中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

ImagingDiagmosticsof

CentralNervousSystem

5/9/20241中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法(Techniques)頭顱X線平片(plainfilmofskull)

普通平片；特殊攝影CT平掃CT(non-enhancementCT)增強(qiáng)CT(enhancementCT)CT血管造影（CTangiography，CTA）CT灌注（CTPerfusion）5/9/20242中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)MRI平掃M(jìn)RI(non-enhancementMRI)DWI(diffusion)增強(qiáng)MRI(enhancementMRI)MR灌注PWI(perfusion)MRAMRSfMRI經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler，TCD）檢查方法(Techniques)5/9/20243中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法(Techniques)數(shù)字減影血管造影（DSA）放射性核素檢查（NuclearMedicine）單光子發(fā)射體層攝影（SPECT)正電子發(fā)射體層攝影/計(jì)算機(jī)體層攝影（PET/CT)5/9/20244中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)正常影像表現(xiàn)

normalimaginganatomy顱腦（skullandbrain）脊柱（spine）5/9/20245中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱平片(plainfilmofskull)顱板顱縫與囟門顱板壓跡腦回壓跡腦膜中動(dòng)脈壓跡板障靜脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡蝶鞍內(nèi)耳道顱內(nèi)生理性鈣斑松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化脈絡(luò)叢鈣化5/9/20246中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/20247中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱正位5/9/20248中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱側(cè)位5/9/20249中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)松果體鈣化5/9/202410中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)床突間韌帶鈣化5/9/202411中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)正常頭顱DSA5/9/202412中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)NormalaxialCT顱底層面 （levelofthebaseoftheskull）第四腦室層面（thefourthventricularlevel）鞍上池層面（suprasellarcisternlevel）第三腦室前部層面（anteriorthethirdv.)第三腦室后部層面(posteriorthethirdv.)側(cè)腦室體部層面(midventricularlevel)側(cè)腦室頂部層面(highventricularlevel)側(cè)腦室上層面(abovetheventricularlevel)5/9/202413中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱軸位CT5/9/202414中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)各層面顯示主要內(nèi)容腦實(shí)質(zhì)(cerebralparenchyma)皮質(zhì)(cortex)、髓質(zhì)(medulla)、基底節(jié)、腦干(brainstem)、小腦(cerebellum)腦脊液(CSF)腦隙腦室(側(cè)、三、四)(ventricle)池(cistern)、裂(fissure)、溝(sulcus)中線結(jié)構(gòu)(interhemisphericstructure)生理性鈣化(calcification)增強(qiáng)掃描(ContrastEnhancement,CE)5/9/202415中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱底層面5/9/202416中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)蝶鞍層面5/9/202417中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)鞍上層面5/9/202418中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)三腦室層面5/9/202419中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)基底節(jié)層面5/9/202420中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)側(cè)腦室體部層面5/9/202421中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)側(cè)腦室頂部層面5/9/202422中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)半卵圓中心層面5/9/202423中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

正常垂體冠狀位增強(qiáng)Normalcoronalpituitaryglandenhancement5/9/202424中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頭顱MRI腦實(shí)質(zhì)(CerebralParenchyma)髓質(zhì)T1WI信號(hào)稍高于腦皮質(zhì),T2WI稍低于腦皮質(zhì)腦脊液(CSF)T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)脂肪T1WI,T2WI均為高信號(hào)骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜T1WI,T2WI均為低信號(hào)腦血管流動(dòng)的血液為“流空信號(hào)”顱神經(jīng)等信號(hào)5/9/202425中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)軸位T1WI,T2WIMRI5/9/202426中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)冠狀位、矢狀位T1WIMRI5/9/202427中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

MRA側(cè)位5/9/202428中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)3DToFTR/TE35/3.6ms,192x512,

SL0.8mm,108partitionsTA:6:44minHigh-ResolutionToFat3T

5/9/202429中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

MRI的優(yōu)點(diǎn)(advantage)T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較好T2WI發(fā)現(xiàn)病變較敏感MRA是利用“流空效應(yīng)”而成像的血管影，可不用造影劑，但目前主張用造影劑多方位直接成像，定位準(zhǔn)確MRDiffusionImagingMRPerfusionImagingFunctionMRI5/9/202430中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)脊柱正常影像

