肌肉骨骼康復(fù)學(xué)主編：武繼祥副主編：張長(zhǎng)杰岳壽偉虞樂華5/9/20241頸椎病的康復(fù)第十三章

頸椎病的康復(fù)5/9/20242頸椎病的康復(fù)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定和治療熟悉頸椎的解剖特點(diǎn)熟悉頸椎病的分型5/9/20243頸椎病的康復(fù)第一節(jié)概述一、定義

頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。

5/9/20244頸椎病的康復(fù)二、解剖學(xué)基礎(chǔ)

(一)解剖學(xué)要點(diǎn)

頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。

鉤椎關(guān)節(jié)5/9/20245頸椎病的康復(fù)(二)頸椎骨間的連結(jié)

相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。5/9/20246頸椎病的康復(fù)

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和透明軟骨組成

5/9/20247頸椎病的康復(fù)(三)頸部脊髓及神經(jīng)根5/9/20248頸椎病的康復(fù)(四)椎動(dòng)脈與頸部交感神經(jīng)5/9/20249頸椎病的康復(fù)三、病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等5/9/202410頸椎病的康復(fù)

第二節(jié)臨床特點(diǎn)5/9/202411頸椎病的康復(fù)一、臨床新分型5/9/202412頸椎病的康復(fù)二、各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等5/9/202413頸椎病的康復(fù)脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒

椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。5/9/202414頸椎病的康復(fù)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定5/9/202415頸椎病的康復(fù)一、癥狀評(píng)定1.疼痛

2.麻木

3.頭昏、耳鳴

4.頸椎活動(dòng)受限5/9/202416頸椎病的康復(fù)二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1．旋轉(zhuǎn)2．伸展3．屈曲4．側(cè)屈5/9/202417頸椎病的康復(fù)三、肌力評(píng)定1．以徒手肌力評(píng)定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力測(cè)定5/9/202418頸椎病的康復(fù)第四節(jié)康復(fù)治療5/9/202419頸椎病的康復(fù)一、康復(fù)治療原則

1.頸型頸椎病:以非手術(shù)方法治療為主。牽引、按摩、理療、針灸均可選用。5/9/202420頸椎病的康復(fù)2.神經(jīng)根型頸椎病:以非手術(shù)治療為主。牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療能緩解疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。5/9/202421頸椎病的康復(fù)

3.脊髓型頸椎?。簩?duì)于癥狀和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。

5/9/202422頸椎病的康復(fù)4.椎動(dòng)脈型頸椎?。阂苑鞘中g(shù)治療為主。

90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。5/9/202423頸椎病的康復(fù)二、非手術(shù)療法

1.圍領(lǐng)及頸托

2.藥物治療非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；中藥辨證施治

3.注射療法局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

5/9/202424頸椎病的康復(fù)4.頸椎牽引治療頸牽治療必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。5/9/202425頸椎病的康復(fù)

5.物理治療常用的方法有直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、磁療、超聲波、光療、水療、泥療等。6.針灸治療

5/9/202426頸椎病的康復(fù)7.推拿和手法治療手法大致分為三類：一為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；二為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，三為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

8.運(yùn)動(dòng)療法5/9/202427頸椎病的康復(fù)三、頸椎病的手術(shù)治療(一)手術(shù)療法適應(yīng)癥(二)手術(shù)術(shù)式

1.術(shù)式：頸前路頸后路5/9/202428頸椎病的康復(fù)四、健康教育與頸椎病預(yù)防1.明確認(rèn)識(shí)2.臥床休息3.醫(yī)療體操4.良好姿勢(shì)5.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕6.重視健康教育5/9/202429頸椎病的康復(fù)

五、頸椎病的預(yù)后

1.頸型頸椎病的預(yù)后大多數(shù)較好。

2.神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后，單純髓核輕度突出者，及時(shí)治療，大多可痊愈。髓核突出較重，病程較長(zhǎng)，突出物與周圍組織有粘連者，殘留一定的后遺癥。鉤椎關(guān)節(jié)增生，早期治療，恢復(fù)滿意。多節(jié)段椎體退性行變，骨質(zhì)增生廣泛者，預(yù)后較差。

5/9/202430頸椎病的康復(fù)3.脊髓型頸椎病的預(yù)后，單純椎間盤突出，造成硬膜囊受壓，經(jīng)保守治療后，恢復(fù)滿意。因椎間盤突出