靈樞·本神第八

主講人王洪京

【篇解】本，即本原、根本。這里有溯本求源的意思，可引申為推求。神，指精神意識(shí)思維活動(dòng)，包括神、魂、魄、意、志、思、慮、智。本篇通過(guò)對(duì)神與五臟的關(guān)系，以及神失常后病變等內(nèi)容的論述，闡明了神的概念、分類、作用，以及神在辨治疾病中的意義，所以以“本神”為篇。

【目的要求】1.掌握神的含義。2.理解魂、魄、意、志、思、慮、智的含義及其與五臟的關(guān)系。3.掌握“凡刺之法，先必本于神”的機(jī)理與臨床應(yīng)用。4.理解形神之關(guān)系及其意義。5.理解五臟虛實(shí)病候及治療原則。6.熟記：“生之來(lái)謂之精……因慮而處物謂之智?！薄驹拇v】黃帝問(wèn)於歧伯曰：凡刺之法，必先本於神（神是生命活力的集中體現(xiàn)，神旺則生機(jī)正常，健康無(wú)病。本于神，即根源于病人的神氣，指刺法的施用及取效與否以病人的神氣盛衰為轉(zhuǎn)移）。血脈營(yíng)氣精神，此五臟之所藏也。至於淫泆（通“溢”）離臟（淫泆，過(guò)用放恣，指情志過(guò)急，嗜欲無(wú)度。離臟，五臟所藏的血?dú)饩窈纳ⅲ﹦t精失，魂魄飛揚(yáng)（此指渙散），志意恍亂（神志迷亂不清），智慮去身者，何因而然乎？天之罪與，人之過(guò)乎？何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮？請(qǐng)問(wèn)其故。譯文：黃帝向岐伯問(wèn)道：用針刺治病的方法，首先必須根據(jù)病人的精神情況。血、脈、營(yíng)、氣以及思想意識(shí)等一切活動(dòng)，都是藏于五臟的。若是五臟不藏，就會(huì)使精氣離散失守，魂魄飛蕩飄揚(yáng)，志意也恍惚迷亂，同時(shí)智慮則將離開(kāi)人體而喪失，這是什么原因呢？是自然的處罰呢，還是人為的過(guò)失呢？什么叫做德氣生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、慮？請(qǐng)問(wèn)其中的緣故。

歧伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也（德指自然規(guī)律，氣指成形的物質(zhì)。謂天地自然具有孕育生命的法則與物質(zhì)），

德流氣薄而生者也（流，流動(dòng)；薄，相交。言天德下流，地氣上交，陰陽(yáng)相錯(cuò)，升降相因，始有生命的產(chǎn)生。這是古人的自然觀與生命觀）。故生之來(lái)謂之精（謂育成身形的最初物質(zhì)叫做精），兩精相搏謂之神（兩精，先天父母之精；相搏，相交而結(jié)合；神，生命活動(dòng)。謂父母之精結(jié)合而產(chǎn)生一個(gè)新的生命），隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄（此神指精神意識(shí)活動(dòng)，為狹義之神；魂亦精神活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，故隨神而往來(lái)。精指血肉之形，形體固有的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及其他本能行為，在此稱為魄；魄附形而存在，與他處所言屬神的一部分者有異），

