I型和IV型超敏反應過敏原

花粉、微生物、動物羽毛等

5特殊類型角結膜炎課件5/9/2024臨床癥狀奇癢

夜間加重畏光疼痛異物感燒灼感流淚上瞼下垂黏性分泌物眼瞼痙攣6特殊類型角結膜炎課件5/9/2024體征瞼結膜型角膜緣型混合型7特殊類型角結膜炎課件5/9/2024瞼結膜型多為上瞼結膜受累下瞼結膜正常穹窿部結膜不受侵犯瞼結膜的乳頭多為不連續(xù)的直徑大于1mm，頂部扁平鋪路石樣乳頭黏性乳白色分泌物8特殊類型角結膜炎課件5/9/2024角膜緣型亞洲人和非洲人多見角膜緣膠質樣結節(jié)或隆起大多位于上1/2的角膜緣區(qū)是上皮細胞和嗜酸性粒細胞的聚集常伴角膜緣新生血管角膜緣可留有一圈黃褐色改變9特殊類型角結膜炎課件5/9/2024混合型較少見（3%）兼有兩種特點10特殊類型角結膜炎課件5/9/202411特殊類型角結膜炎課件5/9/2024盾形潰瘍(shieldulcer)通常僅發(fā)生于較年輕的患者常位于角膜上方呈橫橢圓形灰色的上皮下混濁12特殊類型角結膜炎課件5/9/2024

診斷季節(jié)性發(fā)作常見于兒童和青少年持續(xù)性瘙癢上瞼結膜鋪路石樣乳頭或角膜緣膠樣隆起顯微鏡下結膜刮片每高倍視野出現超過2個嗜酸性粒細胞結合病史和檢查所見13特殊類型角結膜炎課件5/9/2024治療脫離過敏原局部冷敷寒冷地區(qū)14特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療抗組胺藥拮抗已經釋放的炎癥介質的生物學活性，減輕癥狀如0.05%富馬酸依美斯?。òＣ蓝。?、那素達15特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療肥大細胞穩(wěn)定劑通過抑制細胞膜鈣通道發(fā)揮作用2%~4%色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺（阿樂邁）最好在接觸過敏原之前使用對于已經發(fā)作的患者單用治療效果差目前多用于預防發(fā)作或維持治療16特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療雙效藥物奧洛他定（帕坦洛，olopatadinehydrochloride，0.1%）酮替酚

（Ketotifen0.05%）

氮卓斯汀17特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療人工淚液

稀釋炎癥介質沖刷變應原及炎性介質的作用18特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療局部糖皮質激素抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成是治療嚴重VKC的主要藥物短期、大劑量局部激素沖擊治療0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停藥注意副作用不提倡低劑量的維持療法19特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療非甾體激素消炎藥（NSAIDs）抑制前列腺素的產生及嗜酸性粒細胞的趨化20特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療免疫抑制劑頑固的病例局部可應用如環(huán)抱霉素A(CsA)CsA可減少IL一釋放，因此減少某些T細胞克隆的擴增他克目司（FK506）抑制肥大細胞釋放組胺和其他過敏介質，減少細胞因子的產生21特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療患者宣教抗組胺藥肥大細胞穩(wěn)定劑人工淚液非甾體激素消炎藥局部糖皮質激素免疫抑制劑22特殊類型角結膜炎課件5/9/2024腺病毒性角結膜炎腺病毒大小70-90nm無包膜雙鏈DNA高度嗜上皮可引起呼吸道、腸道感染、肝炎、膀胱炎和角結膜炎

23特殊類型角結膜炎課件5/9/2024臨床分型及血清學亞型流行性角結膜炎（EKC）Ad8,19,37咽結膜熱(PCF)Ad3,7非特異性濾泡性結膜炎(NFC)Ad1,2,4,5和6