SpineImagingAnatomy平片：骨性椎管（spinalcanal）,椎間孔（intervertebralforamen）,椎弓根和椎板（pedicleandlamina）脊髓造影：血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連（adhesivearachnoiditis）、占位病變CT平掃椎體、椎間盤、側(cè)隱窩（lateralrecess）、硬膜囊（duralsac）、神經(jīng)根（nerveroot）MRI正常影像T1WI脊髓呈中等信號(hào),位于椎管中央,蛛網(wǎng)膜下腔為低信號(hào)T2WI脊髓仍呈中等信號(hào),蛛網(wǎng)膜下腔為高信號(hào)5/9/202431中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腰椎正側(cè)位椎間孔5/9/202432中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)正常腰椎CT椎間盤椎體硬膜囊5/9/202433中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202434中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)顱腦平片:骨折與骨破壞

5/9/202435中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

異常CT圖像(abnormalCTimaging)異常圖像腦實(shí)質(zhì)病灶密度，增強(qiáng)效應(yīng)，腦水腫(edema)腦室系統(tǒng)腦積水(hydrocephalus)，腦萎縮(atrophy)占位征(spaceoccupingsign)顱骨(skull)骨折(fracture)，骨破壞(destruction)5/9/202436中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

異常MRI影像分析

腦水腫（brainedema）呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；出血（hemorrhage）因血腫期齡而異；梗塞（infarction）急性期呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；梗塞纖維修復(fù)期呈長(zhǎng)T1短T2或長(zhǎng)T2；腫塊（tumor）呈略長(zhǎng)T1略長(zhǎng)T2；脂類（fat）呈短T1長(zhǎng)T2；骨化（ossification）鈣化呈長(zhǎng)T1短T2；黑色素瘤（melanoma）(順磁物多)呈短T1短T2；腦積水（hydrocephalus）；腦萎縮（brainatrophy）5/9/202437中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)脊柱基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤的基本影像學(xué)表現(xiàn)椎管擴(kuò)大椎間孔擴(kuò)大椎管內(nèi)占位性病變脊髓的改變5/9/202438中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

影像表現(xiàn)5/9/202439中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)不同成像技術(shù)的選擇外傷：X線—CT—MRI

腫瘤：MRI為主，必要時(shí)CT補(bǔ)充

炎癥和脫髓鞘：首選MRI

血管性病變：出血及鑒別—CT；早期梗死—MRI；動(dòng)脈瘤、血管畸形—MRI、CTA、

MRA或DSA

先天畸形：MRI5/9/202440中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)第一節(jié)腦血管疾病

（cerebrovasculardisease）腦梗死（cerebralinfarction）腦出血（intracranialhemorrhage）蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranialaneurysm）動(dòng)靜脈畸形（aterio-venousmalformation）5/9/202441中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)起始：鎖骨下AsuclavianA.椎A(chǔ)-基底A基底動(dòng)脈basilara.椎動(dòng)脈vertebrala.走行：上六橫突孔枕骨大孔基底溝起始：頸總AcommoncarotidA.走行：頸A管carotidcanal

頸A溝carotid

sulcus

前床突頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.頸總動(dòng)脈5/9/202442中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery5/9/202443中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)椎底動(dòng)脈系統(tǒng)vertebrobasilarsystem5/9/202444中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)椎A(chǔ).vertebrala.頸內(nèi)A.基底A.basilara.大腦前A.anteriorcerebrala.前交通A.后交通A.大腦中A.middlecerebrala.小腦下前A.大腦后A.脊髓前A.小腦下后A.小腦上A.迷路A.脈絡(luò)叢前A5/9/202445中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)大腦動(dòng)脈環(huán)

cerebralarterialcircle位置:腦底,視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍組成:前交通A和兩側(cè)大腦前A起始段、頸內(nèi)A末端、后交通A、大腦后A意義:溝通頸內(nèi)A系和椎-

