胸痛中心的時間流程管理上海胸科醫(yī)院方唯一1胸痛中心的時間流程管理5/9/2024如何進(jìn)行有效監(jiān)控與改進(jìn)?完善的流程圖-并嚴(yán)格按照流程圖實(shí)施?清晰的組織架構(gòu)?責(zé)任落實(shí)到每一位團(tuán)隊(duì)成員2胸痛中心的時間流程管理5/9/2024為實(shí)現(xiàn)時間結(jié)點(diǎn)管理需要做的工作?明確有效的、操作性強(qiáng)的流程?明晰流程各個環(huán)節(jié)的時間分配?壓縮不必要的環(huán)節(jié)、集中和整合相關(guān)環(huán)節(jié)任務(wù)?智能信息化管理?便捷的必要檢查---盡早做出診斷和危險分層?院前傳輸3胸痛中心的時間流程管理5/9/2024明晰全流程的各個時間節(jié)點(diǎn)CreatingtheValue-addedFlowchart創(chuàng)建包含有意義步驟的流程圖國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)-創(chuàng)建有效的流程圖4胸痛中心的時間流程管理5/9/20241.Signin登記2.Waitfortriage等待分診3.Triageevaluation分診4.Waitforregistration等待掛號5.Registration掛號6.Waitforexamnurse等待護(hù)士7.Exambynurse護(hù)士檢查8.Waitfordoctor等待醫(yī)生9.Exambydoctor醫(yī)生檢查10.Waitforlabwork等待實(shí)驗(yàn)室檢查11.Labwork實(shí)驗(yàn)室檢查12.Waitfordiagnosis等待診斷13.Diagnosis診斷14.Waitfordischarge等待出院15.Discharge出院Step1:Listallstepsintheprocessfrombeginningtoend.將流程從進(jìn)入醫(yī)院到出院的每一步列舉出來5胸痛中心的時間流程管理5/9/2024創(chuàng)建有效的流程圖Step2:Createablockdiagramforeverystep,insequence.創(chuàng)建一個包含每一步的方框圖，按順序排列6胸痛中心的時間流程管理5/9/2024創(chuàng)建有意義的流程圖Step3:Calculatethetimecurrentlyrequiredtocompleteeachstepandaddthattimetoeachbox.測出現(xiàn)在每一步所需的時間，并且將每一步所需的時間填寫在各方框中7胸痛中心的時間流程管理5/9/2024創(chuàng)建有意義的流程圖Step4:AddthetimefromeachboxtocalculatetheTotalCycleTime.將每一方框中的時間加起來得到總的時間8胸痛中心的時間流程管理5/9/2024創(chuàng)建有意義的流程圖Step5:Identifythosestepsthatdonotaddvaluetotheprocess.確定流程中的哪些步驟是沒有價值的或可以替代的Non-value-addedoperationsincludewaiting,transferring,documenting,anyactivitythatdoesnotaddresspatientconditionthroughouttheprocess.沒有價值的步驟包括等待、轉(zhuǎn)移、文案以及任何在整個流程中對于病人的情況判斷無意義的工作。9胸痛中心的時間流程管理5/9/2024創(chuàng)建有意義的流程圖Step6Movetheboxesrepresentingnon-value-addedprocessestotherightofthevalue-addedsteps.將流程中沒有意義的步驟的方框移動到整個流程圖的右邊Value-addedNonValue-added10胸痛中心的時間流程管理5/9/2024Step7Addthetimefromeachofthenon-value-addedprocessestoyieldthenon-value-addedcycletime.(106minutes)計算整個過程中無意義的步驟耗費(fèi)的總時間有意義的（26分鐘）無意義的(106分鐘）Thisisthewastethatcouldbeeliminatedifonlyvalue-addedstepswereperformed.如果僅履行有意義的步驟，則可以減少不少時間11胸痛中心的時間流程管理5/9/2024Step8Addthetimefromeachofthevalue-addedprocessestoyieldthevalue-addedcycletime.(26minutes)將有意義的步驟所需時間整合為整個流程所需的必要時間有意義的(26分鐘)無意義的(106分鐘)12胸痛中心的時間流程管理5/9/2024有意義的流程圖TotalCycleTime=132min.TotalValue-addedTime26minutes=19.7%TotalNonValue-addedTime106minutes=80.3%13Step9Calculatethepercentageofvalue-addedandnon-value-addedactivities(inrelationtototalcycletime).計算有意義的步驟和無意義的步驟所需時間的比例13胸痛中心的時間流程管理5/9/2024有意義的流程圖TotalCycleTime=132min.TotalValue-addedTime26minutes=19.7%TotalNonValue-addedTime106minutes=80.3%14Calculatethepercentageofvalue-addedandnon-value-addedactivities(inrelationtototalcycletime).計算有意義的步驟和無意義的步驟所需時間的比例%Value-addedisalsoreferredtoastheProcessEfficiency有意義的步驟花費(fèi)時間的百分比又被稱為流程效率14胸痛中心的時間流程管理5/9/2024UsingtheValue-addedFlowcharttoImproveaProcess用有意義步驟的流程圖來對流程進(jìn)行改善Analyzethenonvalue-addedsteps分析無意義的步驟?Identifyactionstoreduceoreliminatetheseoperations.