脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理第一頁，共42頁。1脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024排便中樞有幾個(gè)?在哪?第二頁，共42頁。2脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024便意是怎么來的?第三頁，共42頁。3脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024排便中樞高級(jí)中樞:大腦皮層低級(jí)中樞:S2-4第四頁，共42頁。4脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024排便反射排便是一種反射動(dòng)作,部分隨意,部分不隨意.大便–刺激-直腸感受器--盆.腹下神經(jīng)--腰骶---大腦--便意,條件允許----直腸收縮,括約肌舒張---排便第五頁，共42頁。5脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024第六頁，共42頁。6脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024影響排便控制因素排便及控便是一系列復(fù)雜的生理過程.肛門直腸和盆底的正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和體液對(duì)結(jié)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)第七頁，共42頁。7脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024二、神經(jīng)源性腸道功能障礙是指控制直腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障礙。如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變,導(dǎo)致的排便障礙脊髓、腦損傷引起的排便障礙是臨床上一個(gè)難題，至今還沒有滿意的治療方法。第八頁，共42頁。8脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024分類—上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性腸道---便秘

S2-4以上脊髓損傷反射弧,低級(jí)中樞良好排便反射存在痙攣性肛門張力特點(diǎn):局部刺激能排便通過訓(xùn)練--可定時(shí)排便第九頁，共42頁。9脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024分類-馳緩性直腸-失禁-便秘S2-4及以下脊髓損傷.反射弧被破壞,無排便反射.特點(diǎn):局部刺激不能排便,

兩次排便間有失禁肛門張力乏力處理:手工.第十頁，共42頁。10脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024什么叫大便失禁?第十一頁，共42頁。11脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024失禁定義病人無排便意識(shí)在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間或不合適的場(chǎng)合不由自主地排便。第十二頁，共42頁。12脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024失禁-臨床表現(xiàn)患者不能隨意控制排出糞便直腸指檢肛門括約肌松馳。

第十三頁，共42頁。13脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

每周排便2次或2次以下；使用緩瀉藥，灌腸每周1次以上；每次均用手法協(xié)助。第十四頁，共42頁。14脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024三、康復(fù)評(píng)定病史體查輔助檢查第十五頁，共42頁。15脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024病史原發(fā)病因,病程,損傷部位認(rèn)知,行為配合受傷前的排便習(xí)慣：時(shí)間、食物排便前感覺：有無便意排便耗時(shí)控制能力排便次數(shù)每次大便量排便方式第十六頁，共42頁。16脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024體查視：肢體對(duì)稱，靜脈曲張，會(huì)陰部皮膚，觸：肌肉充盈度，營(yíng)養(yǎng)狀況，腹部觸診,

肛門括約肌的收縮情況,感覺

神經(jīng)反射，球海綿體反射

動(dòng)：肌力，肌張力，量：肢體周長(zhǎng)第十七頁，共42頁。17脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024輔助檢查腹部平片、排糞造影、肛直腸腔內(nèi)超聲檢查、肌電圖、直乙結(jié)腸鏡檢等。第十八頁，共42頁。18脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024康復(fù)治療及護(hù)理觀點(diǎn):變失禁—為便秘主動(dòng)排便第十九頁，共42頁。19脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024目標(biāo)定時(shí)排便。恢復(fù)便意，自控。1-2天排便1次第二十頁，共42頁。20脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024脊髓休克期肛門括約肌松弛失禁康復(fù)護(hù)理措施：飲食調(diào)節(jié)藥物衛(wèi)生棉條/人工肛袋肛周皮膚護(hù)理第二十一頁，共42頁。21脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024脊髓損傷病人（脊髓休克期已過）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道指力刺激腹部按摩藥物飲食運(yùn)動(dòng)療法電刺激腹部按摩人手挖便藥物飲食運(yùn)動(dòng)療法電刺激第二十二頁，共42頁。22脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道目的：保持軟便，亦能用指力刺激將之排出第二十三頁，共42頁。23脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常第二十四頁，共42頁。24脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024指力刺激后進(jìn)行腹部按摩第二十五頁，共42頁。25脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性腸道目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便第二十六頁，共42頁。26脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024人手挖便直至挖清坐起或腹肌用力協(xié)助第二十七頁，共42頁。27脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024腹部按摩后作人手挖便第二十八頁，共42頁。28脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024腸道訓(xùn)練體位餐后20～30分鐘排空膀胱第二十九頁，共42頁。29脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024口服瀉藥第三十頁，共42頁。30脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024飲食注意事項(xiàng)纖維素１５ｇ/day(２果，２晚飯，１面包，）水?dāng)z入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服瀉劑第三十一頁，共42頁。31脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024飲食指導(dǎo)每日早晨起床后喝一杯溫開水或溫牛奶。每日喝加入幾滴醋的開水；土豆搗爛取汁；服蜂糖、金銀花、甘蔗汁、鮮蘿卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。第三十二頁，共42頁。32脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024并發(fā)癥痔瘡腸突出腸梗阻出血肚脹第三十三頁，共42頁。33脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024運(yùn)動(dòng)療法低橋式運(yùn)動(dòng)5-10次。縮肛訓(xùn)練10-20次：平臥，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部并提肛縮肛收縮盆底肌，口令：收緊臀部5秒鐘。仰臥，雙腿伸直，同時(shí)舉起。第三十四頁，共42頁。34脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024電刺激中頻電刺激第三十五頁，共42頁。35脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024注意指導(dǎo)病人飲食，保持大便性質(zhì)良好，堅(jiān)持定時(shí)排便訓(xùn)練是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要一面。病人努力,家屬關(guān)心及配合,醫(yī)護(hù)人員幫助對(duì)康復(fù)影響大.注意皮膚護(hù)理.第三十六頁，共42頁。36脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024警告患者及家屬

排大便障礙恢復(fù)困難，可能引起肛裂，糞石，毒素吸引等。排便訓(xùn)練需要有耐心和毅力，要堅(jiān)持幾周甚至數(shù)月。第三十七頁，共42頁。37脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024腸道訓(xùn)練第三十八頁，共42頁。38脊髓損傷病人的的腸道護(hù)理5/9/2024病例男，70歲腰椎間盤術(shù)后便秘，5天未排便，有糞水自肛門流出來腹部觸診有宿便第三十九頁，共42頁。