基底動(dòng)脈系，溝通兩側(cè)腦A系opticchiasmamammillarybodytubercinereum5/9/202446中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Willis環(huán)Willis’scircle5/9/202447中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Willis環(huán)Willis’scircle5/9/202448中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Willis環(huán)Willis’scircle5/9/202449中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦動(dòng)脈cerebralarteries5/9/202450中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202451中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)血管分布范圍vascularterritories5/9/202452中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

腦梗死（cerebralinfarction）腦血管閉塞(動(dòng)脈)所致腦組織缺血性改變病因腦血栓形成（血液高凝）；栓子栓塞；腦動(dòng)脈硬化分類缺血性；出血性；腔隙性5/9/202453中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦梗死分期：

超急性期：

發(fā)病6h以內(nèi)

急性期：

發(fā)病3d以內(nèi)

亞急性期：72h~10d

慢性期：11d以后5/9/202454中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)缺血性腦梗死(ischemiccerebralinfarction）CT征象為：CT掃描超急性期（6-8小時(shí)）可陰性，急性期和超急性期提示征象：（1）腦動(dòng)脈高密度征；（2）局部腦腫脹征；（3）腦實(shí)質(zhì)密度降低征。以后顯示低密度灶，呈扇形，基底貼近顱內(nèi)板，早期(1-2天)邊界較模糊，中后期(3-6天)邊界較清，無(wú)占位征或略有占位征部位和范圍與閉塞的血管供血區(qū)一致2-3周時(shí)可出現(xiàn)模糊效應(yīng)(側(cè)支循環(huán)建立)增強(qiáng)掃描可呈輕度腦回狀強(qiáng)化合并有腦出血時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則高密度影1-2月后為低密度囊變期（軟化灶）5/9/202455中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)缺血性腦梗死（ischemiccerebralinfarction）MRI：比CT敏感，6小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。PWI和DWI可檢出早期梗死灶，并可根據(jù)半影區(qū)判斷有無(wú)成活的腦細(xì)胞，作為溶栓治療的依據(jù)。5/9/202456中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)男，75歲發(fā)病即刻5/9/202457中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)1周后復(fù)查5/9/202458中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)發(fā)病3周，梗塞后出血5/9/202459中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

男性56歲,癥狀后150min

常規(guī)CTTimetoPeakCBF隨訪

顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞隨訪CT顯示液化灶5/9/202460中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)早期缺血性腦梗塞5/9/202461中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)缺血性腦梗死5/9/202462中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)出血性腦梗死5/9/202463中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Ischemiccerebralinfarction5/9/202464中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

腔隙性腦梗死（lacunarinfarction）為丘腦基底節(jié)區(qū)或深部腦髓質(zhì)小血管(A)閉塞所致CT征象：于好發(fā)部位見(jiàn)小的低密度灶，一般為1~1.5cm大小，早期邊界較模糊，中晚期邊界較清MRI檢查腔梗灶較CT敏感高，早期更易發(fā)現(xiàn)5/9/202465中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腔隙性腦梗塞5/9/202466中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腔隙性腦梗塞MRIT1WI,T2WI5/9/202467中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

腦出血(包括外傷性、腦血管病變和老年性中風(fēng)性腦出血)外傷性：常為腦挫裂傷腦內(nèi)出血血腫腦血管病：動(dòng)脈瘤或腦血管畸形性腦內(nèi)和或合并蛛網(wǎng)膜下腔出血老年性中風(fēng)：常有高血壓、動(dòng)脈硬化，常為腦基底節(jié)腦深部出血，偶爾發(fā)生在半球或淺表蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血（intracranialhemorrhage）5/9/202468中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)皮質(zhì)支中央支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢前上部大腦中A.豆?fàn)詈思y狀體A出血?jiǎng)t三偏5/9/202469中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱內(nèi)出血CT表現(xiàn)