所以任物者謂之心（任，擔(dān)當(dāng)。謂心接受外物的刺激，擔(dān)任認(rèn)識(shí)與分析外來(lái)刺激之職），心有所憶謂之意（為心認(rèn)識(shí)事物的第一步，由追憶而萌動(dòng)一個(gè)意念），意之所存謂之志（意念確定，形成志向），因志而存變謂之思（志向雖定，仍須反復(fù)計(jì)度為思），因思而遠(yuǎn)慕謂之慮（擴(kuò)大思考范圍，遠(yuǎn)近相較，多方分析，稱為慮，即深謀遠(yuǎn)慮之意），因慮而處物謂之智（處物，判斷、處理事物。經(jīng)全面分析綜合，對(duì)事物最后做出判斷并進(jìn)行處理，稱為智，這是思維的最后一步）。故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)幔ü?jié)，節(jié)制；剛?cè)?，亦為陰?yáng)之意。張介賓注：“惟節(jié)陰陽(yáng)調(diào)剛?cè)岫洌淞x最精，其用最博，凡食息起居，病治脈藥，皆有最切于此而不可忽者。”）。如是則僻邪（即邪氣）不至，長(zhǎng)生久視（《呂氏春秋》注：“視，活也?！奔撮L(zhǎng)生不老，健康長(zhǎng)壽之意）。譯文：岐伯回答說(shuō)：天所賦予我們的是德，地所賦予我們的是氣，天地陰陽(yáng)之氣，上下交流，才能使萬(wàn)物化生成形。所以陰陽(yáng)兩氣相交形成生命的原始物質(zhì)叫做精；陰陽(yáng)兩精相結(jié)合而產(chǎn)生的生命活動(dòng)力，叫做神；隨從神氣往來(lái)的精神活動(dòng)，叫做魂；依附精氣出入司器官活動(dòng)的，叫做魄；擔(dān)負(fù)感受事物并進(jìn)行分析的，叫做心；心中有所憶念而準(zhǔn)備去做的，叫做意；主意已定而決心去做，叫做志；為了實(shí)現(xiàn)志愿而反復(fù)思考，叫做思；深思遠(yuǎn)謀必生猶疑，叫做慮；考慮周密而對(duì)事物作出相應(yīng)處理，叫做智。所以明智的人，對(duì)養(yǎng)生方面，必定順應(yīng)著四季的時(shí)令，適應(yīng)寒暑的不同變化，穩(wěn)定情緒，不過(guò)喜過(guò)怒，安定居處，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，剛?cè)嵯酀?jì)，這樣，病邪就無(wú)從侵襲，而達(dá)到延長(zhǎng)壽命防止早衰的目的。

2.本于神的原因與依據(jù)（1）神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，是生命活動(dòng)的主宰,患者神氣的盛衰決定著治療的效果和疾病的預(yù)后；（2）醫(yī)者之神對(duì)于診治疾病有重要影響。診治疾病時(shí)，醫(yī)者安神定志，既有助于診療本身，又可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.含義

本于神，即以神氣為本。此“神”主要指病人的神氣，也包括醫(yī)生的神氣在內(nèi)。一、“凡刺之法，先必本于神”【釋義】

3.臨床意義

醫(yī)者在診療疾病時(shí)要安神定志，重視診察患者神氣的盛衰，重視調(diào)動(dòng)患者的神氣。二、人的生命源于天地1.含義

“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也?！比说纳鷻C(jī)特性稟受于天，形體結(jié)構(gòu)稟受于地，自然賦予了形成人類生命的物質(zhì)與特性，亦即《素問(wèn)·寶命全形論》：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！?.意義人類生命源于天地，故人類的各項(xiàng)活動(dòng)要取法于天地，順應(yīng)自然，順應(yīng)四時(shí)。所以《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母?！比⑸竦漠a(chǎn)生

“故生之來(lái)謂之精”

精：孕育生命的原始物質(zhì)。

“兩精相搏謂之神”

神：男女兩精結(jié)合所產(chǎn)生的新的生命活動(dòng)。

“隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄”神的產(chǎn)生基礎(chǔ)條件：天德+地氣基礎(chǔ)：陰精+陽(yáng)精1.神的概念神的概念，十分廣泛而豐富，就其內(nèi)容來(lái)看，主要包括以下三個(gè)方面。（1）指自然界事物的運(yùn)動(dòng)變化及規(guī)律：萬(wàn)事萬(wàn)物都無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于運(yùn)動(dòng)變化之中，其運(yùn)動(dòng)變化及其規(guī)律性，均可以用“神”來(lái)概括。如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“故物生謂之化，物極謂之變，陰陽(yáng)不測(cè)謂之神，神用無(wú)方謂之圣?！蓖醣ⅲ骸坝墒ヅc神，故眾妙無(wú)能出幽玄之理。深乎妙用，不可得而稱之。”可見(jiàn)，萬(wàn)事萬(wàn)物的生長(zhǎng)變化，均源于內(nèi)部的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)，因其運(yùn)動(dòng)變化的高深莫測(cè)，故以神稱之。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，......神明之府也。”此即以事物內(nèi)部玄妙莫測(cè)的陰陽(yáng)變化規(guī)律，稱為“神”。四、神的含義及思維過(guò)程（2）對(duì)人體生命活動(dòng)及現(xiàn)象的高度概括：本段“兩精相搏謂之神”，以及《靈樞·天年》“何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押停瑯s衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”其神的含義即指人體的生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。（3）指人的精神活動(dòng)：包括感知、記憶、思維、意識(shí)、情感等，現(xiàn)一般稱之為狹義之神。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉”之“神”，《素問(wèn)·宣明五氣》“心藏神”之“神”，本段之“神、魂、心(神)、意、志、思、智、慮”，以及《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”之“喜怒悲憂恐”等均屬此類。意:“心有所憶謂之意”。心接受新事物后進(jìn)行追憶，產(chǎn)生了初步印象或念頭，叫做意。志:“意之所存謂之志”。根據(jù)意念而確定的志向或打算，叫做志。思:“因志而存變謂之思”。根據(jù)所立的志愿對(duì)事物反復(fù)地分析、計(jì)度，叫做思。慮:“因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”。由近及遠(yuǎn)，周密思考叫做慮。智:“因慮而處物謂之智”。在深謀遠(yuǎn)慮的基礎(chǔ)上作出判斷并處理事物，叫做智。

