讓生命綻放于俯臥之間一例重癥患者俯臥位通氣護(hù)理體會(huì)XXXX1讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024

患者楊某某，男，32歲，2019.10.31,以“摔傷后胸痛胸悶、呼吸困難2小時(shí)”為主訴急診入院。入院急查胸部CT示：雙肺創(chuàng)傷性濕肺；左肺液氣胸；右肺少量氣胸；雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折。入重癥ICU，急診在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。病例分享2讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024

2019.11.4日在全麻下行胸廓成形術(shù).術(shù)后拔除氣管插管，返回ICU。患者煩躁不安，呼吸急促，血氧飽和度SPO271%。查體：聽診左肺聞及大量濕性啰音，右上肺聞及哮鳴音，右下肺未聞及呼吸音。處理：①給予呼吸機(jī)面罩100%氧氣吸入；②予以丙泊酚鎮(zhèn)靜治療。患者的血氧飽和度無明顯上升，患者仍存在嗆咳，呼吸急促，血氧飽和度波動(dòng)在74%—87%。3讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024

術(shù)后6h血氧飽和度繼續(xù)下降至44%處理：①立即開放氣道，吸痰，予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，給予100%氧濃度吸入，血氧飽和度上升至87%；

②給予纖維支氣管鏡灌洗、吸痰治療。4讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024

患者出現(xiàn)了ARDS血氧飽和度維持在83%—88%心率120—130次/分呼吸26—32次/分5讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組發(fā)布了《急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南（試行）》（2016版）6讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/20247讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024ARDS病理生理學(xué)改變膈膈8讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024俯臥位通氣禁忌癥無絕對(duì)禁忌相對(duì)禁忌1、顱腦疾病導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高2、頸椎脊柱損傷及骨科手術(shù)3、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定4、孕婦及近期腹部手術(shù)者5、急性出血性疾病9讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024俯臥位通氣方法一、俯臥位通氣前物品準(zhǔn)備俯臥位通氣前人員準(zhǔn)備10讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024二、位置及分工第一人位于呼吸機(jī)床頭，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；第二人位于床頭左側(cè)，負(fù)責(zé)該側(cè)的胸腔閉式引流；第三人位于左側(cè)床尾，負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、靜脈置管、輸液管道；第四人位于右側(cè)床頭，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。第五人位于右側(cè)床尾，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)臥位及負(fù)責(zé)放軟枕。11讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024三、操作步驟：第一人發(fā)出口令，其余四人同時(shí)將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的枕頭，并使患者的腹部不接觸到床墊，翻轉(zhuǎn)成俯臥位后，左右做好交接（管道和體位）。四、翻身后處理：把頭部墊高20—30度左右，頭下墊軟枕或馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥位時(shí)一致。12讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024俯臥位

動(dòng)脈血?dú)獾淖兓ǖ谝惶欤?019.11.5時(shí)間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134

動(dòng)脈血?dú)獾淖兓ǖ诙欤?019.11.6時(shí)間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150PO29694101201911.08患者的血氧飽和度、胸部CT顯示肺部的情況有了明顯的好轉(zhuǎn)！13讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024那么我們?cè)趯?shí)施俯臥位通氣時(shí)要注意什么呢？14讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/20241、以病人的安全為前提，改變體位前觀察病人的生命體征，確定適當(dāng)?shù)姆矸绞郊白銐虻娜藛T。2、給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，減少耗氧量，防止病人焦慮，掙扎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，變換體位前后給予純氧2—5min吸入。3、俯臥位通氣前給予病人充分吸痰，過程中可以給予病人扣背護(hù)理。4、俯臥位通氣過程中，我們要密切觀察病人生命體征，神志及瞳孔的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?5讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/20245、轉(zhuǎn)換體位前夾閉各個(gè)管路，防止反流，轉(zhuǎn)換體位后及時(shí)放開，保持通暢。轉(zhuǎn)換俯臥位后使病人頭偏向一側(cè)固定，有助于觀察患者呼吸管道情況。6、俯臥位通氣的時(shí)間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，最短0.5h,最長(zhǎng)3h，每天2—3次。16讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024并發(fā)癥①血流動(dòng)力學(xué)紊亂（心率失常、血壓不穩(wěn)等）②導(dǎo)管移位/脫出。③壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加。④其他并發(fā)癥，神經(jīng)損傷等。在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)，我們要全程嚴(yán)密觀察護(hù)理。出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)，超出警戒，我們會(huì)立即給予終止俯臥位通氣，不定時(shí)的檢查管路的通暢情況，評(píng)估患者的皮膚受壓情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。17讓生命綻放于俯臥之間俯臥位通氣治療5/9/2024患者轉(zhuǎn)歸2019.11.10患者復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，心肌酶等相關(guān)檢查，內(nèi)環(huán)境指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定后