急性期：出血呈高密度，均勻一致或不均勻，CT值55~90HU，周圍水腫不明顯，占位效應(yīng)取決于血腫量的大小。亞急性期：從邊緣開(kāi)始吸收，逐漸向中心發(fā)展，血腫CT值降低，邊緣毛糙如“溶雪”樣，周圍水腫逐漸達(dá)到高峰開(kāi)始吸收減退，血腫呈等密度時(shí)平掃僅依靠占位征象作出診斷。慢性期：血腫逐漸變成低密度灶，最后演變?yōu)槟倚曰蛄严稜钸吔缜宄能浕睿?0%可見(jiàn)鈣化，周圍腦質(zhì)有萎縮改變。5/9/202470中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

5/9/202471中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202472中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血5/9/202473中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)1.超急性期：高中場(chǎng)強(qiáng)MR呈T1WI等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；低場(chǎng)強(qiáng)MR，T1WI也呈明顯高信號(hào)。2.急性期：T1WI表現(xiàn)同超急性期；T2WI呈低信號(hào)。血腫周圍出現(xiàn)明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的水腫。3.亞急性期：早期：T1WI呈外高內(nèi)等信號(hào)（漸進(jìn)推移，直至完全變成高信號(hào)），T2WI仍為低信號(hào)。晚期：T1WI和T2WI均為高信號(hào)。4.慢性期：早期：

T1WI和T2WI均為高信號(hào)，但T2WI高信號(hào)環(huán)外圍有低信號(hào)環(huán)，此為進(jìn)入慢性期的標(biāo)志。后期：軟化灶，T1WI低、T2WI高信號(hào)，低信號(hào)含鐵血黃素可長(zhǎng)期存在。顱內(nèi)出血MRI表現(xiàn)5/9/202474中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦內(nèi)出血的MRI表現(xiàn)（急性期）

MRIappearanceofintracranialhemorrhage5/9/202475中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦內(nèi)血腫（T1，T2，turbo-T2)其內(nèi)有陳舊性出血5/9/202476中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦干出血5/9/202477中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦內(nèi)出血的MR表現(xiàn)（慢性期）

MRappearanceofintracranialhemorrhage

5/9/202478中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)小腦半球亞急性期血腫5/9/202479中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

（intracranialaneurysm）顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性擴(kuò)張，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。分為：1.粟粒狀動(dòng)脈瘤；2.囊狀動(dòng)脈瘤；3.假性動(dòng)脈瘤；4.梭形動(dòng)脈瘤；5.夾層動(dòng)脈瘤5/9/202480中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦動(dòng)脈瘤Cerebralaneurysm

大動(dòng)脈瘤：直徑1~2.5cm分類：

小動(dòng)脈瘤：直徑＜1.5cm巨大動(dòng)脈瘤:直徑＞2.5cm

起源：90%~95%起于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)5~10%起于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)5/9/202481中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

（intracranialaneurysm）

影像學(xué)三要素:瘤體、瘤頸、載瘤動(dòng)脈DSA：金標(biāo)準(zhǔn)，三維CT：易漏診，增強(qiáng)，CTAMRI：流空，血栓形成，MRA5/9/202482中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202483中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202484中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)鞍上巨大動(dòng)脈瘤

suprasellargiantaneurysm5/9/202485中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)巨大動(dòng)脈瘤5/9/202486中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202487中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202488中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)前交通動(dòng)脈瘤5/9/202489中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)小動(dòng)脈瘤（DSA與3D-TOF）5/9/202490中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)動(dòng)靜脈畸形(AVM)影像可以明確診斷，還可以觀察大小及血供情況，常有腦萎縮。目前主要是血管成像(DSA、CTA、MRA等)可直接顯示畸形血管。青少年多見(jiàn);非外傷性SAH次要原因;血管畸形的主要類型5/9/202491中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)動(dòng)靜脈畸形(AVM)