思維的全過(guò)程是在心中完成的。心:“所以任物者謂之心”。心接受外物的刺激，引發(fā)思維活動(dòng)。2.思維的處所與過(guò)程非常重要思維的處所----心

感知印證目標(biāo)

志向

比較

分析綜合判斷處理物---心（神）-----意------志----------思-------慮------智所以任物者謂之心心有所憶謂之意意之所存謂之志因志而存變謂之思因思而遠(yuǎn)慕謂之慮因慮而處物謂之智

五、神的攝養(yǎng)(1)神形共養(yǎng)；(2)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；(3)對(duì)外順應(yīng)四時(shí)，避邪防?。?4)對(duì)內(nèi)調(diào)和精神情志、飲食居處?！驹拇v】是故怵（chu）惕（ti)思慮（怵惕，戒懼。怵惕思慮，即心懷警戒、恐懼、焦慮的情緒）者則傷神，神傷則恐懼，流淫（指滑精之類）而不止。因悲哀動(dòng)中（動(dòng)搖五臟，使之不安靜）者，竭絕而失生（指精氣衰竭而喪失生命）。喜樂(lè)者，神憚（dan音但）散而不藏（憚散，即渙散之意。謂神氣耗散，不能安藏于臟 ）。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治（不治，亂也，不能正常處理事物。謂精神惑亂，不能自制）?？謶终?，神蕩憚而不收（神氣動(dòng)蕩耗散而不能收持）。譯文：神在生命中起主導(dǎo)的作用，所以過(guò)度的恐懼、驚慌、思慮，就會(huì)傷神。神被傷，在日常生活活動(dòng)中，就會(huì)時(shí)時(shí)流露出充滿驚恐不安的情緒。因悲哀過(guò)度而傷及內(nèi)臟的，就會(huì)使臟氣竭絕而喪失生命；因喜樂(lè)過(guò)度，神氣就會(huì)耗散而不內(nèi)藏；因愁憂過(guò)度，可使氣機(jī)閉塞而不暢行；因過(guò)分惱怒，則使神志迷惑、擾亂而不能正常思考；因恐懼過(guò)度，神氣不會(huì)流蕩耗散而不能收斂。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破月囷脫肉（形容極度消瘦，肌肉消失），毛悴色夭（毛發(fā)憔悴，顏色枯槁），死於冬。脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗（man音蠻）亂（即悶亂，胸膈郁悶而煩亂），四肢不舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正（“忘”，《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》均作“妄”；不精，不精明，愚鈍；不正，行為失常。即狂妄、愚鈍，言行舉止失常），當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人（不能正常認(rèn)識(shí)外界事物，似旁若無(wú)人狀），皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏（夏季最后一個(gè)月）。譯文：心藏神，恐懼、驚慌、思慮過(guò)度，就會(huì)傷神。神被傷，就表現(xiàn)出恐慌畏懼而失掉自己的主張。久則肌肉脫陷消瘦，皮毛憔悴，色澤枯暗，就會(huì)在冬季死亡。脾藏意，過(guò)度的憂愁而不能自解，就會(huì)傷意。意被傷，就會(huì)使胸膈苦悶煩亂，久則手足不能舉動(dòng)，皮毛憔悴，色澤枯暗，就會(huì)在春季死亡。肝藏魂，過(guò)度的悲哀而動(dòng)擾內(nèi)臟，就會(huì)傷魂。魂被傷，就會(huì)使人狂妄迷亂而不精明，言行失常。久則陰器萎縮，筋脈攣急，兩脅骨陷下，皮毛憔悴，色澤枯暗，就會(huì)在秋季死亡。