Ad8型腺病毒感染常見，眼部病變通常最為嚴重，常造成暴發(fā)流行24特殊類型角結膜炎課件5/9/2024傳播途徑直接傳播：毛巾、床單、衣物、把手空氣傳播：唾液和鼻腔分泌物游泳池醫(yī)生與患者污染分泌物的接觸25特殊類型角結膜炎課件5/9/2024流行性角結膜炎EKC常見于年輕人2/3患者為單眼類似感冒樣前驅癥狀潛伏期8天（2-14天）急性流淚、異物感、畏光、癢26特殊類型角結膜炎課件5/9/2024體征眼瞼及結膜充血水腫瞼結膜濾泡、乳頭伴或不伴出血或膜形成耳前淋巴結觸痛27特殊類型角結膜炎課件5/9/202428特殊類型角結膜炎課件5/9/202429特殊類型角結膜炎課件5/9/2024角膜炎4階段（結膜炎1周后

）第1階段彌漫的、細微的、表淺的上皮點狀角膜炎1周第2階段局灶性、點狀、輕度隆起的白色上皮病變染色陽性10天左右第3階段上皮和上皮下病變病毒復制形成抗原導致遲發(fā)性超敏反應第4階段上皮下白色粗點狀浸潤灶錢幣狀染色陰性30特殊類型角結膜炎課件5/9/202431特殊類型角結膜炎課件5/9/202432特殊類型角結膜炎課件5/9/2024咽結膜熱PCFAd3,4,7兒童多見發(fā)熱、咽炎、急性濾泡性結膜炎眼部病變與EKC相似但角膜炎較輕且通常為雙眼上皮下浸潤發(fā)生少局部淋巴結腫痛33特殊類型角結膜炎課件5/9/2024非特異性濾泡性結膜炎NFC任何一種眼部腺病毒可引起NFC通常很輕很少能在就醫(yī)時發(fā)現34特殊類型角結膜炎課件5/9/2024治療分泌物多時注意保持清潔注意隔離傳染源預防傳播勤洗手35特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療人工淚液潤滑眼表，緩解癥狀局部糖皮質激素眼藥水（慎用：雖可緩解癥狀，但延遲病毒清除，促進病毒傳播）結膜高度水腫、假膜或早期瞼球粘連在發(fā)病后10-14天角膜上皮下病變嚴重影響患者工作和生活并導致視力下降內皮炎癥引起基質水腫（極少）36特殊類型角結膜炎課件5/9/2024藥物治療非甾體消炎藥（口服、局部應用）減輕眼部炎癥，對于病毒復制或角膜浸潤無效抗病毒藥物無特效抗腺病毒藥物不良反應：藥物毒性的角結膜炎如果存在偽膜時，應用局部抗生素眼膏預防繼發(fā)感染37特殊類型角結膜炎課件5/9/2024上方邊緣性角膜結膜炎（SLK）

最常見于中年婦女多發(fā)生在雙眼(70%)有20%-50%患者有甲狀腺功能亢進病因不明，上瞼結膜與上方球結膜之間相互摩擦38特殊類型角結膜炎課件5/9/2024上方邊緣性角膜結膜炎（SLK）癥狀眼部不適、異物感、燒灼感和畏光嚴重病例絲狀物眼瞼痙攣假性眼瞼下垂少許分泌物體征上瞼結膜充血彌漫細小乳頭上方球結膜局限性充血染色陽性上方角膜緣結膜水腫增厚結膜皺褶松弛上方微血管翳39特殊類型角結膜炎課件5/9/202440特殊類型角結膜炎課件5/9/202441特殊類型角結膜炎課件5/9/2024治療治療甲狀腺功能人工淚液減少摩擦眼干淚點栓塞局部糖皮質激素眼藥水0.05%CSAbid治療性隱形眼鏡上方球結膜燒灼或切除術42特殊類型角結膜炎課件5/9/2024Thygeson淺層點狀角膜炎雙眼發(fā)病復發(fā)性病因不明43特殊類型角結膜炎課件5/9/2024Thygeson淺層點狀角膜炎癥狀畏光流淚異物感惡化及緩解交替無眼紅病史體征上皮粗大星狀灰白色混濁輕度隆起，染色較淡角膜中央或旁中央伴或不伴上皮下浸潤，病灶間組織正常無結膜充血、角膜水腫、眼瞼異常44特殊類型角結膜炎課件5/9/202445特殊