影像學(xué)三要素

供血?jiǎng)用}瘤巢(畸形血管團(tuán))引流靜脈5/9/202492中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)血管造影征為：1支或幾支擴(kuò)張迂曲的A導(dǎo)入畸形血叢畸形血管呈叢狀、網(wǎng)狀，擴(kuò)張迂曲，蚯蚓狀、葡萄狀或斑片遠(yuǎn)側(cè)由1支或幾支明顯擴(kuò)張粗大的引流V導(dǎo)出，流入相應(yīng)鄰近靜脈竇內(nèi)其周圍腦血管不變形移位，若合并出血血腫可出現(xiàn)占位征血液流速快，由于A-VM存在A-V瘺，血流短路，A血可直接進(jìn)入V內(nèi)，故A期或A晚期可見(jiàn)粗大的引流靜脈5/9/202493中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CT表現(xiàn)邊界不清，混雜密度，可見(jiàn)高密度鈣化和低密度軟化灶。如有出血可顯示。增強(qiáng)后可見(jiàn)條狀血管強(qiáng)化，可顯示粗大引流靜脈。

MRI表現(xiàn)血管成分為流空的低信號(hào)。有出血信號(hào)可增高。鄰近腦組織萎縮—“盜血”現(xiàn)象5/9/202494中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)AVM5/9/202495中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202496中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202497中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202498中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/202499中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)AVM（T1，T2，2D-PC，3D-TOF）5/9/2024100中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024101中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024102中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)星形細(xì)胞瘤

分Ⅰ~Ⅳ級(jí)。病理分為纖維細(xì)胞型；原漿細(xì)胞型；毛細(xì)胞型；肥胖細(xì)胞型。臨床：腦內(nèi)腫瘤5.6%；20~40歲高峰，可見(jiàn)于兒童，老年少見(jiàn)。好發(fā)于額葉、頂葉、顳葉和腦橋等部位。癥狀主要為癲癇。不同部位伴發(fā)不同癥狀。5/9/2024103中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

CT檢查I級(jí)腫瘤呈低密度灶（hypodenselesion）,分界清楚,占位效應(yīng)清,無(wú)或輕度強(qiáng)化。IV級(jí)腫瘤多呈高（hyperdense）、低混雜密度的囊性腫塊（cysticmass）,可有鈣化、出血、腫塊形態(tài)不整,界限不清,占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則花環(huán)狀（irregularrimlike）伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（nodularenhancement）。5/9/2024104中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)I級(jí)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)CT平掃、增強(qiáng)5/9/2024105中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)低級(jí)別星形細(xì)胞瘤5/9/2024106中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)IV級(jí)星形細(xì)胞瘤CT平掃、增強(qiáng)5/9/2024107中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

MRI

與CT表現(xiàn)相似,T1WI呈稍低或混雜信號(hào)（heterogeneoussignalintensity）,T2WI呈均勻（homogeneous）或不均勻高信號(hào)（inhomogeneoushigh-signalintensity）。惡性度越高,其T1和T2值越長(zhǎng),囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化越明顯。5/9/2024108中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

5/9/2024109中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)星形細(xì)胞瘤II~III級(jí)(瘤內(nèi)有出血)5/9/2024110中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦干膠質(zhì)瘤5/9/2024111中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（伴瘤內(nèi)出血,IV級(jí)）5/9/2024112中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)兒童毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）5/9/2024113中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024114中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤5/9/2024115中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞。分期與分級(jí)：90％WHOⅠ級(jí)。5％~7％WHOⅡ級(jí)（不典型，透明細(xì)胞型，脊索樣型）。1％~3％WHOⅢ級(jí)（間變型，乳頭型，桿狀型）大體病理:邊界清晰，圓形或分葉狀，廣基底與硬腦膜相連骨質(zhì)增生硬化常見(jiàn)。鏡下病理:上皮型，纖維型，過(guò)渡型;其他：血管瘤型，微囊型，分泌型，脊索樣型，不典型腦膜瘤，間變型腦膜瘤。腦膜瘤（meningioma）5/9/2024116中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膜瘤（meningioma）CT平掃

于好發(fā)部位見(jiàn)圓、卵圓、扁平或分葉狀稍高密度腫塊密度均勻，邊緣清楚，光滑多數(shù)病灶周圍有腦水腫（hypodensity）占位征明顯鄰近骨質(zhì)增生或破壞CT增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化（homogeneousenhancement），邊界銳利5/9/2024117中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)矢狀竇旁腦膜瘤CT平掃、增強(qiáng)