采取行動減少或消除這些操作Analyzethevalue-addedsteps分析有意義的步驟?Identifyimprovementopportunitiesandimplementactionstoreducethecycletime.分析繼續(xù)改善的可能，并采取行動減少整個流程所耗費(fèi)的時間15胸痛中心的時間流程管理5/9/2024DeploymentorCross-functionalFlowchart跨職能部門流程圖Definition:Showsthedetailedstepsinaprocessandwhoisinvolvedineachstep定義：展示整個流程中的細(xì)節(jié)和每個細(xì)節(jié)中包含的職能部門?Adds“swimlanes”totheflowchart在流程圖中加入不同的路線?Eachroleorfunctionalareaisrepresentedina“swimlane”每一路線中包含每一個職能角色或職能部門?Vertical“swimlanes”witheachroleacrossthetop垂直的路線從頂端開始到底部包含每一個職能角色?Horizontal“swimlanes”witheachroledowntheleftside水平的路線從左到右包含每一個職能角色16胸痛中心的時間流程管理5/9/2024跨部門的流程圖Uses:用途?Helpstounderstand,improve,andstandardizeaprocessthatinvolvesmorethanonepersonorgroup幫助理解、改善和標(biāo)準(zhǔn)化整個流程，尤其是流程中包含不止一個人或一個團(tuán)體。?Highlightsplacesinaprocesswhereworkishandedofffromonepersonordepartmenttoanother強(qiáng)調(diào)流程中工作從一個人或團(tuán)隊(duì)被交接到另外一個人或團(tuán)隊(duì)的某一節(jié)點(diǎn)?Helpsallinvolvedunderstandhowtheirworkimpactstheworkofothers幫助流程中的所有人理解他們的工作將會對其他人的工作產(chǎn)生怎樣的影響Mosterrorsoccurduringhand-offsortransitionsincare.大部分的錯誤發(fā)生在工作交接的過程當(dāng)中17胸痛中心的時間流程管理5/9/2024ImportanceofProcessRoles流程中角色的重要性?Doweknowwho'sdoingwhat?知道誰在做什么?Thestepsinaprocessareusuallyperformedbydifferentgroupsofpeopleactingina“role”suchas:流程中的每一步都是由不同的角色完成的，比如：?Physician醫(yī)生?Pharmacy藥房?Nursing護(hù)理?Patient病人?Laboratory檢驗(yàn)室Itisimportanttoanalyzetherolesaswellasthestepsintheprocess.分析不同的角色與分析流程中的步驟具有同等的重要性18胸痛中心的時間流程管理5/9/2024Nowthatyouhaveexaminedyourprocessandhaveconstructedaflowchart,askyourself….審視過流程圖后，還要反復(fù)問自己：?Areweusingtheflowchart?我們是否按流程圖操作的？?Isitdrivingchange?使我們的工作改變了什么？19胸痛中心的時間流程管理5/9/2024Example:?Door-to-balloontimeis110minutes–goalis85minutesD2B時間是110分鐘，而目標(biāo)是85分鐘?Howdoyouknowwherethebreakdownisoccurringinyourprocess?你如何從流程圖中問題發(fā)生在什么地方？20胸痛中心的時間流程管理5/9/2024?OutcomeMeasure:Finalgoaldoor-to-balloontimeis85minutes(actualtime110min).結(jié)果評估：最終的D2B時間是85分鐘（現(xiàn)在的時間是110分鐘）?ProcessMeasure:thepiecesthatmakeupthe“OutcomeMeasure”流程評估：構(gòu)成結(jié)果的時間模塊?DoortoECG采集心電圖的時間……….………....…20min?ECGtoMDinterpretation急診醫(yī)師分析心電圖……….15min?Cathlabcalltoarrival啟動導(dǎo)管室…..…………30min?Callbackfromcardiologist召集心內(nèi)科醫(yī)生……...20min?Cathlabtime手術(shù)開始時間………….25min21胸痛中心的時間流程管理5/9/2024?Gobacktoyourflowchart回到流程圖進(jìn)行分析?Lookateachprocessandmeasureeachstep衡量流程的每一步如何超過計劃的時間？?Drilldownonthedata數(shù)據(jù)的深度發(fā)掘22胸痛中心的時間流程管理5/9/2024STEMIACTIVATION患者進(jìn)入急診接診臺記錄該患者信息5分鐘護(hù)士對患者進(jìn)行分診7分鐘第一份ECG10分鐘根據(jù)流程分診患者根據(jù)NSTEMI&UA的流程急診醫(yī)生解讀心電圖20分鐘心電圖或LAB提示STEMI根據(jù)STEMI診療流程啟動導(dǎo)管室救護(hù)車23胸痛中心的時間流程管理5/9/2024患者進(jìn)入急診接診臺記錄該患者信息5分鐘有標(biāo)志么護(hù)士對患者進(jìn)行分診7分鐘第一份ECG10分鐘分診護(hù)士是否在崗急診醫(yī)生解讀心電圖20分鐘急診醫(yī)師及時解讀?根據(jù)流程分診患者根據(jù)NSTEMI&UA的流程心電圖或LAB提示STEMI根據(jù)STEMI診療流程啟動導(dǎo)管室救護(hù)車24胸痛中心的時間流程管理5/9/2024DocumentationExam