肺藏魄，無(wú)限制的過(guò)度喜樂(lè)，就會(huì)傷魄。魄被傷，就會(huì)形成狂，使意識(shí)喪失，旁若無(wú)人。久則皮膚焦枯，毛發(fā)憔悴，色澤枯暗，就會(huì)在夏季死亡。腎藏志，大怒而不能自止，就會(huì)傷志。志被傷，就常忘記前面所說(shuō)過(guò)的話，久則腰脊不能任意俯仰屈伸，皮毛憔悴，色澤枯暗，就會(huì)在季夏死亡?？謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨痠痿厥，精時(shí)自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣。是故用鍼者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷（“以”通“已”。五者，神、魂、魄、意、志。即五臟所藏五神已俱傷），鍼不可以治之也。譯文：過(guò)度的悲恐而不能自解，就會(huì)傷精。精被傷，就會(huì)發(fā)生骨節(jié)痠痛足部痿軟而厥冷，并時(shí)有遺精、滑泄等癥狀。由于五臟是主藏精氣的，不可損傷。如果損傷了，則精氣散失而不能內(nèi)守，便成為陰虛，陰精虛就不能化氣，久而臟氣衰竭就會(huì)死亡。所以運(yùn)用針刺治病的人，要觀察病人全身形態(tài)，從而了解精、神、魂、魄等的存亡、得失的情況。如果五臟都以損傷，精神失守，就不可妄用針刺了。肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏榮，榮舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利（“經(jīng)”作“涇”，涇指小便；溲，為二便的通稱，前有涇，此又當(dāng)僅指大便。涇溲不利，即二便不利）。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息（胸部滿脹，仰面呼吸）。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。譯文：肝有藏血與調(diào)節(jié)血量的功能，精神活動(dòng)中的魂，是寄附于血液的。肝氣虛，肝血少，魂無(wú)所依，就會(huì)產(chǎn)生恐懼不安，肝氣盛，就容易發(fā)怒。脾有生化和貯藏營(yíng)氣的功能，精神活動(dòng)中的意念是寄附于營(yíng)氣的。脾氣虛弱，不能輸布水谷精微營(yíng)養(yǎng)四肢，就會(huì)使手足不能隨意運(yùn)用，同時(shí)五臟不能調(diào)和，脾氣壅滯，就會(huì)使腹部發(fā)脹，小便不利。心是主持人體血脈運(yùn)行的、思維活動(dòng)的神，是寄附于血脈的。心氣虛弱，便產(chǎn)生悲憂，心氣盛，就會(huì)出現(xiàn)狂笑不休。肺主人體一身之氣，器官活動(dòng)功能的魄，是寄附于肺氣的，肺氣虛弱，便會(huì)發(fā)生鼻塞，呼吸不利而少氣，肺氣壅逆，就會(huì)發(fā)生氣促聲粗的喘喝，胸部脹滿，仰面呼吸。腎是五臟六腑精氣貯藏之處，人的意志，是寄附于精氣的，腎氣虛弱，元陽(yáng)不足，就會(huì)發(fā)生手足厥冷，腎臟病邪有余，就會(huì)發(fā)生腹脹，五臟也不調(diào)和。所以必須審察五臟之病的癥狀，掌握五臟之氣的虛實(shí)，而后謹(jǐn)慎地進(jìn)行調(diào)治，才能獲得好的療效?！踞屃x】一、神與形的生理關(guān)系上文論神的產(chǎn)生，已涉及神與形的關(guān)系。一方面，神由父母先天之精所化，依賴后天水谷精微及其化生的氣血津液的充養(yǎng)。另一方面，在認(rèn)為心主神的同時(shí)，本篇又將神分為神、魂、魄、意、志五神，五神又分屬于五臟。