5/9/2024118中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

MRI

T1呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯增強(qiáng)（hyperintensity），常能顯示腦膜尾征（duraltail）。5/9/2024119中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024120中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024121中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024122中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024123中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024124中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體瘤-PituitaryAdenoma

無(wú)功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚：腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損。壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙。向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。

有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素腺瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。生長(zhǎng)激素腺瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。5/9/2024125中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

部位：鞍內(nèi)、異位（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大?。骸?0mm診斷要點(diǎn)：垂體內(nèi)病變強(qiáng)化較周圍正常垂體組織略晚最佳診斷方法：動(dòng)態(tài)掃描（CT或MRI）垂體微腺瘤-PituitaryMicroadenoma5/9/2024126中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體微腺瘤-PituitaryMicroadenoma5/9/2024127中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體微腺瘤-PituitaryMicroadenoma5/9/2024128中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024129中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體微腺瘤-PituitaryMicroadenoma5/9/2024130中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體大腺瘤-PituitaryMacroadenoma部位：鞍內(nèi)或伴有鞍上生長(zhǎng)；巨腺瘤可侵犯顱底；異位垂體瘤（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大?。海?0mm；巨腺瘤(giant)≥3cm形態(tài)：“8”或雪人征（腰身征）診斷要點(diǎn)：鞍內(nèi)病變與垂體難以分開(kāi)強(qiáng)化方式：早期、明顯、不均勻強(qiáng)化5/9/2024131中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體大腺瘤5/9/2024132中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

垂體大腺瘤-PituitaryMacroadenoma5/9/2024133中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體大腺瘤-PituitaryMacroadenoma囊性垂體瘤5/9/2024134中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)垂體腺瘤侵及海綿竇5/9/2024135中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱咽管瘤（craniopharyngioma）

占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3%～7%好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50%。是鞍區(qū)第二常見(jiàn)的良性腫瘤好發(fā)于20歲以下的人群，60歲以上第二發(fā)病高峰。約70%的病變可同時(shí)累及鞍上和鞍內(nèi)，20%為鞍上，10%為鞍內(nèi)；25%可伸展到顱前窩、顱中窩、顱后窩。

5/9/2024136中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

顱咽管瘤來(lái)源于顱咽管的殘存鱗狀上皮細(xì)胞多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性鞍上者多為囊性，鞍內(nèi)者多為實(shí)性。囊腫成分復(fù)雜，囊壁鈣化多見(jiàn)。囊性瘤內(nèi)富含膽固醇結(jié)晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質(zhì)斑塊和鈣化。顱咽管瘤（craniopharyngioma）5/9/2024137中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀、視覺(jué)癥狀和顱內(nèi)壓增高。因垂體及下丘腦受壓，約2/3患者表現(xiàn)有垂體功能低下，有生長(zhǎng)發(fā)育障礙、侏儒、尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等。部分患者產(chǎn)生視力障礙、顳側(cè)偏盲。當(dāng)腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔時(shí)，則產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀。顱咽管瘤（craniopharyngioma）5/9/2024138中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

X線平片：瘤體位于鞍上（suprasellarregion）,囊性顯示殼狀鈣化（curvilinearcalcificrim）,實(shí)質(zhì)性可有斑片狀鈣化（scatteredcalcification）CT表現(xiàn)：①病變發(fā)生在鞍上和（或）鞍內(nèi)。有兩種類型即囊腫型（占80%～90%）和實(shí)質(zhì)型（占10%左右）。

②囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊鈣化占80％～90％，呈斑片狀、點(diǎn)狀或弧線狀、蛋殼化。

③囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊呈環(huán)形或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，囊性區(qū)不強(qiáng)化。

④腫瘤突入第三腦上，可引起左右側(cè)腦室擴(kuò)大。

5/9/2024139中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

MRIMRI征象類似CT征象,但MRI征象呈多樣性含蛋白質(zhì)和膽固醇時(shí),T1和T2均呈高信號(hào)水為主時(shí),T1低信號(hào),T2高信號(hào)角蛋白和鈣質(zhì)為主時(shí),T1和T2均呈低信號(hào)實(shí)質(zhì)性T1為等或稍低信號(hào),T2為稍高信號(hào)囊實(shí)性T1,T2為囊性和實(shí)質(zhì)性征象的混合征MRI顯示鈣化和骨質(zhì)改變效果不佳,而在其他方面常優(yōu)于CT5/9/2024140中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)囊性顱咽管瘤5/9/2024141中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)囊性顱咽管瘤鈣化5/9/2024142中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)實(shí)性顱咽管瘤5/9/2024143中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱咽管瘤5/9/2024144中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱咽管瘤（craniopharyngioma）5/9/2024145中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱咽管瘤（craniopharyngioma）5/9/2024146中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)大體病理：褐色，圓或卵圓形，有包膜的軸外腫瘤?？捎悬S色發(fā)亮的斑塊，可有出血。15％~20％伴囊變（在瘤周或瘤內(nèi)）。鏡下病理：紡錘形的雪旺氏細(xì)胞。起源于膠質(zhì)－雪旺細(xì)胞的結(jié)合部位。聽(tīng)神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）5/9/2024147中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)聽(tīng)神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）X線平片：內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大（enlargementoftheinternalauditorycanal）CT：內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，橋小腦角區(qū)腫瘤（cerebellopontineanglemass），囊實(shí)性，四腦室移位，增強(qiáng)明顯MRI：混雜信號(hào)，增強(qiáng)明顯，微小腫瘤更敏感5/9/2024148中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024149中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)聽(tīng)神經(jīng)瘤5/9/2024150中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦轉(zhuǎn)移瘤

（metastatictumorofthebrain）大體病理圓形，相對(duì)分散分布，褐色或灰白色腫塊；轉(zhuǎn)移瘤通常推移而非浸潤(rùn)?quán)徑M織。鏡下病理多與原發(fā)腫瘤相似。壞死，血管生成多見(jiàn)。5/9/2024151中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病變：灰白質(zhì)交界區(qū)低或等密度腫塊瘤周水腫，出血；增強(qiáng)：塊狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化；硬膜病變：等密度局灶性腫塊。骨窗顯示鄰近顱骨受累。MRI表現(xiàn)T1WI呈低、等信號(hào)T2WI及FLAIR上高信號(hào)（黑色素瘤、出血表現(xiàn)為低信號(hào)）增強(qiáng)：明顯均勻塊狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤

（metastatictumorofthebrain）5/9/2024152中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移瘤T1C+，T25/9/2024153中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移瘤5/9/2024154中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)轉(zhuǎn)移瘤5/9/2024155中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱骨轉(zhuǎn)移性腫瘤T1C+，T25/9/2024156中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱內(nèi)感染性疾病（infectiousprocessesofthebrain）化膿性腦膿腫（cerebralabscess）顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtuberculosis）病毒性腦炎（viralencephalitis）腦囊蟲(chóng)?。╟erebralcysticercosis）5/9/2024157中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

腦膿腫（cerebralabscess）

化膿菌感染腦部，常見(jiàn)耳源性腦膿腫(顳葉、小腦)、血源性(額頂葉)、外傷性等.分期：（1）急性炎癥器；（2）化膿期；（3）包膜形成期5/9/2024158中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

CT平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀低密度影像，CT值約20Hu低密度區(qū)主要位于腦髓質(zhì)內(nèi)，呈楓葉狀低密度影內(nèi)隱約顯示等密度環(huán)狀影占位效應(yīng)較明顯CT增強(qiáng)原來(lái)等密度環(huán)明顯增強(qiáng)呈環(huán)狀，余不增強(qiáng)呈張力性薄壁環(huán)，環(huán)厚約3~4mm，厚度均勻成熟期腦膿腫CT表現(xiàn)5/9/2024159中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膿腫CT平掃、增強(qiáng)5/9/2024160中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦膿腫(cerebralabscess)5/9/2024161中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)顱內(nèi)結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎：多發(fā)生于基底池腦結(jié)核瘤：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可有鈣化。5/9/2024162中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)核性腦膜炎5/9/2024163中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)多發(fā)性結(jié)核瘤5/9/2024164中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦囊蟲(chóng)病分型：腦實(shí)質(zhì)型：腦炎型多發(fā)小囊型單發(fā)大囊型腦室型腦膜型5/9/2024165中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)5/9/2024166中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)腦囊蟲(chóng)病(cerebralCysticerciasis)5/9/2024167中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)第九節(jié)顱腦先天畸形及發(fā)育障礙（congenitalanomaliesofthebrain）胼胝體發(fā)育不全（hypoplasiaofcorpuscallosum）小腦扁桃體疝（Chiari’smalformation）蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoidcyst）結(jié)節(jié)性硬化（tuberoussclerosis）5/9/2024168中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CHAIRI畸形

又叫小腦延髓畸形，或小腦扁桃體下疝畸形。特征為橋小腦發(fā)育不全，同時(shí)伴有腦部其它畸形。表現(xiàn)為腦橋形成不良和小腦下部和顱后窩內(nèi)結(jié)構(gòu)經(jīng)枕大孔疝入上頸段椎管。分四型，Ⅱ型最常見(jiàn)，定義為小腦下蚓部、腦橋下部及延髓下移，四腦室延長(zhǎng)。多伴有腰骶部脊膜膨出、脊髓空洞和腦積水，多見(jiàn)嬰幼兒。I型其次，無(wú)延髓下移，多見(jiàn)于大齡兒童和成人。Ⅲ、Ⅳ型罕見(jiàn)，伴高位脊膜或腦膜膨出和嚴(yán)重小腦發(fā)育不良。5/9/2024169中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)CHAIRI畸形5/9/2024170中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Chiari’s畸形伴脊髓空洞癥5/9/2024171中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)Chiari’s畸形（II型）5/9/2024172中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

胚胎期背部中線結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的一種形式。常與其它畸形伴發(fā)。合并脂肪瘤最多見(jiàn)，其次為腦裂畸形和腦穿通畸形。可見(jiàn)前聯(lián)合和海馬聯(lián)合缺如，兩側(cè)腦室內(nèi)壁向外側(cè)移位，室間孔延長(zhǎng)，第三腦室擴(kuò)大，向后上延伸。臨床：癥狀多樣，許多人無(wú)癥狀或僅輕度視覺(jué)障礙。嚴(yán)重者智能發(fā)育不全和癲癇。

胼胝體發(fā)育不良（hypoplasiaofcorpuscallosum）5/9/2024173中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)胼胝體發(fā)育不良5/9/2024174中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)胼胝體發(fā)育不良5/9/2024175中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤5/9/2024176中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoidcyst）5/9/2024177中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表皮樣囊腫（epidermoidcyst）病理：良性腫瘤，WHO歸為I級(jí)。源于皮膚外胚層。圓形或橢圓形，表面光滑，有分葉，有包膜與腦組織分界清楚。多為囊性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。囊內(nèi)為蠟油狀或透明角質(zhì)物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶以及其它類脂質(zhì)成分，外觀呈有光澤的乳白色，故又稱珍珠瘤或膽質(zhì)瘤。病變具有沿腦腔隙穿孔特性。與皮樣囊腫相比，其內(nèi)不含毛囊、汗腺、皮脂腺等其它皮膚附件。5/9/2024178中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)臨床：分為硬膜內(nèi)型（90%）和硬膜外型（10%）。前者又分為腦內(nèi)型和腦外型。腦內(nèi)型常見(jiàn)于四腦室、側(cè)腦室前角和腦組織內(nèi)；腦外型常見(jiàn)于橋小腦角池（40~50%）、鞍區(qū)和中顱窩（7%）、縱裂、側(cè)裂、四疊體池、枕大池等。硬膜外型主要見(jiàn)于顱骨板障內(nèi)。臨床癥狀與部位有關(guān)。若囊腫破裂破入腦脊液可引起肉芽腫性腦膜炎。表皮樣囊腫（epider